糖尿病并发症及护理讲稿.ppt

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1、关于糖尿病并发症及护理第一页，讲稿共五十九页哦一、概念一、概念定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。第二页，讲稿共五十九页哦长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。第三页，讲稿共五十九页哦流行病学全世界人口约全世界人口约6565亿亿糖尿病病人糖尿病病人2.32.3亿亿中国人口约中国人口约1313亿亿中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4 4千万千万 印度印度 中国中国 美国美国第四

2、页，讲稿共五十九页哦二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)(Classification)1 1型糖尿病（型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DMtype 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病（型糖尿病（type 2 diabetes type 2 diabetes mellitus,T2DMmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 第

3、五页，讲稿共五十九页哦（一）病因（一）病因I I型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。遗传因素、环境因素、自身免疫因素。病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。期低体重。老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质物质第六页，讲稿共五十九页哦遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、子应激状态、子宫内环境宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯第七页，讲稿共五十九页哦糖尿病诊断

4、新标准糖尿病诊断新标准1 1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L ，可以确诊可以确诊2 2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，可以可以确诊确诊3 3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT+OGTT试验中试验中2 2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立立!第八页，讲稿共五十九页哦临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 1 1型糖尿病主要表现为

5、型糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。第九页，讲稿共五十九页哦视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏第十页，讲稿共五十九页哦（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷第十一页，讲稿共五十九页哦酮症酸中毒酮症酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 酮体（有机酸）酮体（有机酸）酮症酮症血（尿）

6、中有酮体血（尿）中有酮体 第十二页，讲稿共五十九页哦酮症酸中毒表现：酮症酸中毒表现：*呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味*三多一少症状加重三多一少症状加重*恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水*嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷*PH PH、血尿酮（强阳性、血尿酮（强阳性）、血糖）、血糖第十三页，讲稿共五十九页哦酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：感染（以呼吸道、泌尿道最多见）感染（以呼吸道、泌尿道最多见）治疗不当治疗不当饮食不当饮食不当创伤创伤手术、麻醉手术、麻醉妊娠、分娩妊娠、分娩精神刺激等精神刺激等 第十四页，讲稿共五十九页哦高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人胰

7、岛素有一定储备，脂肪分胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。解少，无酮症。*表现：表现：多饮、多尿、血糖高、精神多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）症状（昏迷）（症状轻微、不多食、不消瘦）（症状轻微、不多食、不消瘦）*诱因：诱因：与与T1DMT1DM相似。相似。第十五页，讲稿共五十九页哦（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足第十六页，讲稿共五十九页哦（1 1）大动脉病变）大动脉病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化心、脑病变心、脑病变心

8、、脑病变心、脑病变冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病 2222型糖尿病的型糖尿病的型糖尿病的型糖尿病的主要死因。主要死因。主要死因。主要死因。糖尿病足：糖尿病足：糖尿病足：糖尿病足：末梢神经病变、末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。坏疽。第十七页，讲稿共五十九页哦（2 2）微动脉病变）微动脉病变糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是T1DMT1DM主要死因。主要死因。眼部病变：眼部病变：糖尿糖尿病患者失明的主病患者失明的主要原因。要原因。第十八页，讲稿共五十九页哦（3 3）神经病变）神经病变多发

9、性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉最常见，表现肢体感觉异常。异常。运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。表现为无力，腱反射异常。自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。第十九页，讲稿共五十九页哦（4 4）感染）感染常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等第二十页，讲稿共五十九页哦第二十一页，讲稿共五十九页哦糖尿病的治疗糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗

10、措施个性化 五架马车五架马车健康教育健康教育健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测第二十二页，讲稿共五十九页哦糖尿病治疗的目的使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 第二十三页，讲稿共五十九页哦实施护理第二十四页，讲稿共五十九页哦（一）饮食护理（一）饮食护理1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3

11、严格控制总入量，限制各种甜食。严格控制总入量，限制各种甜食。4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食第二十五页，讲稿共五十九页哦饮食管理食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类类、奶类、蔬果及五谷类每天总热量应分配如下：每天总热量应分配如下：糖：糖：50%-60%50%-60%蛋白质：蛋白质：15%-20%15%-

12、20%脂肪：脂肪：低于低于30%30%若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导营养师的指导第二十六页，讲稿共五十九页哦糖尿病患者的营养原则适度控制体重总热量分配：碳水化合物 55-65%脂肪和油 20%-25%每天应平均分配进食量蛋白质 15%限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)食盐6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。第三十页，讲稿共五十九

13、页哦2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理。3.其他：佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情第三十一页，讲稿共五十九页哦（三）配合治疗（三）配合治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。观察降糖药效果和不良反应。（2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、运动的关系。）注意

14、用药与饮食、运动的关系。第三十二页，讲稿共五十九页哦药物不良反应磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服 格列奈格列奈三餐前服三餐前服 ,不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂小剂量开始、餐中或餐

15、后服用、使用肠溶制剂第三十三页，讲稿共五十九页哦药物不良反应-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高增高2 2倍以上者禁用倍以上者禁用第三十四页，讲稿共五十九页哦2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等有过敏、注射局部硬结、萎缩等*

16、抽药：先抽速效抽药：先抽速效,后抽中、长效后抽中、长效,混匀注射混匀注射第三十五页，讲稿共五十九页哦2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理*注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。第三十六页，讲稿共五十九页哦（5 5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6 6）注

