第二章医学伦理学基础理论.ppt
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1、第二章医学伦理学第二章医学伦理学基础理论基础理论现在学习的是第1页,共41页ContentsSectiononeMedicalConsequentialismSectiontwo MedicalDeontologySectionthreeTheoryofVirtueinMedicine10/9/2022王云岭2现在学习的是第2页,共41页面临道德选择面临道德选择(Moralchoices)人们面临道德选择是经常的事情。人们面临道德选择是经常的事情。人们的道德选择通常不是随便做出的。人们的道德选择通常不是随便做出的。一个人选择这种行为而不是那种行为的理由,常一个人选择这种行为而不是那种行为的理由
2、,常常是人们所信奉的某种道德观念,而这些道德观念常常是人们所信奉的某种道德观念,而这些道德观念常常可以归结为某种伦理学理论,即使这个人并不懂伦常可以归结为某种伦理学理论,即使这个人并不懂伦理学。理学。10/9/2022王云岭3现在学习的是第3页,共41页10/9/2022王云岭4Acaseonmoralchoice一列刹车失灵的有轨电车飞奔而来,前面有两条轨道,一列刹车失灵的有轨电车飞奔而来,前面有两条轨道,一条站着五个人,一条站着一个人。如果按既定轨道行驶不一条站着五个人,一条站着一个人。如果按既定轨道行驶不扳道岔,电车将冲向第一条轨道压死五个人。那么是否应该扳道岔,电车将冲向第一条轨道压死
3、五个人。那么是否应该扳道岔,将电车引向另一条轨道,压死上面的那一个人?扳道岔,将电车引向另一条轨道,压死上面的那一个人?如果你是扳道工,你将作何选择?如果你是扳道工,你将作何选择?现在学习的是第4页,共41页10/9/2022王云岭5Anothercaseonmoralchoice 有一艘航船在海上遇险,很快就要沉没,船上载有有一艘航船在海上遇险,很快就要沉没,船上载有1212人,人,但只有一只至多能乘但只有一只至多能乘6 6人的救生艇。这人的救生艇。这1212人是人是:72:72岁的医生、患岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的
4、劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。新近暴发的个体户、你自己。现在请你选择能上艇逃生的现在请你选择能上艇逃生的6 6人,并说明你的选择标准人,并说明你的选择标准是什么。是什么。现在学习的是第5页,共41页10/9/2022王云岭6Alternativeresults1、72岁的医生岁的医生2、患绝症的小女孩、患绝症的小女孩3、船长、船长4、妓女、妓女5、精通航海的劳改犯、精通航海的劳改犯6、弱智的小男孩、弱智的小男孩7、青年模范工人、青年模范工人8、天主教神父、天主教神父9、
5、贪污的国家干部、贪污的国家干部10、企业经理、企业经理11、新近暴发的个体户、新近暴发的个体户12、你自己、你自己现在学习的是第6页,共41页10/9/2022王云岭7Threekindsofmoralchoiceandmoraljudgmentbasis以好以好(good)、价值()、价值(value)为出发点的来判断行)为出发点的来判断行为道德与否的为道德与否的Consequentialism(后果论、目的论、(后果论、目的论、功利论等)功利论等)以应当(以应当(ought)、义务)、义务(duty)、正当、正当(right)为出发点为出发点的的Nonconsequentialism(De
6、ontologyetc.)以品质以品质(character)为核心和衡量标准的为核心和衡量标准的TheoryofVirtue现在学习的是第7页,共41页10/9/2022王云岭8SectiononeMedicalConsequentialism 判断某行为是否道德要看判断某行为是否道德要看行为所导致的结果如何行为所导致的结果如何现在学习的是第8页,共41页10/9/2022王云岭9summarizationofMedicalConsequentialism()()WhatisConsequentialismz又被称为目的论、效果论或结果论,是指根据行为后果来又被称为目的论、效果论或结果论,是指
