触诊为腹部检查的主要方法各优秀课件.ppt

《触诊为腹部检查的主要方法各优秀课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《触诊为腹部检查的主要方法各优秀课件.ppt（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、触诊为腹部检查的主要方法触诊为腹部检查的主要方法触诊为腹部检查的主要方法触诊为腹部检查的主要方法各各各各第1页，本讲稿共36页异常：异常：腹部饱满：腹部饱满：因肠胀气、气腹、大量因肠胀气、气腹、大量 腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛，腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。亦无压痛，称为腹部饱满。板状腹：板状腹：因肠胃穿孔或脏器破裂致因肠胃穿孔或脏器破裂致 急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显 紧张，强直如木板紧张，强直如木板 即是即是 （同时伴（同时伴 压痛、反跳痛）压痛、反跳痛）第2页，本讲稿共36页 揉面感：揉面感：结核性腹膜炎或其他慢性结核

2、性腹膜炎或其他慢性 病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激 较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不 易压陷，即是易压陷，即是第3页，本讲稿共36页局部肌紧张：局部肌紧张：左上腹左上腹/上腹上腹 见于急性胰腺炎见于急性胰腺炎 （同时有左上腹痛放射后背）（同时有左上腹痛放射后背）右上腹右上腹 见于胆囊炎见于胆囊炎 右下腹右下腹 见于急性阑尾炎、急性胃见于急性阑尾炎、急性胃 穿孔早期穿孔早期 注意：注意：年老体衰、腹肌发育不良、年老体衰、腹肌发育不良、大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有

3、炎大量腹水、过度肥胖者，腹膜虽有炎症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时，症，腹肌紧张可不明显；盆腔炎症时，腹肌紧张亦不明显腹肌紧张亦不明显第4页，本讲稿共36页二、压痛及反跳痛二、压痛及反跳痛 腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的 鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变 压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛 后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋 于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼 痛骤然加重呻吟，称反跳痛

4、。痛骤然加重呻吟，称反跳痛。第5页，本讲稿共36页 意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张+压痛压痛+反跳痛反跳痛 即腹膜刺激征。即腹膜刺激征。固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：右锁中线与肋缘交界处 见于胆囊炎 脐与右骼前上嵴连线 中、外1/3交界(麦氏点)见于阑尾炎左上腹及相应后腰部见于胰腺病变脐右上见于十二指肠溃疡下腹耻骨联合上深压痛见于膀胱、子宫病变左右骼窝、腹股沟上方见于附件病变第6页，本讲稿共36页三、脏器触诊三、脏器触诊 1.肝脏肝脏 触诊方法：单手、双手、钩指触触诊方法：单手、双手、钩指触 诊法诊法 触诊内容：肝大小、质

5、地、表面触诊内容：肝大小、质地、表面 状态与边缘、压痛、状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感与搏动、肝区摩擦感与 震颤震颤第7页，本讲稿共36页大小：正常大小：正常 锁中线肋下锁中线肋下2.0cm以内，以内，正中正中 剑突剑突(基底基底)下下3cm以内以内质地：分质地：分3级级 软软()、质韧、质韧()、硬硬()正常质软正常质软急性肝炎急性肝炎 肝硬化：肝硬化：质硬质硬脂脂 肪肪 肝肝 肝肝 癌：癌：质坚硬质坚硬慢性肝炎慢性肝炎 质稍韧质稍韧质稍韧质稍韧 或或或或 韧韧韧韧第8页，本讲稿共36页表面和边缘：表面和边缘：正常正常 表面光滑、边齐表面光滑、边齐 脂肪肝、瘀血肝：缘钝脂肪肝、瘀血肝：缘

6、钝 肝癌：表面不光滑、结节状、边肝癌：表面不光滑、结节状、边 不齐不齐压痛：压痛：轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发 生的右心衰，可有明显生的右心衰，可有明显 触痛）触痛）明显触痛：肝脓肿、肝癌明显触痛：肝脓肿、肝癌第9页，本讲稿共36页搏动：搏动：扩张性肝搏动：扩张性肝搏动：见于三尖瓣关闭不全见于三尖瓣关闭不全 肝颈静脉反流征：肝颈静脉反流征：压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大，压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大，逐渐加压，持续逐渐加压，持续10分钟，颈静分钟，颈静 脉怒张更明显脉怒张更明显肝区摩擦感：提示有肝周围炎肝区摩擦感：提示有肝周围炎第10页，本讲稿共36页2.脾触诊脾触诊 触

7、诊方法：平卧、侧卧触诊方法：平卧、侧卧 正常：触不到正常：触不到 （瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔（瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔 积、气胸、脾下移可触到，除积、气胸、脾下移可触到，除 此之外，触到即为脾肿大）此之外，触到即为脾肿大）第11页，本讲稿共36页触及肿大脾脏的依据：触及肿大脾脏的依据：左肋缘下；左肋缘下；随呼吸上下移动；随呼吸上下移动；内侧缘触到脾切迹；内侧缘触到脾切迹；叩诊脾上界升高叩诊脾上界升高 （高于腋中线第（高于腋中线第9肋间）肋间）第12页，本讲稿共36页脾肿大分级：分脾肿大分级：分3度度 肋下肋下2.0cm以内（深吸气）以内（深吸气）肋下肋下2.0cm至脐水平至脐水平 超过脐水平及