17、射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。*存放：一般放在冰箱冷藏室，存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（禁止冷冻。也可在室温（2525度）下放置度）下放置1 1个月。个月。第三十七页，讲稿共五十九页哦（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理（1 1）监测时间）监测时间四点法四点法三餐前三餐前 +睡前睡前七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时必要时必要时测清晨测清晨3 3时时第三十八页，讲稿共五十九页哦（2 2）监测频率）监测频率初治、病情不稳定初治、病情不稳定每日测每日测病情稳定病情稳定1-21-2周监测周监测1 1天；天

18、；2 23 3个月定期复个月定期复查糖化血红蛋白；每年查糖化血红蛋白；每年1 12 2次全面复查次全面复查1 1次次。第三十九页，讲稿共五十九页哦（3 3）自我监测设备）自我监测设备 血糖仪血糖仪第四十页，讲稿共五十九页哦（五）并发症护理（五）并发症护理低血糖护理低血糖护理 *表现：表现：血糖低于血糖低于3.93.9mmol/Lmmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。晕、面色苍白、颤抖等。*治疗：治疗：发现低血糖要立即补充糖份。发现低血糖要立即补充糖份。*预防：预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动

19、量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定。素注射部位相对固定。第四十一页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理1、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，46 u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每34g葡萄糖加1 u胰岛素计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素8u 左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注射。第四十二页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理2、补液：补液量根

20、据脱水程度及心功能情况决定，一般为体重的10%左右，第一天补液总量不超过46L为宜，严重脱水病人可补至68L。补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时5001000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入12L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。头4小时补总量的1/41/3，头812小时补总量的1/22/3，加上尿量，在24小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。第四十三页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者

21、，治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平。4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph7.1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。第四十四页，讲稿共五十九页哦出现糖尿病性酮体时应该：出现糖尿病性酮体时应该：第四十五页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理护理措施：严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.51小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，24小时查血糖及电解质1次

22、。吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。第四十六页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。第四十七页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。第四十八页，讲稿共五十九页哦2 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二

23、勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作。第四十九页，讲稿共五十九页哦3 3高渗性昏迷护理高渗性昏迷护理与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。多脏器损害，要及时识别，综合护理。第五十页，讲稿共五十九页哦4 4糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：勤检查：每日至少检查双足一次。每日至少检查双足一次。促清洁：促清洁：保持足部清洁卫生。保持足部清洁卫生。善保养：善保养：避免足部

24、受压、损伤、继发感染。避免足部受压、损伤、继发感染。治外伤：治外伤：及时到医院处理足部疾患。及时到医院处理足部疾患。促循环：促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。运动、保暖、按摩、戒烟。第五十一页，讲稿共五十九页哦4 4糖尿病足护理糖尿病足护理 糖尿病足(diabetic foot，DF)护理关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度和湿度的变化，检查有无水肿、皮损、脚病以及足背血管搏动、足部皮肤感觉等情况。有表皮破溃时及时处理。第五十二页，讲稿共五十九页哦5.5.糖尿病眼的护理糖尿病眼的护理糖尿病患者随

25、病情发展均有眼部并发症糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由这是由于长期血糖控制不好于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤对血管和神经系统造成伤害害,导致病变。因此要导致病变。因此要:1.1.积极监测血糖积极监测血糖,提供调整降糖药的依据提供调整降糖药的依据;2.2.减少活动减少活动,避免血压升高避免血压升高,引起眼底出血引起眼底出血;第五十三页，讲稿共五十九页哦5.5.糖尿病眼的护理糖尿病眼的护理3.3.经常检查眼底经常检查眼底,并加强眼部保健并加强眼部保健,避免用眼过度避免用眼过度;4.4.保持大便通畅保持大便通畅;5.5.适当使用眼药膏涂眼适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩戴眼罩,并注意

26、加强日常并注意加强日常生活的协助和安全护理生活的协助和安全护理,防止意外。防止意外。第五十四页，讲稿共五十九页哦6.6.糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见的严重是糖尿病常见的严重并发症之一并发症之一,是引起肾能衰竭及致是引起肾能衰竭及致死的主要原因。死的主要原因。第五十五页，讲稿共五十九页哦糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理血糖控制血糖控制 严格血压控制严格血压控制 125/75mmHg125/75mmHg饮食治疗饮食治疗透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透析析(CAPD)CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，时机的选择

27、宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率为一般在肌酐清除率为1515 2020ml/minml/min时开始透析时开始透析胰肾脏联合移植胰肾脏联合移植第五十六页，讲稿共五十九页哦糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长重在预防：经过严格的血糖、血压等的控制可以在很长一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心一段时间内不进展，使患者有对抗疾病的信心!避免使用肾脏毒性的药物避免使用肾脏毒性的药物定期复查尿微量白蛋白或者定期复查尿微量白蛋白或者2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及水肿，应加

28、强足病的宣教和护理加强足病的宣教和护理!第五十七页，讲稿共五十九页哦糖尿病肾病饮食治疗-限制蛋白质摄入量益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，减慢益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄，减慢GFRGFR下降，下降，延缓肾功能恶化延缓肾功能恶化正常蛋白尿患者：正常蛋白尿患者：1.0 1.0 1.2 1.2g/kgg/kg dayday早期早期DNDN患者：患者：0.8 0.8 1.0 1.0g/kgg/kg dayday临床临床DNDN患者：患者：0.6 0.6 0.8 0.8g/kgg/kg daydayDNDN尿毒症者：尿毒症者：0.60.6g/kgg/kg dayday蛋白质种类：以优质蛋白为宜，应占蛋白质种类：以优质蛋白为宜，应占 50%50%第五十八页，讲稿共五十九页哦（六）心理护理（六）心理护理此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。理的积极性。第五十九页，讲稿共五十九页哦