中西医结合盆腔炎精选PPT.ppt

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1、关于中西医结合盆腔炎第1页，讲稿共63张，创作于星期一教学目的教学目的v掌握：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的临床表现与诊断。v熟悉：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断与中西医治疗。v了解：急、慢性盆腔炎的中医病因病机及西医病因、发病机制及病理。第2页，讲稿共63张，创作于星期一盆腔炎v定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。v范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎v危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠第3页，讲稿共63张，创作于星期一自然防御机能自然防御机能受到破坏受到破坏病原体侵袭盆腔炎盆腔炎不孕症异位妊娠异位妊娠痛经转归转归第4页，讲稿共63张

2、，创作于星期一女性生殖器的自然防御机能女性生殖器的自然防御机能v两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。v阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。v阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。v宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。v子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。v输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。第5页，讲稿共63张，创作于星期一病原体及致病特点病原体及致病特点 v内原性病原体（寄居阴道内菌群）内原性病原体（寄居阴道内菌群）需氧菌 厌氧菌v外源性病原体（性传播疾病病原体）外源性病原体（性传播疾病病原体）支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌第6页，讲稿共63张，创作于星期

3、一盆腔炎传播途径盆腔炎传播途径v沿生殖器粘膜上行蔓延（图1）v经淋巴系统蔓延（图2）v经血液循环传播（图3）v直接蔓延图1图2图3第7页，讲稿共63张，创作于星期一盆腔炎分类v急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重v慢性盆腔炎 特点：病程长，症状稍轻第8页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎急性盆腔炎高危因素高危因素v产后或流产后感染v宫腔内手术操作后感染v经期卫生不良v邻近器官的炎症直接蔓延v慢性盆腔炎急性发作女性盆腔矢状断面观女性盆腔矢状断面观第9页，讲稿共63张，创作于星期一盆腔炎盆腔炎诊断诊断治疗治疗第10页，讲稿共63张，创作于星期一病案分析v一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊

4、。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。v提问：可能的诊断是？第11页，讲稿共63张，创作于星期一病案分析病案分析v可能的诊断是可能的诊断是?如何鉴别，首先应知道各如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点种疾病的异同点1、急性盆腔炎？、急性盆腔炎？2、卵巢囊肿蒂扭转？、卵巢囊肿蒂扭转？3、急性阑尾炎？、急性阑尾炎？4、异位妊娠、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂？、卵巢黄体破裂？第12页，讲稿共63张，创作于星期一与急性阑尾炎相鉴别急性盆腔炎急性阑尾炎相同点发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛不 同点腹痛特点 全下腹或一侧下腹疼痛

5、转移性右下腹疼痛腹部体征 下腹压痛、反跳痛麦氏点压痛反跳痛明显妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显盆腔检查无特殊直肠指检 直肠前方子宫处压痛直肠右侧高位压痛鉴别诊断鉴别诊断第13页，讲稿共63张，创作于星期一与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱不 同 点停经史无有阴道出血可有可无多见少许阴道出血晕厥极少见甚时会出现发热常有发热，甚则高热无发热或低热其他体征急性面容，移动性浊音（-）急性贫血面容，移动性浊音（+）血常规WBC明显升高WBC升高不明显，HBG、RBC下降明显妊娠试验阴性阳性后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断鉴别诊断第14页，讲稿共63

6、张，创作于星期一与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显不同点卵囊病史无有腹痛情况全腹痛，胀痛或绞痛因体位改变疼痛加剧妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块可扪及张力较大的肿块血常规WBC升高明显WBC升高不太明显鉴别诊断鉴别诊断第15页，讲稿共63张，创作于星期一与黄体囊肿破裂相鉴别急性盆腔炎黄体囊肿破裂相同点下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显病史不一定处于黄体期正处黄体期不同点妇检附件区压痛明显，可扪及不成形包块一侧附件区压痛血常规WBC升高明显WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黄色渗液或脓液抽出不凝血鉴别诊断鉴别诊断第16页，讲稿共63张，创作

7、于星期一进一步的工作是v追问病史v体格检查v相关检查病案分析病案分析第17页，讲稿共63张，创作于星期一追问病史追问病史 体格检查体格检查 相关检查相关检查v既往史：无特殊v症状的部位及性质：先是下腹隐痛，渐加重，疼痛呈持续性。白带增多色黄稠。v伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，无呕吐及腹泻。v问月经情况：本次月经正常来潮，量色质与前同。病案分析病案分析第18页，讲稿共63张，创作于星期一追问病史追问病史 体格检查体格检查 相关检查相关检查v查体：心肺听诊无异常。腹肌紧张，压痛及反跳痛均（+），移动性浊音（-）。麦氏点压痛（+-）。v妇检：阴道内见黄色分泌物，宫颈光滑，子宫大小正常，压痛（+

