第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理.ppt
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1、第十五章老年期运动第十五章老年期运动系统常见疾病患者的系统常见疾病患者的护理护理现在学习的是第1页,共51页Your Your site here here第一节第一节 老年人运动系统的生理变化老年人运动系统的生理变化v(一)骨骼(一)骨骼v老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失,骨质发生质含量减少或逐渐消失,骨质发生进行性萎缩。进行性萎缩。v骨基质变薄,骨小梁减少并变细,骨质密度减少骨基质变薄,骨小梁减少并变细,骨质密度减少可导致骨质疏松,可出现可导致骨质疏松,可出现脊柱弯曲、变短,身脊柱弯曲、变短,身高降低。高降低。现在学习的是
2、第2页,共51页Your Your site here herev随着总骨量的减少,骨骼力学性能明显减退,随着总骨量的减少,骨骼力学性能明显减退,甚至不能承受正常的生理负荷,骨骼容易发生甚至不能承受正常的生理负荷,骨骼容易发生变形和骨折变形和骨折。v骨细胞与其它组织细胞同时老化,新陈代谢缓骨细胞与其它组织细胞同时老化,新陈代谢缓慢,造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。慢,造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。v骨折愈合需要的时间较长,骨折愈合需要的时间较长,不愈合的比例增加。不愈合的比例增加。现在学习的是第3页,共51页Your Your site here herev(二)关节(二)关节v
3、老年人普遍存在关节的退行性改变,尤以承受老年人普遍存在关节的退行性改变,尤以承受体重较大的体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显膝关节、腰和脊柱最明显。v1.1.关节软骨关节软骨v关节软骨面变薄,软骨粗糙、破裂,完整性受关节软骨面变薄,软骨粗糙、破裂,完整性受损,表面软骨成为小碎片,脱落于关节腔内,损,表面软骨成为小碎片,脱落于关节腔内,形成游离体,称形成游离体,称“关节鼠关节鼠”,可使老年人在行,可使老年人在行走时关节疼痛。走时关节疼痛。现在学习的是第4页,共51页Your Your site here herev由于关节软骨的变性,使连接与支持骨和关由于关节软骨的变性,使连接与支持骨和关节的韧带
4、、腱膜、关节囊因纤维化及钙化而节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙化而僵硬,表现出僵硬,表现出关节活动受限关节活动受限。现在学习的是第5页,共51页Your Your site here herev2.2.滑膜滑膜v老年人滑膜萎缩变薄,纤维增多,基质减少,老年人滑膜萎缩变薄,纤维增多,基质减少,滑膜的代谢功能滑膜的代谢功能减弱减弱。v滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多,滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多,引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大,造成循环引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大,造成循环障碍,滑膜细胞的溶酶体活性下降,也可促使关障碍,滑膜细胞的溶酶体活性下降,也可促使关节软骨节软
5、骨变性变性,导致软骨的损害。,导致软骨的损害。现在学习的是第6页,共51页Your Your site here herev3.3.滑液滑液v滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。酸构成。v退变时滑液因减少而粘稠,悬浮有许多软骨碎退变时滑液因减少而粘稠,悬浮有许多软骨碎片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减少,细胞片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减少,细胞数明显增多,并发滑膜炎症时,则滑液中有大数明显增多,并发滑膜炎症时,则滑液中有大量量炎症炎症细胞。细胞。现在学习的是第7页,共51页Your Your site here herev4.4.关节软骨的
6、营养和代谢障碍关节软骨的营养和代谢障碍v关节软骨的营养供给可因关节受压而减少,营养关节软骨的营养供给可因关节受压而减少,营养的减少,使软骨进一步的减少,使软骨进一步老化老化。现在学习的是第8页,共51页Your Your site here herev(三)椎间盘(三)椎间盘v颈、腰部的椎间盘因长期负重,承受各种冲击和挤颈、腰部的椎间盘因长期负重,承受各种冲击和挤压力,使纤维环中的纤维变粗,弹性下降、变硬,压力,使纤维环中的纤维变粗,弹性下降、变硬,使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体,加之椎间盘周使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体,加之椎间盘周围韧带松弛,在椎体活动时出现围韧带松弛,在椎体活动时出现错
7、动不稳错动不稳等。等。v上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉,上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉,使一些老年人出现使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。颈、腰椎病的症状和体征。现在学习的是第9页,共51页Your Your site here here现在学习的是第10页,共51页Your Your site here here现在学习的是第11页,共51页Your Your site here herev(四)骨骼肌(四)骨骼肌v随着年龄的增长,肌纤维萎缩、弹性下降,肌随着年龄的增长,肌纤维萎缩、弹性下降,肌肉总量减少,肉总量减少,3030岁时男性肌肉占体重的岁时男性肌肉占体
8、重的43%43%,6060岁以上仅占岁以上仅占25%25%。v这些变化使老年人容易疲劳,出现这些变化使老年人容易疲劳,出现腰酸腿痛腰酸腿痛。现在学习的是第12页,共51页Your Your site here herev由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降,加由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降,加上老年人脊髓和大脑功能的衰退,使老年人活上老年人脊髓和大脑功能的衰退,使老年人活动更加减少,最终导致老年人动更加减少,最终导致老年人动作迟缓、笨拙,动作迟缓、笨拙,行走缓慢不稳行走缓慢不稳等。等。v由于老年人活动量减少,卧床不起,或限制在轮由于老年人活动量减少,卧床不起,或限制在轮椅上活动,可进一步
