老年高血压患者的合理用药讲稿.ppt

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1、关于老年高血压患者关于老年高血压患者的合理用药的合理用药第一页，讲稿共六十五页哦 只要是只要是 血管血管 就受高就受高血压的威胁！血压的威胁！第二页，讲稿共六十五页哦高血压危害高血压危害血压升高血压升高1.1.心肌肥厚与心衰心肌肥厚与心衰2.2.肾脏受损肾脏受损3.3.脑血管受损脑血管受损 冠心病冠心病4.4.主动脉夹层主动脉夹层心脏与血管受损心脏与血管受损1.1.心脏受损心脏受损2.2.小微动脉小微动脉3.3.中动脉中动脉4.4.大动脉受损大动脉受损临床疾病临床疾病第三页，讲稿共六十五页哦脑血管受损脑血管受损 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化变血管硬化变脆出血脆出血脑出血脑出血高

2、高血血压压第四页，讲稿共六十五页哦脑卒中小脑出血脑卒中小脑出血第五页，讲稿共六十五页哦冠心病冠心病 u高血压损伤血管，导致血液中的胆固高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化脉粥样硬化u高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄窄心绞痛、心肌梗塞心绞痛、心肌梗塞第六页，讲稿共六十五页哦心肌肥厚与心衰心肌肥厚与心衰 心脏心脏 负担负担 加重加重心肌细胞增生心肌细胞增生排列紊乱排列紊乱纤维增加纤维增加心肌肥厚心肌肥厚心衰心衰第七页，讲稿共六十五页哦第八页，讲稿共六十五页哦肾脏损伤肾脏损伤 高高 血血

3、压压肾内肾内压力压力血管硬化血管硬化受损受损功能失去功能失去肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！第九页，讲稿共六十五页哦高血压肾脏，表面呈现特征高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状性的颗粒状正常肾脏正常肾脏第十页，讲稿共六十五页哦主动脉夹层主动脉夹层外膜外膜中膜中膜增厚的内膜增厚的内膜第十一页，讲稿共六十五页哦主动脉夹层主动脉夹层第十二页，讲稿共六十五页哦高血压的分类高血压的分类高血压高血压原因尚不完全清楚原因尚不完全清楚的血压升高的血压升高原发性高血压原发性高血压(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病

4、肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜络细胞瘤嗜络细胞瘤各种肾炎各种肾炎肾动脉狭窄肾动脉狭窄糖尿病肾病糖尿病肾病高血压病高血压病第十三页，讲稿共六十五页哦提提 纲纲u 老年高血压的定义老年高血压的定义u 老年高血压的流行病学与治疗现状老年高血压的流行病学与治疗现状u 老年高血压的特点老年高血压的特点u 老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标u 老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗u 老年高血压的药物治疗及合理用药老年高血压的药物治疗及合理用药第十四页，讲稿共六十五页哦 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类注：注：当收缩压与舒张压属不同级别时

5、，应该取较高的级别分类当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类中国高血压防治指南(2010年修订版)分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140-159和/或90-99 2级高血压(中度)160-179和/或100-109 3级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和40mmHg40mmHg视为脉压增大视为脉压增大u老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素u脉压越大，脑卒中再发危险越高脉压越大，脑卒中再发危险越高 第二十

6、三页，讲稿共六十五页哦（三）血压波动大（三）血压波动大u老年人压力感受器敏感性降低老年人压力感受器敏感性降低u动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低老年高血压患者的血压更易随老年高血压患者的血压更易随情绪情绪、季节季节和和体位体位的变化的变化而出现明显波动而出现明显波动第二十四页，讲稿共六十五页哦（三）血压波动大（三）血压波动大u晨峰高血压晨峰高血压：起床后起床后2 2小时内的小时内的SBPSBP平均值平均值-夜间睡眠时夜间睡眠时SBPSBP最低值最低值，35 35 mm Hgmm Hg第二十五页，讲稿共六十五页哦u清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升清晨

7、时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高高u肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加加晨峰高血压的病因晨峰高血压的病因第二十六页，讲稿共六十五页哦（四）容易发生体位性低血压（四）容易发生体位性低血压u定义：从卧位改变为直立体位的定义：从卧位改变为直立体位的3 3分钟内，收缩压下降分钟内，收缩压下降20mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的症，同时伴有低灌注的症状状第二十七页，讲稿共六十五页哦体

