第十六章外阴阴道手术患者的护理.pptx

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1、第十六章外阴阴道手第十六章外阴阴道手术患者的患者的护理理现在学习的是第1页，共27页【外阴、阴道手术种类外阴、阴道手术种类】v 外阴手术主要包括前庭大腺切开引流术、宫颈外阴手术主要包括前庭大腺切开引流术、宫颈手术、外阴癌根治术、处女膜切开术等。手术、外阴癌根治术、处女膜切开术等。v 阴道手术则包括阴式子宫切除术、尿瘘修补术、阴道手术则包括阴式子宫切除术、尿瘘修补术、阴道前后壁修补术等阴道前后壁修补术等第一节第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理外阴、阴道手术病人的一般护理现在学习的是第2页，共27页【手术前准备手术前准备】v1.1.心理准备心理准备v2.2.皮肤准备皮肤准备 一般于术前一般于术前

2、1 1日进行，备皮范围日进行，备皮范围上至耻骨联合上上至耻骨联合上10cm10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/31/3。v3.3.肠道准备肠道准备 一般于一般于术前术前3 3日日开始。开始。v4.4.阴道准备阴道准备 应在应在术前术前3 3天天开始，一般行阴道冲洗或坐浴，每日开始，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2 2次，常用次，常用250mg/L250mg/L的碘伏溶液、的碘伏溶液、1 1：50005000高锰酸钾溶高锰酸钾溶液等液等 现在学习的是第3页，共27页【手术后护理手术后护理】v1.1.心理护理心理护理v2.2.安置体位安置体位

3、 处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人半卧位半卧位；外阴根治术后的病人外阴根治术后的病人平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人平卧位平卧位；v3.3.疼痛护理疼痛护理v4.4.切口护理：切口护理：注意压迫时间一般注意压迫时间一般不超过不超过2424小时小时。v5.5.保持大小便通畅保持大小便通畅 一般留置尿管一般留置尿管5757天天；一般以一般以术后术后5 5天天解大便为宜。术后解大便为宜。术后第第3 3天天给予给予液状石蜡油液状石蜡油30ml30ml，每

4、，每晚晚1 1次，促使大便软化，避免排便困难次，促使大便软化，避免排便困难现在学习的是第4页，共27页第二节第二节 外阴癌外阴癌【概述概述】v女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种v占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%5%3%5%v多见于多见于6060岁以上妇女，发生率随着年龄的增长而增岁以上妇女，发生率随着年龄的增长而增加加v以以鳞状细胞癌鳞状细胞癌最常见最常见 现在学习的是第5页，共27页【病因病因】v目前尚不清楚，可能与以下因素相关：目前尚不清楚，可能与以下因素相关：v1.1.人乳头瘤病毒感染；人乳头瘤病毒感染；v2.2.单纯疱疹病毒

5、单纯疱疹病毒型和巨细胞病毒；型和巨细胞病毒；v3.3.慢性外阴营养不良；慢性外阴营养不良；v4.4.性传播疾病性传播疾病v5.5.其他因素，如吸烟、酗酒、性生活早、社会地位低、其他因素，如吸烟、酗酒、性生活早、社会地位低、肥胖、高血压、糖尿病等肥胖、高血压、糖尿病等现在学习的是第6页，共27页【病理改变病理改变】v癌灶可生长在外阴任何部位，癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见大阴唇最多见v 外阴上皮内瘤样病变即癌前期病变，包括外阴上外阴上皮内瘤样病变即癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。外阴上皮不典型增生又分为皮不典型增生和原位癌。外阴上皮不典型增生又分为轻度、中度和重度不典型增生轻

6、度、中度和重度不典型增生现在学习的是第7页，共27页【临床表现临床表现】v1.1.症状症状 v（1 1）外阴瘙痒外阴瘙痒（最常见）（最常见）v（2 2）各种不同形态的肿物）各种不同形态的肿物v（3 3）疼痛）疼痛 v（4 4）其他）其他 尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘等尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘等v2 2体征体征 v 早期局部丘疹、结节或小溃疡；早期局部丘疹、结节或小溃疡；v 晚期癌肿向深部浸润，组织脆而易脱落、溃烂、感晚期癌肿向深部浸润，组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物染，流出脓性或血性分泌物现在学习的是第8页，共27页【辅助检查辅助检查】【治疗要点治疗要点】手术治疗为主，晚