8、），双侧附件压痛（+）。病案分析病案分析第19页，讲稿共63张，创作于星期一追问病史追问病史 体格检查体格检查 相关检查相关检查v血常规：WBC 11.5x109/L,HGB 120g/Lv宫颈分泌物检查：衣原体（+）v妇科B超检查：子宫大小正常，边缘欠平滑，双附件区反射杂乱，盆腔内少量积液。病案分析病案分析第20页，讲稿共63张，创作于星期一总结本病史特点1 1、月经正常，经后出现下腹生疼痛。、月经正常，经后出现下腹生疼痛。2 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多、主诉：下腹疼痛伴带下量多7 7天，发热天，发热1 1天。天。3 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。、症状：

9、下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。4 4、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛（、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛（+-+-）。）。5 5、妇检：子宫及双侧附件压痛。、妇检：子宫及双侧附件压痛。6 6、血常规：血象增高。、血常规：血象增高。7 7、衣原体（、衣原体（+）。）。8 8、妇、妇B B超：附件区反射杂乱。超：附件区反射杂乱。病案分析病案分析第21页，讲稿共63张，创作于星期一鉴别诊断思路v根据根据1 1可排除异位妊娠可排除异位妊娠v根据根据2 2初步考虑急性盆腔初步考虑急性盆腔炎炎v根据根据3 3初步排除急性阑初步排除急性阑尾炎尾炎v根

10、据根据4 4考虑有腹膜刺激考虑有腹膜刺激征征v根据根据5 5可考虑盆腔炎存在可考虑盆腔炎存在v根据根据6 6、7 7支持急性盆腔支持急性盆腔炎，排除出血性疾病炎，排除出血性疾病及囊肿扭转及囊肿扭转病案分析病案分析1、月经正常，经后发病。、月经正常，经后发病。2、主诉：下腹疼痛伴带下量多、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热天，发热1天。天。3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳痛。、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳痛。5、妇检：子宫及双侧附件压痛、妇检：子宫及双侧附件压痛6、血常规

11、：血象增高，血色素正常。、血常规：血象增高，血色素正常。7、妇、妇B超：附件区反射杂乱超：附件区反射杂乱。第22页，讲稿共63张，创作于星期一确诊思路确诊思路v根据根据1 1可排除异位妊娠可排除异位妊娠v根据根据2 2初步考虑急性盆腔炎初步考虑急性盆腔炎v根据根据3 3初步排除急性阑尾炎初步排除急性阑尾炎v根据根据4 4考虑有腹膜刺激征考虑有腹膜刺激征v根据根据5 5可考虑盆腔炎存在可考虑盆腔炎存在v根据根据6 6、7 7支持急性盆腔炎，排除支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转出血性疾病及囊肿扭转原来可能诊断：1、急性盆腔炎？2、异位妊娠？3、卵巢囊肿蒂扭转？4、黄体破裂？5、急性阑尾炎？

12、病案分析病案分析最后确诊：急性盆腔炎最后确诊：急性盆腔炎 中医诊断：盆腔炎中医诊断：盆腔炎第23页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎急性盆腔炎诊断标准诊断标准v临床表现（症状）v体征v实验室检查诊断标准诊断标准第24页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎急性盆腔炎临床表现临床表现恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛、拒按，阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽臭。其他：v消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。v膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。v直肠刺激症状：里急后重、腹泻。诊断标准诊断标准第25页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎急性盆腔炎体征体征 体检：v急性病容、体温高、心率快。v腹

13、胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。妇检：v阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。v子宫颈：充血，抬举痛明显。v子宫体：稍大，有压痛，活动受限。v双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。诊断标准诊断标准第26页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎急性盆腔炎实验室检查实验室检查v血常规：白细胞总数增多，中性球比例增多。v子宫颈分泌物培养：可找到致病菌。v血培养：严重时血培养发现致病菌。v后穹窿穿刺：可抽出黄色渗出液或脓液。抽出液培养可发现致病菌。诊断标准诊断标准第27页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎治疗原则v病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法v多途径

14、用药法则治疗原则治疗原则第28页，讲稿共63张，创作于星期一西医疗法西医疗法v支持疗法 卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液v药物治疗 抗生素治疗v手术治疗治疗原则治疗原则注意手术时机的选择！第29页，讲稿共63张，创作于星期一西医治疗西医治疗抗生素治疗原则：抗生素治疗原则：v先根据经验选用抗生素。先根据经验选用抗生素。v抗生素采用联合用药。抗生素采用联合用药。v根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！治疗原则治疗原则第30页，讲稿共63张，创作于星期一抗生素经验联合用药