8、位性低血压的病因体位性低血压的病因u衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱u药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药u疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病功能障碍疾病第二十八页，讲稿共六十五页哦血压血压mmHgmmHg血压昼夜波动：血压昼夜波动：白天高于夜间约白天高于夜间约10%20（五）常见血压昼夜节律异常（五）常见血压昼夜节律异常第二十九页

9、，讲稿共六十五页哦（五）常见血压昼夜节律异常（五）常见血压昼夜节律异常u夜间血压下降百分率：（白天平均值夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）夜间平均值）/白白天平均值天平均值u勺型：勺型：10%-20%10%-20%u非勺型：非勺型：10%20%20%u反勺型：反勺型：00u病因：这与老年人动脉硬化、血病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关节中枢功能减退有关第三十页，讲稿共六十五页哦高血压的危害高血压的危害中风中风冠心病冠心病心衰心衰周围血管周围血管病变病变终末期终末期肾病肾病BPBPBPBP糖尿病糖尿病房颤房颤室上性快速心律失常室

10、上性快速心律失常（六）常与多种疾病并存，并发症多（六）常与多种疾病并存，并发症多第三十一页，讲稿共六十五页哦（七）白大衣高血压（七）白大衣高血压u白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象压正常的现象u诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压诊室血压140/90mmHg140/90mmHg，动态血压监测所测，动态血压监测所测24h24h平均血压平均血压130/80mmHg130/80mmHg、白天平均血压、白天平均血压135/85mmHg135/85mmHg；或多次

11、家庭血；或多次家庭血压监测血压均值压监测血压均值135/85mmHg135/85mmHg第三十二页，讲稿共六十五页哦（七）白大衣高血压（七）白大衣高血压u鼓励患者家庭自测血压鼓励患者家庭自测血压u必要时行动态血压监测必要时行动态血压监测第三十三页，讲稿共六十五页哦老年高血压定义老年高血压定义初诊老年高血压的处理初诊老年高血压的处理老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十四页，讲稿共六十五页哦老年高血压定义老年高血压定义目目标值：150/90mmHg150/90mmHg；若患者能；若患者能够耐受可将血耐受可将血压进一步降低至一步降低

12、至140/90 mmHg140/90 mmHg以下。以下。主要目主要目标：保：保护靶器官，最大限度的降低心靶器官，最大限度的降低心脑血管事件血管事件的的发生和死亡的生和死亡的风险。四、老年高血压的治疗目标四、老年高血压的治疗目标老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十五页，讲稿共六十五页哦高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗 药物治疗药物治疗第三十六页，讲稿共六十五页哦高血压发病的重要易患因素高血压发病的重要易患因素u高钠、低钾膳食高钠、低

13、钾膳食u超重和肥胖超重和肥胖u饮酒饮酒u精神紧张精神紧张u其他，缺乏体力活动其他，缺乏体力活动第三十七页，讲稿共六十五页哦五、老年高血压的非药物治疗五、老年高血压的非药物治疗u合理膳食合理膳食u适量运适量运动动u控制体重控制体重u戒烟限酒戒烟限酒u心理平衡心理平衡第三十八页，讲稿共六十五页哦合理膳食合理膳食限制盐的摄入：限制盐的摄入：WHOWHO建议食盐摄入量每人每天建议食盐摄入量每人每天小于小于6g6g。高血压患者：小于。高血压患者：小于5g5g。减少膳食脂肪减少膳食脂肪多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果注意补充钾和钙注意补充钾和钙第三十九页，讲稿共六十五页哦适量运动适量运动运动的运动的“三有三有”原

14、则：原则：“有恒有恒”“有序有序”“有度有度”运动强度运动强度=脉搏数维持在每分钟脉搏数维持在每分钟170170次减去年龄例如次减去年龄例如6060岁的人脉搏数维持在岁的人脉搏数维持在110110次左右次左右运动频度运动频度=一般要求每周一般要求每周3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟分钟散步、慢跑、太极拳等散步、慢跑、太极拳等 第四十页，讲稿共六十五页哦控制体重控制体重 建议体重指数应控制在建议体重指数应控制在2525以下以下 体重指数（体重指数（BMI)=BMI)=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2第四十一页，讲稿共六十五页哦戒烟限酒戒烟限酒不吸烟：

