上消化道出血的护理查房 (2)精选PPT.ppt

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1、关于上消化道出血的护理查房(2)第1页，讲稿共63张，创作于星期一目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍第2页，讲稿共63张，创作于星期一概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道:空肠、回肠和大肠组成。第3页，讲稿共63张，创作于星期一病因消化性溃疡：是最常见的病因食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关

2、胃粘膜损伤第4页，讲稿共63张，创作于星期一临床表现呕血和黑便1 1、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别相鉴别第5页，讲稿共63张，创作于星期一临床表现失血性周围循环衰竭1 1、是上消化道大出血最重要的临床表现、是上消化道大出血最重要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程

3、度随出血量多少而异3 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；以下，呈休克状态；4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高第6页，讲稿共63张，创作于星期一临床表现氮质血症氮质血症 1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-4824-48小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续

4、升高，提示有继续出血或出血未停止。高，提示有继续出血或出血未停止。第7页，讲稿共63张，创作于星期一临床表现发热发热 1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低热，一般小时内常出现低热，一般不超过不超过3838，可持续，可持续3-53-5天；天；2 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高高 3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑天以上，应考虑有并发症存在。有并发症存在。第8页，讲稿共63张，创作于星期一临床表现血象血象 1 1、失血

5、性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性 2 2、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即升高，如持小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；续升高，提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2-52-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-10-20109/L20109/L；血止后；血止后2-32-3天恢复正常：天恢复正常：第9页，讲稿共63张，创作于星期一实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造

6、影检查：对明确病因亦有价值。第10页，讲稿共63张，创作于星期一诊断要点1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。第11页，讲稿共63张，创作于星期一治疗要点（一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止 血（四）治疗并发症（五）治疗原发病第12页，讲稿共63张，创作于星期一（一）一般急救措施1 1、心理、心理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道

7、通畅，必要吸氧、保持呼吸道通畅，必要吸氧5 5、严密监测：、严密监测：BpBp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪量、尿量、神志、呕血与黑粪量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。第13页，讲稿共63张，创作于星期一（二）补充血容量放在一切治疗措施之首。1 1、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量3 3、

8、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于好保持血红蛋白不低于90-100g/l90-100g/l第14页，讲稿共63张，创作于星期一（二）补充血容量放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率增下降、心率增快快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb30毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细

9、胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡第53页，讲稿共63张，创作于星期一6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖

10、，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量第54页，讲稿共63张，创作于星期一失血量估计第55页，讲稿共63张，创作于星期一失血量估计第56页，讲稿共63张，创作于星期一8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护第57页，讲稿共63张，创作于星期一9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口

11、腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护1.1.配血、备血配血、备血2.发绀者应吸氧发绀者应吸氧3.休克者注意保暖休克者注意保暖、心电监护、心电监护4.口腔护理口腔护理5.皮肤护理皮肤护理第58页，讲稿共63张，创作于星期一病情观察1 1、生命体征生命体征2 2、皮肤颜色及肢端温度变化、皮肤颜色及肢端温度变化3 3、每日出入量每日出入量4 4、呕血、黑便的量、次数及性状、呕血、黑便的量、次数及性状5 5、失血性循环衰竭的表现失血性循环衰竭的表现6 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮、实验室检查：血色素、红细胞、尿素

12、氮7 7、判断出血是否停止判断出血是否停止-（后）（后）第59页，讲稿共63张，创作于星期一出血是否停止的判断出血是否停止的判断1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；网织红计数持续升高；4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止第60页，讲稿共63张，创作于星期一健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。第61页，讲稿共63张，创作于星期一第62页，讲稿共63张，创作于星期一2022/10/9感谢大家观看第63页，讲稿共63张，创作于星期一