中心静脉置管维护及使用 (2)精选PPT.ppt

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1、关于中心静脉置管维护及使用(2)第1页，讲稿共62张，创作于星期一学习要点定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义第2页，讲稿共62张，创作于星期一定义经皮穿刺将导管经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁经颈内静脉或锁骨下静脉插入上骨下静脉插入上腔静脉腔静脉,或用较长的或用较长的导管经股静脉插入导管经股静脉插入下腔静脉称为中心下腔静脉称为中心静脉置管静脉置管。第3页，讲稿共62张，创作于星期一适应症随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。危重特殊患者、心肺复苏术后危重特殊患者、心肺复苏

2、术后急性大出血和出血性休克急性大出血和出血性休克重大特殊手术重大特殊手术化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗 全胃肠外营养全胃肠外营养安装心脏起搏器、心脏介入治疗安装心脏起搏器、心脏介入治疗第4页，讲稿共62张，创作于星期一禁忌症禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺第5页，讲稿共62张

3、，创作于星期一分类根根据据置置入入的的导导管管单单腔腔中中心心静静脉脉置置管管双双腔腔中中心心静静脉脉导导管管多多腔腔中中心心静静脉脉导导管管根根据据穿穿刺刺部部位位的的不不同同中中心心静静脉脉置置管管颈颈内内静静脉脉置置管管锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管股股静静脉脉置置管管第6页，讲稿共62张，创作于星期一单腔中心静脉置管单腔中心静脉置管第7页，讲稿共62张，创作于星期一双腔中心静脉导管双腔中心静脉导管第8页，讲稿共62张，创作于星期一多腔中心静脉导管多腔中心静脉导管第9页，讲稿共62张，创作于星期一锁骨下静脉定位锁骨下静脉定位锁骨上路法锁骨上路法锁骨下路法锁骨下路法w锁骨中外锁骨中外1/3交

4、界处，交界处，下方下方2cmw锁骨中点，下方锁骨中点，下方2cmw锁骨拐角处，外锁骨拐角处，外 下下2cm第10页，讲稿共62张，创作于星期一锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉第11页，讲稿共62张，创作于星期一右股静脉右股静脉左股静脉左股静脉股静脉定位股静脉定位w腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方2cm2cm，触及到股，触及到股动脉搏动最明显动脉搏动最明显部位的内侧部位的内侧0.5cm0.5cm处，作为处，作为穿刺点穿刺点 第12页，讲稿共62张，创作于星期一 置管配合第13页，讲稿共62张，创作于星期一第14页，讲稿共62张，创作于星期一置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平置 管 时最大

5、限度的无菌屏障操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，带灭菌手套严格执行 无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉严格执行 手卫生第15页，讲稿共62张，创作于星期一置管配合置管配合操作由医师完成。操作由医师完成。协协助助消消毒毒局局部部皮皮肤肤及及协协助助术术者者抽抽取取局局部部麻麻醉醉药药，倒倒适适量量肝肝素水于换药碗内备用。素水于换药碗内备用。体位配合体位配合严严密密监监测测呼呼吸吸及及循循环环各各参参数数。发发现现心心律律失失常常，右右束束支支传传导导阻阻滞滞，可可能能是是导导引引钢钢丝丝进进入入右右心心房房，应应报报告告医医师师，及及时时退退出出右右心心房房，以以免免引引起

6、起更更严严重重的的并并发发症症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。如血管壁、右心房、右心室的穿孔。穿刺时若误入动脉必须有效加压止血。穿刺时若误入动脉必须有效加压止血。第16页，讲稿共62张，创作于星期一体位配合颈内静脉穿刺，头偏向一侧锁骨下静脉穿刺，肩下垫一小软枕第17页，讲稿共62张，创作于星期一置管第18页，讲稿共62张，创作于星期一置管第19页，讲稿共62张，创作于星期一置管第20页，讲稿共62张，创作于星期一置管第21页，讲稿共62张，创作于星期一置管第22页，讲稿共62张，创作于星期一置管第23页，讲稿共62张，创作于星期一学习要点定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义第24