7、根据行为后果来判定某一行为是否合乎伦理的一种伦理学理论。典型的后判定某一行为是否合乎伦理的一种伦理学理论。典型的后果论以结果为导向,以利益最大化为准则,来确定和选择果论以结果为导向,以利益最大化为准则,来确定和选择善的行动。它认为,一种合乎伦理的行为应该能够带来好善的行动。它认为,一种合乎伦理的行为应该能够带来好的结果。的结果。zConsequentialismincludesegoism,utilitarianism,thepublicinteresttheoryetc.现在学习的是第9页,共41页SeveralkindsofConsequentialismEgoism:是是根根据据行行为为
8、后后果果与与自自身身利利益益的的关关系系而而判判定定该该行行为为是是否否合合乎乎伦伦理理的的伦伦理理学学思思想想。它它认认为为,好好的的行行为为应应该该能能够够增增加加行行为为者本人的利益。包括极端利己主义和合理利己主义。者本人的利益。包括极端利己主义和合理利己主义。Discussion:Is Egoism immoral?10/9/2022王云岭10现在学习的是第10页,共41页10/9/2022王云岭11SeveralkindsofConsequentialismUtilitarianism:是是根根据据行行为为增增加加还还是是减减少少相相关关者者的的利利益益来来判判定定行行为为是是否否合
9、合乎乎伦伦理理的的伦伦理理学学思思想想。它它认认为为,一一种种合合乎乎伦伦理理的行为应该能够给所有的行为相关者带来好处。的行为应该能够给所有的行为相关者带来好处。z“最大多数人的最大幸福最大多数人的最大幸福”原则。原则。z可分为行为功利主义和规则功利主义。可分为行为功利主义和规则功利主义。讨论:你如何评价“最大多数人的最大幸福原则”的理论意义和实践价值?现在学习的是第11页,共41页SeveralkindsofConsequentialism公益论:是根据行为对社会公共利益的影响来公益论:是根据行为对社会公共利益的影响来判定行为是否合乎伦理的伦理学思想。一种好判定行为是否合乎伦理的伦理学思想。
10、一种好的行为应该能够增进社会公共利益。的行为应该能够增进社会公共利益。10/9/2022王云岭12现在学习的是第12页,共41页10/9/2022王云岭13MedicalConsequentialism在医学领域,医学后果论是指根据某一医学行为所带在医学领域,医学后果论是指根据某一医学行为所带来的后果来判定该医学行为是否合乎伦理的医学伦理来的后果来判定该医学行为是否合乎伦理的医学伦理思想。思想。它认为好的医学行为应该是能够给行为相关者,特别它认为好的医学行为应该是能够给行为相关者,特别是病人带来最大利益的行为。是病人带来最大利益的行为。现在学习的是第13页,共41页问题:行为后果往往并非单一。
11、问题:行为后果往往并非单一。不同的后不同的后果关涉不同的利益主体。此种情形下,该如何确果关涉不同的利益主体。此种情形下,该如何确定行为的道德性质?例如器官买卖、生殖细胞商定行为的道德性质?例如器官买卖、生殖细胞商品化、终末期病人的医学处置等情形。品化、终末期病人的医学处置等情形。10/9/2022王云岭14现在学习的是第14页,共41页Atypicalcase:一位军医给一位营长做了不必要的手术,仅仅是为了使他需一位军医给一位营长做了不必要的手术,仅仅是为了使他需要一段康复时间从而在此期间脱离战斗。由于这位营长富于侵略性,要一段康复时间从而在此期间脱离战斗。由于这位营长富于侵略性,他的士兵伤亡
12、率极高。这位军医懂得,他做了这个手术,就可能拯他的士兵伤亡率极高。这位军医懂得,他做了这个手术,就可能拯救数百名士兵的生命,否则,他们就会成为该营长的战争欲望的牺救数百名士兵的生命,否则,他们就会成为该营长的战争欲望的牺牲品。一位同僚军医曾劝告他,即便如此,给健康人做手术也是不牲品。一位同僚军医曾劝告他,即便如此,给健康人做手术也是不道德的。但这位手术军医觉得他的行为将要产生的好处多,坏处少;道德的。但这位手术军医觉得他的行为将要产生的好处多,坏处少;不管怎样,他做了手术。不管怎样,他做了手术。请问,这两位军医的道德观正确的程度各有多大?好的目的请问,这两位军医的道德观正确的程度各有多大?好的
13、目的能证明手术军医所用手段的正当性吗?为什么能?为什么不能?能证明手术军医所用手段的正当性吗?为什么能?为什么不能?10/9/2022王云岭15现在学习的是第15页,共41页10/9/2022王云岭16III ConsequentialisminMedicineActUtilitarianism这一理论本质上认为,人人都应该使自己的行为为其影响所及的这一理论本质上认为,人人都应该使自己的行为为其影响所及的每一个人都带来最大量的大于坏处的好处。其倡导者不相信可以为行为每一个人都带来最大量的大于坏处的好处。其倡导者不相信可以为行为制定什么规则,因为他们认为每一种境遇和每一个人都是不同的。因此制定什