8、前正中线，超过脐水平及前正中线，亦称巨脾亦称巨脾 中度以上脾肿大测量法（见图）中度以上脾肿大测量法（见图）第13页，本讲稿共36页第14页，本讲稿共36页临床意义：临床意义：轻度：见于急慢性肝炎、伤寒、血轻度：见于急慢性肝炎、伤寒、血 行播散性肺结核、败血症、感染性心行播散性肺结核、败血症、感染性心 内膜炎内膜炎，质软有触痛，质软有触痛 中度：见于肝硬化、白血病、淋巴中度：见于肝硬化、白血病、淋巴 瘤瘤，质较硬，质较硬 巨脾：见于慢性粒细胞白血病、慢巨脾：见于慢性粒细胞白血病、慢 性疟疾，骨髓纤维化性疟疾，骨髓纤维化第15页，本讲稿共36页3.胆囊触诊胆囊触诊 检查方法：用单手滑行触诊或钩指检

9、查方法：用单手滑行触诊或钩指 触诊法触诊法 正常：不能触及，如肿大可触到正常：不能触及，如肿大可触到 胆囊肿大特征：胆囊肿大特征：位右上腹胆囊区，为园的位右上腹胆囊区，为园的/梨形梨形 隆起，浅在，随呼吸上下移动隆起，浅在，随呼吸上下移动第16页，本讲稿共36页第17页，本讲稿共36页 触之呈囊性感（总胆管下端周围癌）触之呈囊性感（总胆管下端周围癌）或实体感（胆囊癌、胆囊结石）或实体感（胆囊癌、胆囊结石）Murphy征：吸气时胆囊区因出现征：吸气时胆囊区因出现 疼痛而至吸气中止，见于总胆管结石疼痛而至吸气中止，见于总胆管结石 Courvoisier征：胆囊肿大，无压痛征：胆囊肿大，无压痛 伴有

10、黄疸伴有黄疸 见于胰头癌见于胰头癌第18页，本讲稿共36页4.肾脏触诊肾脏触诊 检查方法：取卧位或立位，用双检查方法：取卧位或立位，用双 手触诊法手触诊法 正常：不易触到或于深吸气时可正常：不易触到或于深吸气时可 触到右肾下端，无力型体触到右肾下端，无力型体 质者易触到，钝园光滑、质者易触到，钝园光滑、软软 第19页，本讲稿共36页异常：深吸气时，触到异常：深吸气时，触到1/2以上肾脏，以上肾脏，即为肾下垂；明显下垂并能即为肾下垂；明显下垂并能 向各方移动，则称为游走肾。向各方移动，则称为游走肾。肾肿大：见于肾盂积液肾肿大：见于肾盂积液/积脓，多积脓，多 囊肾；囊肾；肾肿瘤，质硬、表面不平。肾

11、肿瘤，质硬、表面不平。第20页，本讲稿共36页触压痛：共有触压痛：共有5个压痛点个压痛点 前侧：前侧：季肋点，第季肋点，第10肋前端，相当于肋前端，相当于 肾盂位置肾盂位置 上输尿管点，平脐腹直肌外缘上输尿管点，平脐腹直肌外缘 中输尿管点，平骼前上棘腹直中输尿管点，平骼前上棘腹直 肌外缘肌外缘 以上以上3点，见于肾盂肾炎、输尿管点，见于肾盂肾炎、输尿管结石、肾结核结石、肾结核第21页，本讲稿共36页后侧：后侧：肋脊点，肋脊角（第肋脊点，肋脊角（第12肋与肋肋与肋 粒交角）的顶点粒交角）的顶点 肋腰点，肋腰角（第肋腰点，肋腰角（第12肋与腰肋与腰 肌交角）的顶点肌交角）的顶点 以上两点压痛，见于

12、肾脏疾病以上两点压痛，见于肾脏疾病 （结核、脓肿、炎症）（结核、脓肿、炎症）第22页，本讲稿共36页第23页，本讲稿共36页5.膀胱触诊膀胱触诊 检查方法：仰卧屈膝，常用单手滑检查方法：仰卧屈膝，常用单手滑 行触诊法，必要时双手触诊。行触诊法，必要时双手触诊。正常：触不到正常：触不到 异常：膀胱胀大，原因尿道梗阻异常：膀胱胀大，原因尿道梗阻(前前列腺肥大列腺肥大/癌癌)、脊髓截瘫、昏迷、腰麻、脊髓截瘫、昏迷、腰麻后于下腹，耻骨联合上触及半圆形肿物，后于下腹，耻骨联合上触及半圆形肿物，囊性感，排尿囊性感，排尿/导尿后缩小导尿后缩小/消失提示尿消失提示尿潴留；如触诊硬，实质感或不光滑，提潴留；如触