15、每吸一支烟，收缩压在短期内可上升不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升10-10-20mmHg20mmHg。限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量小于限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量小于25g25g，女性每日饮用酒精量小于女性每日饮用酒精量小于15g15g。第四十二页，讲稿共六十五页哦心理平衡心理平衡u心理心理压压力力过过高易得高血高易得高血压压：长长期精神期精神压压力和心情力和心情抑郁是引起高血抑郁是引起高血压压和其他一些慢性病的重要原因和其他一些慢性病的重要原因之一。之一。u管理管理压压力，力，缓缓解解压压力。力。第四十三页，讲稿共六十五页哦老年高血压定义老年高血压定义药物治物治疗的要求的

16、要求u有效、平稳有效、平稳u安全，不良反应少安全，不良反应少u服药简单，依从性好服药简单，依从性好六、老年高血压的药物治疗六、老年高血压的药物治疗第四十四页，讲稿共六十五页哦老年高血压定义老年高血压定义u从低剂量开始治疗从低剂量开始治疗u最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次u采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案六、老年高血压的药物治疗及合理用药六、老年高血压的药物治疗及合理用药第四十五页，讲稿共六十五页哦血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)ACEI)钙离子阻滞剂钙离子阻滞剂（CCB)CCB)受体阻滞剂受体阻滞

17、剂受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB)ARB)利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发症的老年高利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发症的老年高血压患者血压患者六、老年高血压的药物治疗及合理用药六、老年高血压的药物治疗及合理用药第四十六页，讲稿共六十五页哦钙离子阻滞剂（钙离子阻滞剂（CCB)CCB)作用机制：作用机制：阻滞钙离子阻滞钙离子L L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。使血压下降。常用药物：常用药物：地

18、尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊 90mg,190mg,1次次/日日 二氢吡啶类二氢吡啶类 硝苯地平控释片硝苯地平控释片 30-60mg,130-60mg,1次次/日日 非洛地平非洛地平 2.5-10mg,12.5-10mg,1次次/日日 氨氯地平氨氯地平 5-10mg,15-10mg,1次次/日日 拉西地平拉西地平 4-6mg,14-6mg,1次次/日日 尼群地平尼群地平 10mg,210mg,2次次/日日 第四十七页，讲稿共六十五页哦定义定义u对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者u降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压降

19、压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压u对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好钙离子阻滞剂（钙离子阻滞剂（CCBCCB）的药物特点）的药物特点常见不良反应常见不良反应心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等第四十八页，讲稿共六十五页哦定义定义u作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用u种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺）种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺）u适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，

20、可用于治疗老年单纯收适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收 缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血水肿的老年高血 压患者，也是难治性高血压的基础药物之一压患者，也是难治性高血压的基础药物之一利尿剂利尿剂常见不良反应常见不良反应电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注第四十九页，讲稿共六十五页哦利尿剂利尿剂常用药物：常用药物：噻嗪类噻嗪类 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5-25mg,1-212.5-25mg,1-2次次/日日 袢利尿剂袢利尿剂 速尿速尿 20-40mg,

21、1-220-40mg,1-2次次/日日 保钾类保钾类 氨体舒通氨体舒通 20mg,220mg,2次次/日日 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 50mg,1-250mg,1-2次次/日日 吲达帕胺吲达帕胺 2.5-5mg,12.5-5mg,1次次/日日第五十页，讲稿共六十五页哦定义定义u适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）第五十一页，讲稿共六十五页哦作用机制：

22、作用机制：ACEACE抑制剂通过抑制抑制剂通过抑制AngAng的生成使血管扩张，外周的生成使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激 肽和前列肽和前列腺素的增加使血管扩张。腺素的增加使血管扩张。常用药物：常用药物：卡托普利卡托普利 12.5-50mg 2-312.5-50mg 2-3次次/日日 依那普利依那普利 5-10mg 25-10mg 2次次/日日 培哚普利培哚普利 4-8mg 14-8mg 1次次/日日 福辛普利福辛普利 10

