第六节异位性心动过速.ppt

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1、第六节异位性心动过速现在学习的是第1页，共23页五、异位性心动过速五、异位性心动过速现在学习的是第2页，共23页异位性心动过速异位性心动过速n概念：概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速性异位心律。引起的快速性异位心律。(期前收缩连续出现3次或3次以上)房性房性n按按节律点节律点发生的发生的部位部位 交界性交界性 室性室性室上性室上性现在学习的是第3页，共23页（一）（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supra-ventricular tachycardiaparoxysmal supra-ventricular tac

2、hycardia1 1、机制：、机制：折返激动折返激动为主，自律性增强占少数为主，自律性增强占少数临床上以临床上以房室折返性房室折返性心动过速及心动过速及房室结折返性房室结折返性心动心动过速多见，不具有器质性心脏病，射频消融根治过速多见，不具有器质性心脏病，射频消融根治房性心动过速包括房性心动过速包括自律性自律性和和房内折返性房内折返性心动过速，心动过速，多发生在器质性心脏病的基础上多发生在器质性心脏病的基础上现在学习的是第4页，共23页室上性心动过速室上性心动过速快径路传导速度快，不应期长快径路传导速度快，不应期长慢径路传导速度慢，不应期短慢径路传导速度慢，不应期短正常沿快径路（正常沿快径路

3、（）下传，下传，房早时房早时沿慢径路（沿慢径路（）下传，）下传，沿快径路折返沿快径路折返 慢径路慢径路（）快径路快径路（）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1 1、机制：、机制：折返途径：折返途径：房室结双径路房室结双径路现在学习的是第5页，共23页室上性心动过速室上性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速1 1、机制：、机制：折返途径：折返途径：由正常房室传导由正常房室传导系统和房室旁路组成系统和房室旁路组成 激动从心房下传，经房激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，室结缓慢传导，下传心室，经旁路逆传回心房，完成一经旁路逆传回心房，完成一次折返循环。若是循环周而次折返循环。

4、若是循环周而复始，则发生折返性心动过复始，则发生折返性心动过速。速。心房心房房室结房室结旁路旁路心室心室现在学习的是第6页，共23页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速现在学习的是第7页，共23页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2 2、ECGECG特点：特点：1 1、突然发生、突然终止、突然发生、突然终止2 2、心率、心率160160250250次次/分，节律匀齐分，节律匀齐3 3、QRSQRS形态一般正常，伴有束支阻滞或差传形态一般正常，伴有束支阻滞或差传时时QRSQRS增宽。增宽。现在学习的是第8页，共23页*阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速*现在学习的是第9页，共23

5、页*阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速*现在学习的是第10页，共23页（二）室性心动过速（二）室性心动过速ventricular tachycardiaventricular tachycardia 室性心动过速易导致室性心动过速易导致心力衰竭心力衰竭 及及室颤室颤紧急处理紧急处理现在学习的是第11页，共23页（二）室性心动过速（二）室性心动过速现在学习的是第12页，共23页室性心动过速室性心动过速ECG特点：特点：3 3个或个或3 3个以上个以上的室性期前收缩连续出现的室性期前收缩连续出现 QRS QRS波宽大畸形，时间波宽大畸形，时间0.12s0.12s 节律基本匀齐，可稍不齐，频率

6、节律基本匀齐，可稍不齐，频率140140200200次次/分分 房室分离：房室分离：房率房率室率，室率，PRPR无固定关系。无固定关系。心室夺获或室性融合波：心室夺获或室性融合波：现在学习的是第13页，共23页*阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速*现在学习的是第14页，共23页*室性心动过速伴房室分离室性心动过速伴房室分离*PPPPP现在学习的是第15页，共23页室性室性融合融合波波心室心室夺获夺获心室夺获：心室夺获：偶尔偶尔P波可下传，完全夺获波可下传，完全夺获心室，表现为窄心室，表现为窄QRS波群波群室性融合波：室性融合波：窦性激动与异位激动窦性激动与异位激动同时兴奋心室，表现为部分夺获

7、，同时兴奋心室，表现为部分夺获，图形介于窦性与室性之间。图形介于窦性与室性之间。现在学习的是第16页，共23页*阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速*现在学习的是第17页，共23页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速现在学习的是第18页，共23页*二者区别二者区别*室上性心动过速室上性心动过速室室 性心动过速性心动过速发作发作突发突发突发突发心率心率160-250次次/分分140-200次次/分分QRS0.12 宽大畸形宽大畸形ST-T继发性改变继发性改变继发性改变继发性改变心律心律规则规则可整齐或相对不齐可整齐或相对不齐症状症状乏力，头晕乏力，头晕严重

8、，呼吸困难，休克严重，呼吸困难，休克现在学习的是第19页，共23页（三）非阵发性心动过速（三）非阵发性心动过速 实际上是加速了的房性、交界性或室实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比逸搏心律快，比性自主心律，其频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。阵发性心动过速慢。交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，分，室性的频率为室性的频率为6060100100次次/分。分。发作多有渐起渐止的特点。发作多有渐起渐止的特点。现在学习的是第20页，共23页（四）扭转型室性心动过速四）扭转型室性心动过速 是一种严重的室性心律失常。发作时是一种严重的室性心律失常。发作时呈呈室性心

9、动过速室性心动过速特征，只是增宽变形的特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断波群围绕基线不断扭转扭转其主波的正其主波的正负负方向方向。临床：反复发作心源性晕厥或称阿临床：反复发作心源性晕厥或称阿斯综合征。斯综合征。现在学习的是第21页，共23页扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速现在学习的是第22页，共23页1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心个心搏围绕基线不断扭转其主波方向搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T间期综合征间期综合征 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 低钾、低镁低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等现在学习的是第23页，共23页