13、诊硬，实质感或不光滑，提示膀胱癌。示膀胱癌。第24页，本讲稿共36页6.胰腺触诊胰腺触诊 胰位于腹膜后，跨第胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水腰椎水 平及其两侧平及其两侧 检查方法：仰卧屈膝，用深部滑检查方法：仰卧屈膝，用深部滑 行触诊行触诊 正常：触不到正常：触不到第25页，本讲稿共36页异常：异常：触痛触痛+肌紧张肌紧张+相应腰部触压痛相应腰部触压痛 见于胰腺炎（急性明显）见于胰腺炎（急性明显）结节、包块、硬、表面不平结节、包块、硬、表面不平 提示胰腺癌提示胰腺癌 囊性包块囊性包块 见于胰腺假囊肿见于胰腺假囊肿第26页，本讲稿共36页四、腹部包块四、腹部包块 1.正常可触到的疑似包块正常可触到

14、的疑似包块/结构结构 (1)乙状结肠包块：左下腹、类圆乙状结肠包块：左下腹、类圆 形形/条索状，轻压痛，有便秘史条索状，轻压痛，有便秘史 ，排便，排便/洗肠后消失。洗肠后消失。(2)腰椎体与骶骨岬：第腰椎体与骶骨岬：第4、5腰椎腰椎 与第与第1骶椎骶椎S1前突，坚硬，其前前突，坚硬，其前 可及动脉搏动。可及动脉搏动。第27页，本讲稿共36页(3)横结肠：消瘦者于上腹触到横行腊横结肠：消瘦者于上腹触到横行腊 肠样条索，软而光滑，上肠样条索，软而光滑，上 下可移动下可移动(4)腹直肌腹与腱划：腹壁中上部中线腹直肌腹与腱划：腹壁中上部中线 两侧对称分节稍硬圆形两侧对称分节稍硬圆形/方块，其方块，其

15、间有横沟，屈颈抬头时更清楚。间有横沟，屈颈抬头时更清楚。第28页，本讲稿共36页2.异常包块异常包块 要注意其部位、大小、形态、硬度要注意其部位、大小、形态、硬度（质地），有无压痛，移动性如何，（质地），有无压痛，移动性如何，有无搏动有无搏动/波动波动 (1)部位：某些位置的包块常与该部位：某些位置的包块常与该 部脏器有关部脏器有关 如：上中腹部包块，常为胃如：上中腹部包块，常为胃/胰胰 腺肿瘤、囊肿腺肿瘤、囊肿第29页，本讲稿共36页右肋下包块右肋下包块 常与常与 肝胆有关肝胆有关两侧腹部包块两侧腹部包块 提示提示 结肠肿物结肠肿物脐周脐周/右下腹包块右下腹包块 常为结核性腹膜炎肠粘连常为结

16、核性腹膜炎肠粘连 腹股沟韧带上方包块，如为女性腹股沟韧带上方包块，如为女性 常与卵巢、附件有关常与卵巢、附件有关第30页，本讲稿共36页(2)大小：尽量测其各向径线大小：尽量测其各向径线(长、宽长、宽 厚厚)或以公认大小实物作比或以公认大小实物作比 喻喻(3)形态：注意其形状、轮廓、边缘和形态：注意其形状、轮廓、边缘和 表面情况表面情况(4)压痛：有明显压痛，提示为炎性压痛：有明显压痛，提示为炎性第31页，本讲稿共36页(5)移动度：无移动性者移动度：无移动性者 见于炎性病见于炎性病 变（粘连固定）或腹后壁肿物；各变（粘连固定）或腹后壁肿物；各 向移动性较大者，提示为带蒂肿物向移动性较大者，提

17、示为带蒂肿物(6)搏动搏动/波动：腹中线肿物伴收缩期波动：腹中线肿物伴收缩期 搏动，提示腹主动脉瘤；女性下腹搏动，提示腹主动脉瘤；女性下腹 巨大肿物有波动巨大肿物有波动 常见于卵巢囊肿常见于卵巢囊肿第32页，本讲稿共36页五、液波震颤五、液波震颤 检查方法检查方法 示如下图示如下图 液波震颤（波动感）阳性液波震颤（波动感）阳性 提示腹水量在提示腹水量在30004000ml以上以上第33页，本讲稿共36页第34页，本讲稿共36页六、振水音六、振水音 阳性：阳性：提示胃内有多量液体与气体提示胃内有多量液体与气体 若见于清晨空腹或餐后若见于清晨空腹或餐后68小时，小时，示胃排空障碍，如幽门梗阻、胃示胃排空障碍，如幽门梗阻、胃 扩张扩张 检查方法检查方法 见下图见下图第35页，本讲稿共36页第36页，本讲稿共36页