7、页，讲稿共62张，创作于星期一置管护理置管护理置置管管后后护护理理的的好好坏坏将将直直接接影影响响到到导导管管留留置置时时间间的的长长短短、导导管管相相关关并并发发症症的的发发生生率率，甚甚至至影影响响到病人的生命。到病人的生命。摄胸片证实导管位置良好，摄胸片证实导管位置良好，记录置管深度记录置管深度确认导管内有回血确认导管内有回血第25页，讲稿共62张，创作于星期一置管护理置管护理、中心静脉导管中输液应注意事项、中心静脉导管中输液应注意事项、保持导管通畅、保持导管通畅 3、注意配伍禁忌、注意配伍禁忌 4、预防空气栓塞、预防空气栓塞 5、导管相关性感染的护理、导管相关性感染的护理 6、局部护理

8、、局部护理 7、并发症的预防及护理、并发症的预防及护理第26页，讲稿共62张，创作于星期一中心静脉导管中输液应注意中心静脉导管中输液应注意中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道 根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。注注意意输输液液速速度度，避避免免过过快快推推注注药药物物，以以免免引引起起导导管管前前端的摆动。端的摆动。第27页，讲稿共62张，创作于星期一中心静脉导管中输液应注意中心静脉导管中输液应注意刺刺激激性性强强的的药药物物-由由深深静静脉脉输输入入高高渗渗糖糖氯氯化化钾钾氨氨基基酸酸两两性性霉霉素素B硫硫苯苯妥妥

9、钠钠等等第28页，讲稿共62张，创作于星期一中心静脉导管中输液应注意中心静脉导管中输液应注意静静脉脉营营养养液液应应尽尽量量避避免免与与其其它它药药液液于于同同一一路路输输入。入。血血液液制制品品应应尽尽量量避避免免由由中中心心静静脉脉导导管管输输入入。若若同同时时有有输输血血及及输输液液，一一般般建建立立外外周周静静脉脉进进行行输输血治疗。血治疗。第29页，讲稿共62张，创作于星期一中心静脉导管中输液应注意中心静脉导管中输液应注意在使用双腔或多腔导管时在使用双腔或多腔导管时侧开口输液。侧开口输液。顶顶端端开开口口的的一一腔腔，一一般般为为白白色色接接头头，监监测测中中心心静静脉脉压压，以免导

10、管贴壁影响监测效果。以免导管贴壁影响监测效果。第30页，讲稿共62张，创作于星期一第31页，讲稿共62张，创作于星期一保持导管通畅保持导管通畅输输液液或或治治疗疗完完毕毕，用用5-10ml肝肝素素水水（1支支肝肝素素钠钠加入加入NS500ml）封管，并关闭三通或导管锁。）封管，并关闭三通或导管锁。使使用用深深静静脉脉管管道道输输血血、营营养养液液、高高浓浓度度液液体体之之后后要用要用20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管1次次 24小时持续补液，必须保证每日冲管小时持续补液，必须保证每日冲管1次次管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的

11、每周冲管福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的次，用肝素帽封堵的每日冲管每日冲管1次次第32页，讲稿共62张，创作于星期一冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲脉冲式冲管管.不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法第33页，讲稿共62张，创作于星期一Lock正确的封管正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结

12、束后肝素液，用于输液结束后封管溶液：封管溶液：浓度浓度10-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人）相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等等渗盐水中。第34页，讲稿共62张，创作于星期一确保确保15秒秒的擦拭消毒的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输选择能够彻底消除污染隐患的输液接头液接头在测压装置的入口处使用密闭式在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通隔膜取代三通导管接头消毒 第35页，讲稿共62张，创作于星期一用力擦拭注射接口！Slide courtesy Kristina Bryant,Kosair Childrens Hosp未消毒用力摩擦5秒用力摩擦10

13、秒用力摩擦15秒第36页，讲稿共62张，创作于星期一保持三通锁闭的清洁 污染清洁第37页，讲稿共62张，创作于星期一注意配伍禁忌注意配伍禁忌注注意意药药物物的的配配伍伍禁禁忌忌，以以免免导导致致药药效效的的改改变变和和沉淀物阻塞管道。沉淀物阻塞管道。输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。输输注注乳乳剂剂可可能能发发生生脂脂肪肪性性沉沉积积，应应先先输输或或同同时时用用液体送入。液体送入。第38页，讲稿共62张，创作于星期一预防空气栓塞预防空气栓塞空空气气栓栓塞塞是是一一个个严严重重的的并并发发症症，在在置置管管中中和和置置管管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压