7、期可辅以放射治疗及手术治疗为主，晚期可辅以放射治疗及化学药物综合治疗。化学药物综合治疗。【护理措施护理措施】v1.1.术前护理术前护理（1 1）心理护理）心理护理（2 2）完善各项术前准备）完善各项术前准备 皮肤准备：术前皮肤准备：术前3535天给予天给予1 1：50005000高锰高锰酸钾溶液坐浴，每日酸钾溶液坐浴，每日2 2次。次。肠道准备和阴道准备肠道准备和阴道准备 尿道准备尿道准备现在学习的是第9页，共27页v2.2.术后护理术后护理（1 1）体位：术后取）体位：术后取平卧外展屈膝体位平卧外展屈膝体位（2 2）引流管护理）引流管护理 （3 3）伤口护理：术后外阴及腹股沟伤口加压包扎）伤

8、口护理：术后外阴及腹股沟伤口加压包扎2424小时小时，用沙袋压迫止血，用沙袋压迫止血4848小时；小时；（4 4）尿管护理：术后保持导尿管通畅，观察尿液）尿管护理：术后保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量、性质。留置尿管期间鼓励病人多饮水，的颜色、量、性质。留置尿管期间鼓励病人多饮水，一般一般5757天后待病人膀胱功能恢复即拔除尿管，拔天后待病人膀胱功能恢复即拔除尿管，拔管前管前2 2天定时夹放尿管，训练膀胱机能天定时夹放尿管，训练膀胱机能现在学习的是第10页，共27页（5 5）排便护理：待病人肠功能恢复后，应给予）排便护理：待病人肠功能恢复后，应给予高高营养少渣流质饮食营养少渣流质饮食。术后第

9、。术后第5 5天，按医嘱给液体石天，按医嘱给液体石蜡油蜡油30ml30ml，促使粪便软化。，促使粪便软化。（6 6）皮肤的护理：温水擦洗局部皮肤、定时翻身，）皮肤的护理：温水擦洗局部皮肤、定时翻身，协助病人两腿屈曲，用软棉垫放在膝部下等。协助病人两腿屈曲，用软棉垫放在膝部下等。v3.3.出院指导出院指导现在学习的是第11页，共27页【病因病因】1.1.分娩分娩（最主要）（最主要）2.2.外伤外伤 如碰撞或跌倒等如碰撞或跌倒等3.3.其他其他 如幼女受到强暴所致外阴、阴道软组织受伤；如幼女受到强暴所致外阴、阴道软组织受伤；初次性交伤及小阴唇、阴道等初次性交伤及小阴唇、阴道等第三节第三节 外阴、阴

10、道创伤外阴、阴道创伤现在学习的是第12页，共27页【临床表现临床表现】v1.1.症状症状疼痛疼痛：为主要临床症状，可逐渐加重为主要临床症状，可逐渐加重;局部肿胀局部肿胀：较为常见，大多为水肿或血肿：较为常见，大多为水肿或血肿;外出血外出血：由于创伤后，外阴、阴道局部组织血管：由于创伤后，外阴、阴道局部组织血管破裂，可见少量或大量新鲜血液自阴道流出。破裂，可见少量或大量新鲜血液自阴道流出。其他：根据出血量的多少、急缓，病人可出现不其他：根据出血量的多少、急缓，病人可出现不同程度的头晕、心慌、出冷汗等症状同程度的头晕、心慌、出冷汗等症状现在学习的是第13页，共27页2.2.体征体征可见明显裂伤及活

