第五节腰痛.ppt

《第五节腰痛.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节腰痛.ppt（74页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第五节腰痛现在学习的是第1页，共74页概概 念念现在学习的是第2页，共74页 定义定义 腰痛又称腰痛又称“腰脊腰脊痛痛”，是指因外感、，是指因外感、内伤或挫闪导致腰内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，部气血运行不畅，或失于濡养，引起或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一痛为主要症状的一种病证。种病证。现在学习的是第3页，共74页症候群外科门诊：1/4骨科门诊：1/2人群中：80%现在学习的是第4页，共74页 源流源流腰痛一证在古代文献中早有论述。腰痛一证在古代文献中早有论述。素问素问脉要精微论脉要精微论载：载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣腰者，肾之府，转摇不能，肾将

2、惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。素问素问刺腰痛论刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。金匮要略金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治五脏风寒积聚病脉证并治言：言：“肾著之病，其人身体肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。现在学习的

3、是第5页，共74页诸病源候论。腰背病诸候诸病源候论。腰背病诸候认为，腰痛是由于认为，腰痛是由于肾经虚，风冷肾经虚，风冷乘之乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。久腰痛。丹溪心法。腰痛丹溪心法。腰痛谓：谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积痰积”。

4、张氏医通张氏医通、杂病源流犀烛杂病源流犀烛总结历代医家对腰痛的论述，归总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。辨治更为系统。对于腰痛治疗，清代李用粹对于腰痛治疗，清代李用粹证治汇补证治汇补腰痛腰痛指出：指出：“治惟补肾为治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”这种分清标本先这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具

5、有重要指导意义。后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。现在学习的是第6页，共74页现代医学常见引起腰痛的病证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损如慢性腰肌劳损腰椎间盘病变腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证如腰椎间盘突出证腰椎关节病变腰椎关节病变 如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎腰腰椎椎骨骨病病变变 如如腰腰椎椎骨骨折折、退退行行、骨骨质质疏松、肿瘤、结核疏松、肿瘤、结核内脏器官病变内脏器官病变 如尿路结石、妇科病如尿路结石、妇科病现在学习的是第7页，共74页解 剖 生 理 概 要 现在学习的是第8页，共74页腰椎周围的结构现在学习的是第9页，共74页椎间盘构成：软

6、骨板，髓核，纤维环。软骨板是交换通道。髓核为胶冻状物质。纤维环表层有血管和窦椎神经支配。现在学习的是第10页，共74页椎间盘的功能保持高度：椎体、椎间孔、后关节突连接椎体：并使其有一定活动度传递压力缓冲作用维持屈度现在学习的是第11页，共74页病因急性或慢性损伤 先天性发育不良功能性缺陷 肿瘤 腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他现在学习的是第12页，共74页腰痛原因椎间盘源性疼痛神经根性病变牵涉痛神经化学神经元性疼痛的化学递质关节突源性疼痛肌性疼痛背根神经节非神经元性疼痛的化学递质现在学习的是第13页，共74页疼痛性质牵涉痛或感应痛（反射痛）局部疼痛：放射痛压痛点：现在学习的是第14页，共7

7、4页病因病机病因病机现在学习的是第15页，共74页腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。经脉不通而致腰痛。现在学习的是第16页，共74页多产劳欲，久病肾虚多产劳欲，久病肾虚精血不足精血不足骨失濡养骨失濡养n感受外邪感受外邪（寒湿、湿（寒湿、湿热）热）阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损外伤劳损 经脉受损经脉受损 腰部气血不通腰

8、部气血不通 腰痛腰痛现在学习的是第17页，共74页 病因病因1.外邪侵袭外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。为患。2体虚年衰体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如房

9、事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如景岳全书景岳全书杂杂证谟证谟腰痛腰痛言：言：腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。郁所致者，则悉属真阴虚证。”3跌仆闪挫跌仆闪挫 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。着而发生疼痛。现在学习的是第18

10、页，共74页 病机病机腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。痛病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可湿邪侵袭，其性重着

11、、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。而生腰痛。现在学习的是第19页，共74页内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰

12、痛。客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。诸如诸如杂病源流犀烛腰脐病源流杂病源流犀烛腰脐病源流说：说：“腰痛，精腰痛，精气虚而即客病也。气虚而即客病也。”经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚如景岳全书杂证谟景岳全书杂证谟腰痛腰痛说：说：跌扑伤而腰痛者，跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也此伤在筋骨而血脉凝滞也”现在学习的是第20页，共74页诊查要点诊查要点现在学习的是第21页，共74页诊断病史临床表现体格检查辅助检查现在学习的是第22页，共74页

13、病史性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤外伤史现在学习的是第23页，共74页病史疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位 、气候与时间等关节治疗史其他情况：其他疾病史现在学习的是第24页，共74页视诊步态脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动拾物试验：脊柱结核现在学习的是第25页，共74页现在学习的是第26页，共74页触诊仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤腑卧位压痛点放散痛现在学习的是第27页，共74页现在学习的是第28页，共74页直腿抬高试验

14、直腿抬高试验健腿抬高试验现在学习的是第29页，共74页“4”字试验阳性：骶髂关节现在学习的是第30页，共74页骨盆摇摆试验阳性：腰骶部现在学习的是第31页，共74页股神经牵拉试验阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变现在学习的是第32页，共74页奴夫卡因试验痛点封闭暂时消失：肌肉、韧带劳损无效：骨髂病变、椎间盘突出症现在学习的是第33页，共74页神经系统检查皮肤感觉（下肢和会阴部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射髌、踝震挛Babinski征现在学习的是第34页，共74页X片检查腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘现在学习的是第35页，共74

15、页CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代现在学习的是第36页，共74页腰间盘突出症病 因分型及病理分型及病理临床表现诊断及诊断及鉴别诊断鉴别诊断治 疗预 防是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。现在学习的是第37页，共74页腰间盘突出症病因1 椎间盘退行性变（基本因素）2 损伤（诱因）3 遗传因素4 妊娠现在学习的是第38页，共74页腰间盘突出症分型及病理1 膨隆型2 突出型3 脱垂游离型4 Schmorl结节及经骨突出型现在学习的是第39页，共74页腰间盘突出症临

16、床表现（一）症状（一）症状 1 腰痛2 坐骨神经痛原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。3 马尾神经受压现在学习的是第40页，共74页腰间盘突出症临床表现（二）体征（二）体征 1 1 腰椎侧突腰椎侧突2 2 腰部活动受限腰部活动受限3 3 压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛4 4 直腿抬高试验及加强实验直腿抬高试验及加强实验5 5 神经系统表现神经系统表现现在学习的是第41页，共74页腰间盘突出症临床表现（三）特殊检查（三）特殊检查 1 X线平片 4 CT和MRI2 X线造影 5 其他3 B型超声检查现在学习的是第42页，共74页现在学习的是第43页，共74页现在学习的是第44页

17、，共74页现在学习的是第45页，共74页腰间盘突出症诊断 典典型型腰腰间间盘盘突突出出症症病病人人，根根据据病病史史、症症状状、体体征征，以以及及X X线线平平片片上上相相应应神神经经节节段段有有退退行行性性表表现现即即可可作作出出初初步步诊诊断断。结结合合X X线线造造影影、CTCT、MRIMRI等等方方法法，能能准准确确地地作作出出病病变变间间隙隙、突突出出方方向向、突突出出物物大大小小、神神经经受受压压情情况况及及主主要要引引起起症症状状部部位位的的诊诊断断。如如仅有仅有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应诊断本病。表现而无临床表现，不应诊断本病。现在学习的是第46页，共74页腰

18、间盘突出症鉴别诊断1 1 1 1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2 2 2 2第第第第3 3 3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征3 3 3 3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4 4 4 4腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤5 5 5 5神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤6 6 6 6椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症7 7 7 7梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌

19、综合征梨状肌综合征8 8 8 8盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病 现在学习的是第47页，共74页腰间盘突出症治疗（一）（一）非手术治疗非手术治疗指征：指征：1 1 年轻、初次发作或病程较短者；年轻、初次发作或病程较短者；2 2 休息后症状可自行缓解者；休息后症状可自行缓解者；3 X3 X线检查无椎管狭窄。线检查无椎管狭窄。方法：方法：1 1 绝对卧床休息绝对卧床休息 2 2 持续牵引持续牵引 3 3 理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩 4 4 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 5 5 髓核化学溶解法髓核化学溶解法 现在学习的是第48页，共74页腰间盘突出症治疗（二）（二）经皮髓核切吸术经皮髓

