第二十二节经断前后诸症.ppt

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1、第二十二节经断前后诸症现在学习的是第1页，共25页大纲掌握经断前后诸症定义掌握疾病产生的病因病机掌握辨证论治现在学习的是第2页，共25页定义定义 妇女在妇女在绝经期绝经期前后前后,出现如烘然而热、出现如烘然而热、面赤汗出，烦躁易怒、失眠健忘，精神倦面赤汗出，烦躁易怒、失眠健忘，精神倦态、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手态、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状。症状。又称又称“绝经前后诸证绝经前后诸证”现在学习的是第3页，共25页特点特点1.发病年龄：发病年龄：45-55岁岁2.证候类型：往往三三两两，参差出现证候类型：往往

2、三三两两，参差出现3.程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作4.持续时间：长短不一，短者数月，长者迁持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年延数年 现在学习的是第4页，共25页绝经绝经(menopause):二种方式:自然绝经(natural menopause)和人工绝经(induced menopause)自然绝经自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上.人工绝经人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.现在学习的是第5页，共25页2、影响绝经时间的因素:我国平均绝经时间是我国

3、平均绝经时间是:49.5岁岁,与欧洲、美洲相与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是似。世界平均年龄是:50-51岁。主要因素是岁。主要因素是:家族家族遗传因素与吸烟。遗传因素与吸烟。与体形与体形,生育次数生育次数,环境因素有关；而环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关关.现在学习的是第6页，共25页 绝经期综合症绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在指妇女在绝经前后绝经前后卵巢分泌的卵巢分泌的雌激素水平雌激素水平波动波动 或或下降下降 所所致的以自主神经系统致的以自主神经系统功能紊乱功能紊乱为主

4、为主,伴有神经心理症状伴有神经心理症状的一组的一组症候群症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。以及低雌激素水平的相关疾病、症状。现在学习的是第7页，共25页相关名词解释 绝经：永久性无月经状态，绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月绝经：永久性无月经状态，绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止，指妇女一生中的最后一次月经，停经后经最终停止，指妇女一生中的最后一次月经，停经后12个月方可个月方可判定，回顾性确定。判定，回顾性确定。绝经绝经女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力消失女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力消失现在学习的是第8页，共25页 绝经前期：指卵巢有活动的使其你

5、，包括自青春发育至绝经，也就是绝经绝经前期：指卵巢有活动的使其你，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期。前的整个生育期。围绝经期：指女性绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分泌围绝经期：指女性绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢衰退的征兆，学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。一直持续到最后一次月经后一年。绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。期。现在学习的是第9页，共25页 青春期40岁最后一次月经生命

6、终止一年绝经绝经后期绝经前期围绝经期现在学习的是第10页，共25页临床表现 月经紊乱月经紊乱雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状血管舒缩症状：潮热、洪热汗出血管舒缩症状：潮热、洪热汗出精神神经症状：情绪、记忆及认知功能症状改变精神神经症状：情绪、记忆及认知功能症状改变泌尿生殖道症状：萎缩泌尿生殖道症状：萎缩心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变骨矿含量改变及骨质疏松骨矿含量改变及骨质疏松 现在学习的是第11页，共25页沿革古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”汉代金匮要略妇人杂病脉证并治:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.明代景岳全书妇人规:“妇人于四

7、旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者”论述多从症状着手现在学习的是第12页，共25页特特 点点 发病的条件：发病的条件：发病的条件：发病的条件：生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭）天癸渐竭）天癸渐竭）天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：发病的诱因：发病的诱因：发病的诱因：个性特征个性特征个性特征个性特征、情志不调、产育、情志不调、产育、情志不调、产育、情志不调、产育 、疾病、疾病、疾病、疾病、营养、劳逸、环境等营养、劳逸、环境等营养、劳逸、环境等营养、劳逸、

8、环境等 肾阴阳平衡肾阴阳平衡肾阴阳平衡肾阴阳平衡 生理基础生理基础生理基础生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适）顺利渡过（不发病或轻微不适）顺利渡过（不发病或轻微不适）顺利渡过（不发病或轻微不适）脏腑正常脏腑正常脏腑正常脏腑正常现在学习的是第13页，共25页 生理方面 木木(肝肝)水水(肾肾)土土(脾脾)火火(心心)金金(肺肺)土土(脾脾)现在学习的是第14页，共25页病理情况 心火上亢心火上亢肝血亏虚肝血亏虚脾运失常脾运失常肾肾 阴阴 不不 足足 现在学习的是第15页，共25页中医病因病机主要病机为主要病机为:肾虚为主肾虚为主,常见肾阴虚常见肾阴虚,肾阳虚肾阳虚,肾阴阳俱肾阴阳俱虚虚,并可累

9、及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。1、肾阴虚肾阴虚:2、肾阳虚肾阳虚:现在学习的是第16页，共25页诊断一、病史病史:年龄(4555)、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。二、临床表现临床表现:近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。现在学习的是第17页，共25页1.月经月经:紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏)停闭2.相关症状相关症状现在学习的是第18页，共25页 三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小.2、辅助检查:血激素E2(雌激素雌激素

10、)、LH(促促黄体生成素黄体生成素)、FSH(促卵泡生成素促卵泡生成素)FSH/LH1,典型者呈现二高二高(高高FSH、LH)一低一低(低低E2)的内分泌改变.绝经后E2水平周期性变化消失。现在学习的是第19页，共25页鉴别诊断1、眩晕、心悸、水肿、眩晕、心悸、水肿2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕、徵瘕(子宫肌瘤、子宫内膜癌子宫肌瘤、子宫内膜癌)现在学习的是第20页，共25页辨证论治主要辨主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调治则：平调肾中阴阳治则：平调肾中阴阳在诊治过程中，在诊治过程中，重视情志因素重视情志因素的关

11、键性的关键性。现在学习的是第21页，共25页肾阴虚证主证：经断前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目主证：经断前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。治法：滋养肾阴，育阴潜阳。治法：滋养肾阴，育阴潜阳。方药：左归丸方药：左归丸+生龟板、生牡蛎、石决明生龟板、生牡蛎、石决明加减：加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸肝肾

12、阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶现在学习的是第22页，共25页肾阳虚证主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳治法：温肾扶阳方药：方药：右归丸右归丸 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、当归、肉桂、制附子肉桂、制附子加减：加减：现在学习的是第23页，共25页预防与调摄预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）分泌检查）维持适度的性生活、调畅情志维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合劳逸结合 饮食调节饮食调节现在学习的是第24页，共25页西医治疗1.一般治疗2.激素替代疗法(HRT)3.其他治疗:补钙等现在学习的是第25页，共25页