11、动性出血；可见明显裂伤及活动性出血；形成外阴血肿时，可见外阴部有块状物突起，呈紫形成外阴血肿时，可见外阴部有块状物突起，呈紫蓝色，压痛明显；蓝色，压痛明显；伤及膀胱时，可有尿液自阴道流出；伤及膀胱时，可有尿液自阴道流出；伤及直肠时，可见直肠粘膜外翻，粪便可从阴道排伤及直肠时，可见直肠粘膜外翻，粪便可从阴道排出。出。【治疗原则治疗原则】止痛、止血、预防休克和感染止痛、止血、预防休克和感染 现在学习的是第14页，共27页【护理措施护理措施】v1.1.积极预防和纠正休克积极预防和纠正休克v2.2.加强心理护理加强心理护理v3.3.对症护理对症护理如血肿较大或血肿持续增大时应切开血肿，清除积如血肿较大

12、或血肿持续增大时应切开血肿，清除积血血,结扎出血点给予缝合并放置引流。结扎出血点给予缝合并放置引流。如血肿如血肿直径小于直径小于5cm5cm，应采取，应采取保守治疗保守治疗，2424小时内小时内冷敷冷敷；2424小时后可行热敷小时后可行热敷或或外阴部烤灯外阴部烤灯，帮助血肿或水，帮助血肿或水肿尽快吸收肿尽快吸收现在学习的是第15页，共27页4.4.做好术前准备做好术前准备5.5.加强术后护理加强术后护理 术后病人疼痛程度加重，应积极止痛。术后病人疼痛程度加重，应积极止痛。阴道内纱布条取出或外阴包扎松解后应立即观察阴道及外阴伤口有阴道内纱布条取出或外阴包扎松解后应立即观察阴道及外阴伤口有无出血、

13、疼痛是否加剧、血肿是否再次出现等。无出血、疼痛是否加剧、血肿是否再次出现等。术后积极预防感染术后积极预防感染现在学习的是第16页，共27页第四节第四节 子宫脱垂子宫脱垂v【概述概述】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。口以外。v【病因病因】1 1分娩损伤分娩损伤 （最主要的原因）（最主要的原因）2 2子宫支持组织疏松薄弱子宫支持组织疏松薄弱 3.3.其他：有慢性咳嗽、便秘等病史其他：有慢性咳嗽、便秘等病史现在学习的是第17页，共27页【临床表现临床表现】v

14、1.1.症状症状 轻度病人一般无自觉症状。轻度病人一般无自觉症状。中度或重度子宫脱垂病人有不同程度的腰骶部酸中度或重度子宫脱垂病人有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。息则症状减轻。重度子宫脱垂病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现重度子宫脱垂病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难，容易并发尿路感染排便、排尿困难，容易并发尿路感染现在学习的是第18页，共27页2 2体征体征 v检查时以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，检查时以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：将子宫脱垂分为三度：I I

15、度度 轻型：宫颈外口距处女膜缘轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm4cm，未达处女，未达处女膜缘；膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。度度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外。宫颈与宫体全部脱出阴道口外。现在学习的是第19页，共27页【治疗原则治疗原则】以以安全、简单安全、简单和和有效有效为原则为原则v1.1.支持疗法支持疗法v2.2.非手术疗法非手术疗法（1 1）中医疗法）中医疗法 （2 2）加强盆底肌（肛提

16、肌）锻炼）加强盆底肌（肛提肌）锻炼（3 3）放置子宫托）放置子宫托v3.3.手术治疗手术治疗 （1 1）曼氏手术（）曼氏手术（manchestermanchester手术）手术）（2 2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术（3 3）阴道封闭术）阴道封闭术（4 4）子宫悬吊术）子宫悬吊术 现在学习的是第20页，共27页【护理措施护理措施】v1.1.加强心理疏导加强心理疏导v2.2.一般护理一般护理v3.3.教会病人正确使用子宫托教会病人正确使用子宫托选用的子宫托应选用的子宫托应大小适宜大小适宜。放置前应嘱病人排空大。放置前应嘱病人排空大小便，使用时须注意：小便