23、-40mg 110-40mg 1次次/日日 雷米普利雷米普利 1.25-10mg 11.25-10mg 1次次/日日 赖诺普利赖诺普利 10-20mg 110-20mg 1次次/日日血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）第五十二页，讲稿共六十五页哦定义定义u高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确 肾脏保护作用肾脏保护作用u对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）常见不良反应常见不良反应

24、咳嗽咳嗽第五十三页，讲稿共六十五页哦定义定义u适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）常见不良反应常见不良反应不良反应少见，偶有腹泻不良反应少见，偶有腹泻第五十四页，讲稿共六十五页哦作用机制：作用机制：通通过对过对血管血管紧张紧张素素II受体的阻滞，可受体的阻滞，可较较ACEI更充分有效地阻断血管更充分有效地阻断血管紧张紧张素素对对血管收血管收缩缩、水、

25、水钠钠潴留及潴留及细细胞增生等不利作用。胞增生等不利作用。常用常用药药物：物：氯氯沙坦沙坦 50-100mg 1次次/日日 缬缬沙坦沙坦 80mg 1次次/日日 奥美沙坦奥美沙坦 20mg 1次次/日日 替米沙坦替米沙坦 80mg 1次次/日日 厄厄贝贝沙坦沙坦 150mg 1次次/日日 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）第五十五页，讲稿共六十五页哦定义定义u作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用挥降压作用u种类：倍他乐克、倍他乐克缓释片、比索洛尔等种类：

26、倍他乐克、倍他乐克缓释片、比索洛尔等u适应征：适应征：受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者经活性增高以及高动力状态的高血压患者 常见不良反应常见不良反应受体阻滞剂受体阻滞剂疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，大剂量会影响糖、脂代谢疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，大剂量会影响糖、脂代谢第五十六页，讲稿共六十五页哦定义定义u作用机制：主要通过抑制血管平滑肌上的作用机制：主要通过抑制血管平滑肌上的受体，引起受体，引起血管舒张，血压降低血管舒张，血压降低u种类：多

27、沙唑嗪、特拉唑嗪等种类：多沙唑嗪、特拉唑嗪等u适应征：有症状的前列腺增生的老年高血压病患者适应征：有症状的前列腺增生的老年高血压病患者 常见不良反应常见不良反应受体阻滞剂受体阻滞剂体位性低血压体位性低血压第五十七页，讲稿共六十五页哦中国高血压防治指南(2010年修订版)第五十八页，讲稿共六十五页哦中国高血压防治指南(2010年修订版)第五十九页，讲稿共六十五页哦老年高血压定义老年高血压定义老年高血压的药物选择流程老年高血压的药物选择流程老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第六十页，讲稿共六十五页哦老年高血压定义老年高血压定义从老年高

28、血压的病理生理机制看联合治疗从老年高血压的病理生理机制看联合治疗 血管僵硬度增加、容量负荷升高是老年高血压发生发展的两个重要血管僵硬度增加、容量负荷升高是老年高血压发生发展的两个重要病生理机制，治疗亦应从此两点着手。病生理机制，治疗亦应从此两点着手。动脉硬化血管僵硬度增加肾脏排钠障碍外周阻力增加脉压增加水钠潴留容量负荷增加老年高血压Hypertension.2005;46:66 J Hum Hypertension.1998;12:621张亚杰.老年单纯收缩期高血压.中国实用医药.2012;7(7):51-53第六十一页，讲稿共六十五页哦高血压联合治疗的益处高血压联合治疗的益处 干干预预多种机制多种机制 个体个体遗传遗传差异差异 增加增加疗疗效效 改善依从性改善依从性 降低降低剂剂量量 联合治疗联合治疗减少副作用减少副作用第六十二页，讲稿共六十五页哦老年高血压患者药物治疗开始后流程图老年高血压患者药物治疗开始后流程图老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第六十三页，讲稿共六十五页哦老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第六十四页，讲稿共六十五页哦感谢大家观看第六十五页，讲稿共六十五页哦