14、低的病人。后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。输输液液时时，应应避避免免输输液液瓶瓶空空，输输液液完完毕毕应应立立即即更换。更换。三通接口牢靠，避免活动后脱开。三通接口牢靠，避免活动后脱开。第39页，讲稿共62张，创作于星期一导管相关性感染的护理导管相关性感染的护理皮肤的完整性被破坏。皮肤的完整性被破坏。其他医疗护理操作违反无菌原则。其他医疗护理操作违反无菌原则。护护理理不不当当将将导导致致留留管管时时间间缩缩短短，严严重重时时引引起起病病情的波动，甚至危及患者的生命。情的波动，甚至危及患者的生命。第40页，讲稿共62张，创作于星期一局部护理局部护理穿穿刺刺点点换换药药时时间间根根据据

15、选选择择的的敷敷料料类类型型有有所所不不同同，出出现现渗渗血血应应加加压压止止血血。当当敷敷料料潮潮湿湿、松松动动、污污染染时时必必须须更更换换敷敷料料。局局部部出出现现红红肿肿或或有有分分泌泌物物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。第41页，讲稿共62张，创作于星期一 更换敷料时间：更换敷料时间：穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次 以后每以后每4-7天一次天一次（专用贴膜）（专用贴膜）敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 第42页，讲稿共62张，创作于星期一第43页，讲稿共62张

16、，创作于星期一第44页，讲稿共62张，创作于星期一锁骨下静脉置管固定第45页，讲稿共62张，创作于星期一颈内静脉置管固定第46页，讲稿共62张，创作于星期一并发症的预防及护理并发症的预防及护理并发症并发症第47页，讲稿共62张，创作于星期一导管脱出及移位导管脱出及移位置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够晚间睡眠晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发

17、现敷贴松开致导管脱出第48页，讲稿共62张，创作于星期一置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出如果发现置管穿刺处红肿、渗出，应及时更换敷贴，并报告医生，如果确定是感染，应该及时拔除导管第49页，讲稿共62张，创作于星期一原因静脉导管扭静脉导管扭曲或受压曲或受压静脉导内静脉导内静脉导内静脉导内血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固输液器内输液器内输液器内输液器内异物阻塞异物阻塞异物阻塞异物阻塞留置导管静留置导管静留置导管静留置导管静脉血栓形成脉血栓形成脉血栓形成脉血栓形成导管堵塞导管堵塞第50页，讲稿共62张，创作于星期一导管堵塞导管堵塞保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管接品

18、用肝素帽封闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出静脉血时，应立即更换输液系统。第51页，讲稿共62张，创作于星期一深静脉血栓深静脉血栓患侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，常规血管B超（必要时血管造影，血管造影为诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理。确诊之后应及时拔除第52页，讲稿共62张，创作于星期一气胸、血胸气胸、血胸观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。第53页

19、，讲稿共62张，创作于星期一导管断裂导管断裂硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。第54页，讲稿共62张，创作于星期一拔除中心静脉置管的护理拔除中心静脉置管的护理适应范围适应范围病情稳定，不需留置中心静脉导管。病情稳定，不需留置中心静脉导管。局部感染、不明原因的发热。局部感染、不明原因的发热。应及早拔除中心静脉置管。应及早拔除中心静脉置管。第55页，讲稿共62张，创作于星期一拔除中心静脉置管的护理拔除中心静脉置管的护理拔管前常规进行细菌培养。拔管前常规进行细菌培养。穿刺点

20、局部穿刺点局部导管内血液导管内血液外周血液外周血液导管顶端导管顶端拔拔管管时时消消毒毒穿穿刺刺点点，并并以以无无菌菌不不透透气气敷敷料料如如油油纱纱覆覆盖盖穿穿刺刺点点24-72小小时时，直直至至穿穿刺刺点点完完全全闭闭合合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。避免空气经穿刺点、隧道进入血管。第56页，讲稿共62张，创作于星期一CVP值意义值意义中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。第57页，讲稿共62张，创作于星期一CVP值意义值意义CVP正常值 512cmH2O反映右心室前反映右心室前负荷，是指导负荷，是指导临床输液的指临床输液的指标标第58页，讲稿共62张，创作于星期一适应症适应症1.急性心力衰竭2.大量输液或心脏病人输液时3.危重病人或体外循环手术时第59页，讲稿共62张，创作于星期一导导管位置管位置胸胸内压内压测压测压系系统统的通的通畅畅度度标标准零点准零点影响影响CVP测定的因素测定的因素第60页，讲稿共62张，创作于星期一第61页，讲稿共62张，创作于星期一感谢大家观看第62页，讲稿共62张，创作于星期一