9、导致椅上活动,可进一步导致肌肉无力、老化。肌肉无力、老化。现在学习的是第13页,共51页Your Your site here here 肌肉萎缩肌肉萎缩现在学习的是第14页,共51页Your Your site here here第一节第一节 老年人运动系统的生理变化老年人运动系统的生理变化v(一)骨骼(一)骨骼v老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失,骨质发生质含量减少或逐渐消失,骨质发生进行性萎缩。进行性萎缩。v骨基质变薄,骨小梁减少并变细,骨质密度减少可骨基质变薄,骨小梁减少并变细,骨质密度减少可导致骨质疏松,可出现导致骨质
10、疏松,可出现脊柱弯曲、变短,身高降脊柱弯曲、变短,身高降低。低。现在学习的是第15页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训第二节第二节 老年姓骨关节炎患者的护理老年姓骨关节炎患者的护理 老年性骨性关节炎又称骨性关节(老年性骨性关节炎又称骨性关节(osteoarthritis osteoarthritis)、退行性骨关节)、退行性骨关节病(病(degenerative osteoarthritisdegenerative osteoarthritis,OAOA)等,是由于年龄增长,机体老化)等,是由于年龄增长,机体老化等多种因素引起等多种因素引起关节软骨发生退行性变关节软
11、骨发生退行性变,引起关节软骨完整性破坏,引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等,高此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等,高龄男性髋关节受累多于女性,手骨性关节炎则以女性多见。龄男性髋关节受累多于女性,手骨性关节炎则以女性多见。主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。现在学习的是第16页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训(一)病因和发病机制1.1.类型:原发性与继发性类型:原发性
12、与继发性2.2.老年人多为原发性骨性关老年人多为原发性骨性关节炎,主要原因为骨关节的节炎,主要原因为骨关节的退行性变,此外,肥胖、负退行性变,此外,肥胖、负重、慢性创伤也是重要的发重、慢性创伤也是重要的发病因素病因素。现在学习的是第17页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训(二)临床表现1.1.关节疼痛:最常见的及典型症状,表现为关节的酸痛,后期休息关节疼痛:最常见的及典型症状,表现为关节的酸痛,后期休息时也可感到疼痛,负重关节及双手最易受损时也可感到疼痛,负重关节及双手最易受损2 2、关节僵硬:一般不超过半小时,活动后缓解、关节僵硬:一般不超过半小时,活动后缓解3
13、3、关节肿胀:膝关节肿胀多见,、关节肿胀:膝关节肿胀多见,“方形手方形手”4 4、关节畸形:为晚期表现,如髋关节屈曲、内收、外旋畸形,膝、关节畸形:为晚期表现,如髋关节屈曲、内收、外旋畸形,膝关节膝内翻、膝外翻,指间关节屈曲畸形等。关节膝内翻、膝外翻,指间关节屈曲畸形等。5 5、功能受限:各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节、功能受限:各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限破坏而导致活动受限现在学习的是第18页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训晨僵现在学习的是第19页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培
14、训(三)实验室检查(三)实验室检查CTMRIX线平片典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称,软骨下骨质硬化及囊性变,关节边缘骨赘形成,关节面不规则,关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。用于椎间盘疾病的检查,效果明显优于X线。能发现早期的软骨病变,观察到半月板、韧带等关节结构的异常。现在学习的是第20页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训(四)治疗要点1 1、急性发作疼痛严重时应卧床休息,可用皮牵引或石膏托固定,、急性发作疼痛严重时应卧床休息,可用皮牵引或石膏托固定,防止关节畸形防止关节畸形2 2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药、药物治疗一般采用非甾体类消炎
15、镇痛药3 3、晚期应考虑手术治疗、晚期应考虑手术治疗(五)护理评估1 1、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况3 3、实验室检查、实验室检查4 4、心理社会状况、心理社会状况现在学习的是第21页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训(六)常见护理诊断及合作性问题1.疼痛疼痛 与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关。关。2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形引起的关节或肢与关节疼痛、畸形引起的关节或肢体活动困难有关。体活动困难有关。3.活动无耐力:与关节肿痛,活动受限有关活动无耐力:与关节肿痛,活动受限有关与骨质
16、疏松有关。与骨质疏松有关。4.有自理能力缺陷的危险有自理能力缺陷的危险 与疾病引起活动障碍等有关与疾病引起活动障碍等有关现在学习的是第22页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训(七)护理目标1.疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失2.关节功能有所改善,躯体活动范围增加关节功能有所改善,躯体活动范围增加 3.活动量逐步增加,活动时无不适活动量逐步增加,活动时无不适 4.能独立活在帮助下完成日常的生活活动能独立活在帮助下完成日常的生活活动现在学习的是第23页,共51页湖南省老年护理专科护士培湖南省老年护理专科护士培训训 疼痛护理疼痛护理(三)(八)护理措施 一般护理一般护理(一)
17、营养管理营养管理(二)用药护理用药护理(四)健康教育健康教育(五)现在学习的是第24页,共51页湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训五五 老年退行性骨关节病病人的护理措施老年退行性骨关节病病人的护理措施 (一)一般护理:老年人应动静结合(一)一般护理:老年人应动静结合多询问病人主观感受,密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。急性发作期限制关节的活动,一般情况下应以不负重活动为主,因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍现在学习的是第25页,共51页五五 老年退行性骨关节病病人的护理措施老年退行性骨关节病病人的护理措施 肥胖老年
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