糖尿病护理查房讲稿.ppt
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1、关于糖尿病关于糖尿病护理理查房房第一页,讲稿共二十二页哦Company Logo糖尿病定义糖尿病定义v 糖尿病是由于遗糖尿病是由于遗传和环境因素相互作传和环境因素相互作用引起的一组以慢性用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用胰岛素的分泌或作用的缺陷,或者两者同的缺陷,或者两者同时存在而引起的碳水时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代肪、水和电解质等代谢紊乱。谢紊乱。第二页,讲稿共二十二页哦Company Logo糖尿病临床表现 v临床表现临床表现:“三多一少三多一少”v多饮多饮因多尿失水而口
2、渴、多饮。v多食多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出,机体热量来源不足,患者常感饥饿,导致多食。v多尿多尿血糖升高后,大量葡萄糖从肾脏排出,引起渗透性利尿而多尿。每日尿量可达210L。v消瘦消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪、蛋白质分解增加,代谢呈负氮平衡,因而患者逐渐消瘦,疲乏无力,加之失水,体重明显减轻。第三页,讲稿共二十二页哦有以下情形之一的,即可诊断为糖尿病:有以下情形之一的,即可诊断为糖尿病:1、糖尿病症状糖尿病症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L(典型症(典型症状包括多饮、多尿和不明显原因的体重下降;随状包括多饮、多尿和不明显原因的体重下降;随机血糖指不考虑上次用餐时间
3、,一天中任意时间机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖)的血糖)2、空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(空腹状态是指至少(空腹状态是指至少8小小时没有进食热量)时没有进食热量)3、口服葡萄糖耐量试验(、口服葡萄糖耐量试验(0GTT)中,)中,2小时血浆小时血浆葡萄糖水平葡萄糖水平11.1mmol/L糖尿病的诊断糖尿病的诊断第四页,讲稿共二十二页哦Company Logo糖尿病有哪些危害?糖尿病有哪些危害?v(一)急性并发症(一)急性并发症v1、糖尿病酮症酸中毒:表现为前、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等
4、,期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。痛、嗜睡,严重者昏迷。v v2、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。偏瘫、失语等。第五页,讲稿共二十二页哦(二)慢性并发症(二)慢性并发症 1、心血管病变:是糖尿病最严重而突
5、出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。4、糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病有哪些危害?第六页,讲稿共二十二页哦Company Logo护理查房护理查房一、主诉:一、主诉:发现血糖升高发现血糖升高13年余,视物模糊年余,视物模糊3年,加重伴年,加重伴腰腿痛腰腿痛1周。周。病例报告病例报告:XXX,女性,82岁,住院号29216。第七页,讲稿共二十二页哦Company
6、 Logo护理查房护理查房v二、现病史:二、现病史:v患者于患者于2006年年5月因月因“发现血糖高发现血糖高6年年”年首次住我院,测血糖年首次住我院,测血糖达达18.6mmol/L,经系统检查后诊断为,经系统检查后诊断为“2型糖尿病型糖尿病”。予降糖、。予降糖、营养神经、改善循环等对症治疗后,病情好转,血糖控制稳定营养神经、改善循环等对症治疗后,病情好转,血糖控制稳定出院。又因上症于出院。又因上症于2007-2012年间先后年间先后7次入住我院。近次入住我院。近1周上述周上述症状加重,伴腰腿痛,测随机血糖为症状加重,伴腰腿痛,测随机血糖为14mmol/L,为求进一步诊,为求进一步诊治,收入我
7、科住院。治,收入我科住院。v三、既往史:三、既往史:v既往于既往于2010年因急性胆囊炎行胆囊手术,否认结核、肝炎、年因急性胆囊炎行胆囊手术,否认结核、肝炎、伤寒等传染病史,对青霉素过敏,表现为皮疹。否认实物过伤寒等传染病史,对青霉素过敏,表现为皮疹。否认实物过敏史。敏史。第八页,讲稿共二十二页哦Company Logo护理查房护理查房四、入院体查四、入院体查:T36.6P:70次/分R:18次/分BP:180/90mmHg身高156cm体重61kg,标准体重51kg,体重指数BMI(kg/m2)25.1。每天所需的总热量1275kcal。心界稍向左下扩大,心率70次/分,率齐。双下肢痛温觉减
8、退,双下肢足背动脉搏动减弱。五、五、辅助检查:辅助检查:胸片胸片:支气管疾患B超:脂肪肝、左肾小囊肿。生化检查生化检查:BS3.74mmol/L2hBS13.99mmol/LC肽0.45ng/mL促甲状腺激素4.957uIU/ml甘油三脂2.6mmol/L糖化血红蛋白6.5%第九页,讲稿共二十二页哦Company Logo六、入院诊断六、入院诊断1.2型糖尿病2.冠心病3.高血压病3级极高危4脑动脉供血不足5骨质疏松症6腔隙性脑梗死7颈椎病8脂肪肝。七、七、诊疗计划:诊疗计划:1、低盐低脂糖尿病饮食,心电监护2、降糖:瑞格列奈、阿卡波糖、甘精胰岛素;抗血小板聚集:阿司匹林;降压:拉西地平厄贝沙
9、坦;护心:曲美他嗪;调节骨代谢:碳酸钙维生素D、骨化三醇;改善微循环:胰激肽原酶。改善循环:丹红;护脑:奥拉西坦。3、行三大常规及其他相关辅助检查。4、行动态血糖仪实时监测血糖护理查房护理查房第十页,讲稿共二十二页哦Company Logo主要护理问题主要护理问题P1:营养失调:营养失调:高于机体需要量与体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。措施措施:(1)根据患者的理想体重及活动量,计算患者每日所需总热量:患者体重指数BMI(kg/m2)25.1(该患者的标准体重为51kg)。每天所需总热量1275kcal,按1/5、2/5、2/5分配。炒菜宜用植物油,且要少食动物内脏、蟹黄
10、、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。严格限制各种甜食,多食含纤维素高的食物,比如豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。(2)告知患者饮食控制的重要性,讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐。(3)根据患者病情指导患者选择适当的运动方式,增加胰岛素敏感性,如步行、慢跑,打太极拳等有氧运动,运动应在餐后一小时左右进行,每次运动3040分钟为宜第十一页,讲稿共二十二页哦Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P2:潜在并发症:潜在并发症:酮症酸中毒酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当,感染及各种应激反应有关;措施措施:(1)遵医嘱定时床边监测血糖变化,及时输入血糖值至动态
11、血糖检测仪,准确地做好各种检验标本的采集和送检,将检验结果及时通知主管医师。(2)遵医嘱准确执行药物治疗,降低血糖。指导患者瑞格列奈应在餐前5-15min服用,阿卡波糖应与第一口食物嚼服。按时按量注射睡前长效胰岛素,经常更换注射部位。指导患者置泵期间注意事项,防止导管滑脱、打结和折死。若出汗较多,胶布松动,应及时更换。(3)嘱病人卧床休息,注意保暖,应特别注意皮肤、口腔护理。(4)加强巡视,评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、面色、意识、末梢稳定及尿量,特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。第十二页,讲稿共二十二页哦P3、潜在并发症:低血糖、潜在并发症:低血糖(1)护士应充分了解病人使用的降糖药物
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