17、，使用时须注意：（1 1）保持子宫托及阴道的清洁；）保持子宫托及阴道的清洁；（2 2）子宫托应每日）子宫托应每日早上放入阴道早上放入阴道，睡前取出睡前取出。（3 3）使用后每）使用后每3 3个月到医院复查个月到医院复查1 1次次现在学习的是第21页，共27页4.4.手术前准备手术前准备 术前术前5 5天可行阴道准备，特别注意消毒液的配置温度，一般在天可行阴道准备，特别注意消毒液的配置温度，一般在41434143。5.5.术后护理术后护理（1 1）术后应卧床休息）术后应卧床休息710710天天；（2 2）留置尿管）留置尿管10141014天天；（3 3）术后坚持做盆底肌锻炼；）术后坚持做盆底肌锻

18、炼；（4 4）避免增加腹压的动作；）避免增加腹压的动作；（5 5）每日擦洗外阴，预防性地使用抗生素。）每日擦洗外阴，预防性地使用抗生素。6.6.出院指导出院指导7.7.预防措施预防措施现在学习的是第22页，共27页【概述概述】尿瘘指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴尿瘘指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。道排出，不能控制。尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，最尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位，最常见为常见为膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘。第五节第五节 尿瘘尿瘘现在学习的是第23页，共27页v1 1漏尿漏尿 为主要症状，尿液不能控制的自阴道流出；为主要症状，尿液不能

19、控制的自阴道流出；v2 2外阴皮炎外阴皮炎 湿疹、丘疹样皮炎改变；湿疹、丘疹样皮炎改变；v3.3.尿路感染尿路感染 尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等；尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等；v4.4.闭经或月经稀发闭经或月经稀发 多与精神创伤有关多与精神创伤有关【临床表现临床表现】现在学习的是第24页，共27页【辅助检查辅助检查】v1.1.亚甲蓝试验亚甲蓝试验 可明确瘘孔位置和辨认较小的瘘孔。可明确瘘孔位置和辨认较小的瘘孔。v2.2.靛胭脂试验靛胭脂试验 静脉推注靛胭脂静脉推注靛胭脂5ml5ml，510min510min后见蓝后见蓝色液体自阴道顶端流出者即可确诊为输尿管阴道瘘。色液体自阴道顶端流出者即可

20、确诊为输尿管阴道瘘。v3.3.膀胱镜、输尿管镜检查膀胱镜、输尿管镜检查 明确瘘孔的位置、大小、明确瘘孔的位置、大小、数目及瘘孔和膀胱三角的关系等。数目及瘘孔和膀胱三角的关系等。v4.4.静脉肾盂造影静脉肾盂造影 用于输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和用于输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异常的诊断。先天性输尿管异常的诊断。现在学习的是第25页，共27页【治疗原则治疗原则】v主要采用手术修补的方法。主要采用手术修补的方法。v 非手术治疗仅限于分娩或手术后非手术治疗仅限于分娩或手术后1 1周内发生的膀胱周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔。阴道瘘和输尿管小瘘孔。v 坏死型尿瘘或伴有感染的瘘孔当时不宜手术

21、者，坏死型尿瘘或伴有感染的瘘孔当时不宜手术者，应等待应等待3636个月，待组织水肿消退、瘢痕软化、局部个月，待组织水肿消退、瘢痕软化、局部血液供应恢复正常后再行修补术。血液供应恢复正常后再行修补术。v 瘘修补失败后至少应等待瘘修补失败后至少应等待3 3个月后再次手术。个月后再次手术。现在学习的是第26页，共27页【护理措施护理措施】1.1.心理护理心理护理2.2.采取适当体位采取适当体位 一般采用使一般采用使瘘孔高于尿液液面的位置瘘孔高于尿液液面的位置。3.3.保证液体摄入量保证液体摄入量 保证每天饮水量保证每天饮水量至少至少3000ml3000ml以上。以上。4.4.术前准备：术前准备：应积极控制外阴炎症应积极控制外阴炎症 。5.5.术后护理术后护理 术后应根据瘘孔的位置选择体位，避免修补伤口浸术后应根据瘘孔的位置选择体位，避免修补伤口浸渍在尿液中。术后保证尿液每天渍在尿液中。术后保证尿液每天40006000ml40006000ml，留，留置尿管置尿管10141014天天。6.6.健康教育健康教育现在学习的是第27页，共27页