14、么规则,因为他们认为每一种境遇和每一个人都是不同的。因此每个人都必须估量自己所处的境遇,努力认清什么行为将不仅为自己,每个人都必须估量自己所处的境遇,努力认清什么行为将不仅为自己,而且为与此境遇相关的每一个人带来最大量的好处,而把结果减少到最而且为与此境遇相关的每一个人带来最大量的好处,而把结果减少到最低程度。低程度。现在学习的是第16页,共41页ATypicalCase:2007 2007年年5 5月月1 1日生效的人体器官移植条例中明确规定:活体器官的接日生效的人体器官移植条例中明确规定:活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲,或者有证受人限于活体器官捐献人
15、的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲,或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。(法律禁止非亲据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。(法律禁止非亲属关系的人之间进行器官移植)。属关系的人之间进行器官移植)。然而,两位均来自湖南常德的尿毒症病人,一位何姓少女和一位何姓然而,两位均来自湖南常德的尿毒症病人,一位何姓少女和一位何姓男子,都在为肾源发愁。在常德市肾病协会会长周某的联系下,两家人的男子,都在为肾源发愁。在常德市肾病协会会长周某的联系下,两家人的血型全部送到广州某三甲医院来进行匹配检测,发现受捐少女的血型是血型全部送到广州某三甲医院来进行匹配检测,发现受
16、捐少女的血型是O O型,型,其作为捐献者的父亲的血型是其作为捐献者的父亲的血型是A A型;而受捐男子的血型是型;而受捐男子的血型是A A型,其作为捐献型,其作为捐献者的表哥的血型是者的表哥的血型是O O型,如果能交叉互换一下,将是一个可以称为型,如果能交叉互换一下,将是一个可以称为“绝配绝配”的选择。的选择。如果你作为医学伦理委员会的成员,是否应该同意这种器官互换移植如果你作为医学伦理委员会的成员,是否应该同意这种器官互换移植?10/9/2022王云岭17现在学习的是第17页,共41页III ConsequentialisminMedicineRuleUtilitarianism 规则功利论者
17、同行为功利论者一样,都强调行为结果的规则功利论者同行为功利论者一样,都强调行为结果的重要性,但是规则功利论者不是直接强调行为,而是直接重要性,但是规则功利论者不是直接强调行为,而是直接强调规则。他们认为,每个人都始终应当确立和遵循会给强调规则。他们认为,每个人都始终应当确立和遵循会给一切相关者带来最大好处的规则。这就克服了行为功利论一切相关者带来最大好处的规则。这就克服了行为功利论者在每种境遇下都必须重新计算给每一个人可能带来的结者在每种境遇下都必须重新计算给每一个人可能带来的结果这一难题。果这一难题。10/9/2022王云岭18现在学习的是第18页,共41页ATypicalCase:在药物学
18、研究中,为了保证药物可能的毒副作用对受试者在药物学研究中,为了保证药物可能的毒副作用对受试者安全造成威胁,必须首先在动物身上进行毒理学试验。所有的安全造成威胁,必须首先在动物身上进行毒理学试验。所有的药物研究人员都非常清楚这一点。药物研究人员都非常清楚这一点。在一次药物学研究中,一位研究者激动地发现,从理论上来说,在一次药物学研究中,一位研究者激动地发现,从理论上来说,他正在研究的某种新药物他正在研究的某种新药物cmtcmt对某种常见慢性病效果极佳,如果研制成对某种常见慢性病效果极佳,如果研制成功,将会给成千上万人带来健康好处。但是动物试验发现,此种药物对功,将会给成千上万人带来健康好处。但是
19、动物试验发现,此种药物对动物的毒副作用较大。在此种情形下,该研究者是否应该继续在刚刚招动物的毒副作用较大。在此种情形下,该研究者是否应该继续在刚刚招募的募的100100位健康受试者身上试验此种药物?位健康受试者身上试验此种药物?10/9/2022王云岭19现在学习的是第19页,共41页10/9/2022王云岭20IV ThesignificanceandlimitationofMedicalConsequentialismThesignificanceofMedicalConsequentialism:z医学后果论依据伦理学原理,从医学终极道德标准的角度医学后果论依据伦理学原理,从医学终极道德
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