15、抗生素经验联合用药v喹诺酮类+甲硝唑类v青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类v三代头孢类+多西环素或阿奇霉素病原体：需氧菌、厌氧菌 性病病原体治疗原则治疗原则第31页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎中医治法急性盆腔炎中医治法v热毒壅盛治疗原则治疗原则主证寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭全身症状恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。舌脉舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。治法清热解毒，利湿排脓方药五味消毒饮合小承气汤加减第32页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎中医治法急性盆腔炎中医治法v湿热下注治疗原则治疗原则止带汤加减方药清热利湿治法舌质偏红，苔黄

16、厚腻，脉滑数或濡数。舌脉胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。全身症状恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭主证第33页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎中医治法急性盆腔炎中医治法v瘀热互结主证下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在全身症状余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽舌脉舌质暗红，苔黄腻，脉细数治法清热解毒，化瘀散结。方药棱莪消积汤合小承气汤加减第34页，讲稿共63张，创作于星期一本病中医证型是？中医辨证依据：v腹痛支持湿热阻滞，气机不通v白带色黄稠支持湿热证v舌红苔黄腻脉弦滑支持湿热证故中医证型为：盆腔炎（湿热下

17、注）故中医证型为：盆腔炎（湿热下注）病案分析病案分析中医治法：清热利湿中医治法：清热利湿中医方药：止带方中医方药：止带方第35页，讲稿共63张，创作于星期一本病人选用的治疗方案v西医治疗（西医治疗（抗生素静脉点滴）v左氧氟沙星针 0.3 ivd bidx7 40gtt/min,甲硝唑针 0.5 ivd bid 40gtt/min（或替硝唑针 0.8 ivd qd 40gtt/min)v中医治法：清热利湿中医治法：清热利湿 内服：中药止带方加减 黄柏10g 赤芍15g 丹皮10g 车前子10g 泽泻15g 银花藤20g 败酱草30g 大黄10 外用：四黄水蜜外敷 bid、毛冬青保留灌肠 qd 病

18、案分析病案分析第36页，讲稿共63张，创作于星期一病人结局病人结局v患者经过治疗，7天后症状明显缓解。v查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。v妇检：阴道分泌物正常，子宫轻压痛，双附件区无压痛。v病情好转，稳定，患者要求出院v准予出院。（嘱其按时服药，定期复查）病案分析病案分析第37页，讲稿共63张，创作于星期一出院后v患者由于工作劳累而没有继续服药治疗。v3个月后才第一次复诊。病案分析病案分析第38页，讲稿共63张，创作于星期一复诊时患者说：v一直仍有下腹隐痛，经期更痛。v白带较多，色淡黄，质稀。病案分析病案分析第39页，讲稿共63张，创作于星期一医生诊查后结果v患者疲倦，面色萎黄，唇色暗，舌淡

19、暗苔白脉弦滑。v查体：腹平软，下腹深压痛，无反跳痛。v妇检：阴道分泌物稍多，色淡黄，质稀，宫颈光滑，子宫压痛欠活动，双侧附件轻压痛。v血常规：无异常。v妇科B超：子宫无异常，双附件反射杂乱。病案分析病案分析第40页，讲稿共63张，创作于星期一什么病？v慢性盆腔炎慢性盆腔炎本病特点：1、急性盆腔炎后。2、反复下腹隐痛，经期痛甚。3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。4、血常规：无异常。5、妇B超：双附件区反射杂乱。需与子宫内膜异位症相鉴别需与子宫内膜异位症相鉴别病案分析病案分析第41页，讲稿共63张，创作于星期一与子宫内膜异位症鉴别慢性盆腔炎子宫内膜异位症相同点下腹部疼痛，压痛，痛经不同点病

20、史有盆腔炎病史常有不孕，经期延长史妇检子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节血常规无异常无异常妇科B超 可有附件区反射杂乱子宫质地欠均鉴别诊断鉴别诊断第42页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎病理慢性盆腔炎病理v慢性输卵管炎与输卵管积水。慢性输卵管炎与输卵管积水。v慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。v慢性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔结缔组织炎。第43页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎症状慢性盆腔炎症状1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状2、下腹部坠胀，疼

21、痛及腰痛、下腹部坠胀，疼痛及腰痛3、其它：、其它：v盆腔瘀血盆腔瘀血-月经过多，白带增多月经过多，白带增多v卵巢功能损害卵巢功能损害-月经不调月经不调v输卵管粘连阻塞输卵管粘连阻塞-不孕不孕第44页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎体征慢性盆腔炎体征1、全身体检无异常。、全身体检无异常。2、妇检：、妇检：v阴道：分泌物可增多。阴道：分泌物可增多。v子宫：多呈后位，活动受限。子宫：多呈后位，活动受限。v双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫

22、骶韧带增粗，变硬，有压痛。子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。第45页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎治疗v以中医药治疗为主.v多途径用药原则v治疗时间长第46页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎中医治疗v1）湿热瘀结：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄白，质粘稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，小便黄赤，大便干结或溏，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热利湿，化瘀止痛。方选银甲丸（王渭川妇科检验选）或止带方（世补斋）加减。中医辨证论治中医辨证论治第47页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎中医治疗v2）气滞血瘀：少腹部坠胀疼痛或刺痛，

23、经行腰腹疼痛加重，经血量多又块，瘀块排出则痛减，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，婚久不孕，舌质暗红，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方选膈下逐瘀汤。中医辨证论治中医辨证论治第48页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎中医治疗v3）寒湿凝滞：小腹冷痛，或坠胀疼痛，痛处不移，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，神疲乏力，形寒肢冷，面色青白，小便频说，婚久不孕；舌质淡黯，苔白腻，脉沉紧或迟。治宜散寒除湿，活血化瘀。方选少腹逐瘀汤加减。中医辨证论治中医辨证论治第49页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎中医治疗v4）气虚血瘀：下腹疼痛结块，缠绵日久，

24、痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。治宜益气健脾，化瘀散结。方选理冲汤或完带汤加减。中医辨证论治中医辨证论治第50页，讲稿共63张，创作于星期一本病案治疗方案中医治疗 辨证：辨证：v面色萎黄，白带色淡黄，质稀面色萎黄，白带色淡黄，质稀属脾虚夹湿属脾虚夹湿v下腹隐痛，痛处固定，舌暗红，经血夹块下腹隐痛，痛处固定，舌暗红，经血夹块属血瘀属血瘀 故本病证型：故本病证型：脾虚湿瘀互结脾虚湿瘀互结 治法：健脾利湿，活血化瘀治法：健脾利湿，活血化瘀 丹参丹参1515g g，赤芍赤芍1212g g，当归当归1212g g，茯苓茯苓2

25、020g g，白术白术1212g g，党参党参1515g g，郁郁金金1515g g，香附香附1212g g，车前子车前子1515g g，苍术苍术1010g g，炙甘草炙甘草6 6g g。病案分析病案分析第51页，讲稿共63张，创作于星期一本病案治疗方案-外治法v四黄水蜜外敷下腹v毛冬青保留灌肠v理疗中频局部治部v激光血管治疗病案分析病案分析第52页，讲稿共63张，创作于星期一经过1个月治疗v患者采用内服中药，外敷及灌肠、中频等治疗后，症状缓解。v嘱：1、饮食调节，劳逸结合，调畅情志，注意卫生。2、定期复诊。病案分析病案分析第53页，讲稿共63张，创作于星期一2年后再见此病人年后再见此病人v

26、患者说上次病好结婚，婚后无避孕，至今未能怀孕，公婆催得紧，唉。v医生告诉她说：不孕症第54页，讲稿共63张，创作于星期一课程小结v急性盆腔炎急性盆腔炎 症状、体征、实验室检查 治疗原则、中医辨证论治v慢性盆腔炎慢性盆腔炎 症状、体征、实验室检查 治疗原则、中医辨证论治第55页，讲稿共63张，创作于星期一课程小结v急性盆腔炎、慢性盆腔炎 中医病因病机（自学）第56页，讲稿共63张，创作于星期一慢性盆腔炎盆腔粘连第57页，讲稿共63张，创作于星期一急性盆腔炎盆腔脓肿盆腔脓肿膀膀胱胱直肠直肠第58页，讲稿共63张，创作于星期一盆腔炎输卵管积液盆腔炎输卵管积液输卵管伞端闭锁积液输卵管伞端闭锁积液第59

27、页，讲稿共63张，创作于星期一输卵管卵巢炎炎性包块第60页，讲稿共63张，创作于星期一课后思考病例v就诊时间：2006年4月6日v患者女性25岁，因下腹疼痛伴腹泻2天就诊v患者平时月经正常，末次月经15/2，近2天出现下腹持续性疼痛，白带色黄稠异味，伴腹泻10次/天，为水样便，胃纳欠佳，小便黄，舌红苔黄腻脉弦滑。v查体:腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-).v妇检:阴道分泌物色黄,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛，右附件可及一囊性包块约5x6cm，压痛。第61页，讲稿共63张，创作于星期一v要求：中医诊断及证型 治疗 诊断思路第62页，讲稿共63张，创作于星期一感谢大家观看第63页，讲稿共63张，创作于星期一