20、核切吸术 现在学习的是第49页，共74页慢性腰部劳损现在学习的是第50页，共74页病因及病理病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形病理：充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 现在学习的是第51页，共74页临床表现及诊断病史临床表现：慢性发病、时轻时重体格检查：压痛点辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断现在学习的是第52页，共74页治疗休息止痛药封闭理疗功能锻炼现在学习的是第53页，共74页骶髂劳损现在学习的是第54页，共74页病因腘绳肌紧张先天性异常妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加 现在学习的是第55页，共74页临床表现及诊断临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转

21、移痛 体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。“4”字试验 唧筒柄试验阳性。辅助检查现在学习的是第56页，共74页治疗休息止痛药封闭理疗现在学习的是第57页，共74页辨证论治辨证论治现在学习的是第58页，共74页 辨证要点辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；感症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；常伴有脏腑症状，多见于肾虚；跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固

22、定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。症状明显，常有外伤史可鉴。现在学习的是第59页，共74页 治疗原则治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。诚如诚如杂病源流犀烛杂病源流犀烛指出：指出：“肾虚，其本也；风、

23、寒、肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。或从本，贵无失其宜而已。”现在学习的是第60页，共74页 证治分类证治分类1寒湿腰痛寒湿腰痛 主证：主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。淡，苔白腻，脉沉而迟缓。证机概要：证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。治法：治法：散寒行湿，温经通络。散寒行湿，温经通络。代表方：代表方：甘姜苓术

24、汤加减。本方有温中、散甘姜苓术汤加减。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。脊疼痛之证。现在学习的是第61页，共74页常用药常用药干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。加减加减若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；辛；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝

25、肾虚损，气血亏虚，而兼见年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。现在学习的是第62页，共74页2湿热腰痛湿热腰痛 主证：主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。证机概要：证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。治法：治法：清热利湿，舒筋止痛。清热利湿，舒筋止痛。代表方：代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，

26、舒四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。经脉不舒，腰脊疼痛。现在学习的是第63页，共74页常用药常用药苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊。药下行，兼能强壮腰脊。加减加减若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薜、泽泻、木通以助清利湿热；萆薜、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴

27、咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。意滋阴而不恋湿。现在学习的是第64页，共74页3瘀血腰痛瘀血腰痛 主证：主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。闪挫病史。证机概要：证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。治法：治法：活血化瘀，通络止

28、痛。活血化瘀，通络止痛。代表方：代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺。痛如刺。现在学习的是第65页，共74页常用药常用药当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。加减加减若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、若兼有风湿者，肢体困重，阴雨

29、天加重，加独活、秦艽、狗脊；狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。虫类药以通络止痛。现在学习的是第66页，共74页4肾虚腰痛肾虚腰痛 (1)肾阴虚肾阴虚 主证：主证：腰部隐隐

30、作痛，酸软无力，缠绵不愈，腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。舌红少苔，脉弦细数。证机概要：证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。肾阴不足，不能濡养腰脊。治法：治法：滋补肾阴，濡养筋脉。滋补肾阴，濡养筋脉。代表方：代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。现在学习的是第67页，共74页常用药常用药熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以熟地黄、枸杞子、山萸

31、肉、山药、龟板胶以滋补肾阴；滋补肾阴；菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。加减加减肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁；地黄丸或大补阴丸加减化裁；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。者，可选用杜仲丸。现在学习的是第68页，共74页(2)肾阳虚肾阳虚 主证：主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面

32、色咣白，肢冷畏常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。寒。舌质淡，脉沉细无力。证机概要：证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。肾阳不足，不能温煦筋脉。治法：治法：补肾壮阳，温煦经脉。补肾壮阳，温煦经脉。代表方：代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。现在学习的是第69页，共74页常用药常用药肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞肾，强壮腰脊；熟地、

33、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。子滋阴益肾，阴中求阳。加减加减肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术。柴胡、白术。如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。现在学习的是第70页，共74页预防调护预防调护

34、现在学习的是第71页，共74页预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意以巩固疗

35、效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。体育活动，有助于腰痛的康复。现在学习的是第72页，共74页结结 语语现在学习的是第73页，共74页腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰

36、府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。病。治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的。目的。治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。现在学习的是第74页，共74页