第三节血液其他检查.ppt

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1、第三节血液其他检查现在学习的是第1页，共40页1.1.原始红细胞原始红细胞 a.a.胞体：胞体：d:15-20d:15-20m m，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，边缘常有边缘常有钝角状或瘤状突起钝角状或瘤状突起。b.b.胞浆：胞浆：量少，量少，深蓝色深蓝色(油墨蓝油墨蓝)，不，不透明，透明，无颗粒无颗粒，核周淡染，核周淡染(鱼肚白鱼肚白)。c.c.胞胞核核：圆圆形形，居居中中或或稍稍偏偏于于一一旁旁，染染色色质质呈呈细细致致颗颗粒粒状状。核核仁仁1-21-2个个，大大小不一，染浅蓝色。小不一，染浅蓝色。现在学习的是第2页，共40页图图 原始红细胞原始红细胞现在学习的是第3页，共40页2.2.早幼

2、红细胞早幼红细胞 a.a.胞体：胞体：d:15-18d:15-18m m，圆形或椭圆形。，圆形或椭圆形。b.b.胞浆：胞浆：量多，蓝色，不透明，仍有量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区瘤状突起，核周淡染区 。c.c.胞核：胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏位，圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈染色质浓集呈烟丝状烟丝状或粗密的或粗密的小块小块，较原，较原红粗糙，红粗糙，核仁模糊或消失。核仁模糊或消失。现在学习的是第4页，共40页图图 早幼红细胞早幼红细胞现在学习的是第5页，共40页 3.3.中幼红细胞中幼红细胞 a.a.胞体：胞体：d:8-15d:8-15m m，圆形。，圆形。b.b.胞浆

3、：胞浆：不同程度的不同程度的嗜多色嗜多色 性性：灰蓝色、灰色、灰红色。：灰蓝色、灰色、灰红色。c.c.胞核：胞核：圆形或椭圆形，核圆形或椭圆形，核染色质凝聚成染色质凝聚成条索状或块状条索状或块状，有，有明显空隙，如打碎墨砚感。明显空隙，如打碎墨砚感。核仁核仁完全消失完全消失。现在学习的是第6页，共40页图图 中幼红细胞中幼红细胞现在学习的是第7页，共40页 4.4.晚幼红细胞晚幼红细胞 a.a.胞体：胞体：d:7-10d:7-10m m，圆形，圆形 。b.b.胞浆：胞浆：量多，量多，浅灰，浅红浅灰，浅红色或同成熟红细胞染色。色或同成熟红细胞染色。c.c.胞核：胞核：圆形，居中或偏位，核圆形，居

4、中或偏位，核染色质凝聚成染色质凝聚成块状。块状。现在学习的是第8页，共40页图图 晚幼红细胞晚幼红细胞现在学习的是第9页，共40页红细胞红细胞胞体直径胞体直径7-8m，双凹圆盘状，双凹圆盘状，粉粉红色，边缘较深，中央较淡。红色，边缘较深，中央较淡。现在学习的是第10页，共40页红细胞的发育过程红细胞的发育过程晚幼红细胞脱核后晚幼红细胞脱核后2天发育成完全成熟的天发育成完全成熟的红细胞红细胞现在学习的是第11页，共40页n网织红细胞网织红细胞（reticulocyte，Ret或或RET）是介于是介于晚幼红细胞晚幼红细胞和和成熟红细胞成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细之间尚未完全成熟的红细胞。胞。网

5、织红细胞是晚幼红细胞刚刚脱去核的阶段，胞质中尚残网织红细胞是晚幼红细胞刚刚脱去核的阶段，胞质中尚残存存嗜碱性物质核糖核酸（嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经碱性染料（煌焦油蓝、，经碱性染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝）活体染色成蓝色网状或颗粒状结构。新亚甲蓝）活体染色成蓝色网状或颗粒状结构。现在学习的是第12页，共40页 新亚甲蓝新亚甲蓝染色染色现在学习的是第13页，共40页煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色现在学习的是第14页，共40页型型型型型型型型网织红细胞的分型及形态特征：网织红细胞的分型及形态特征：现在学习的是第15页，共40页n1、显微镜计数法：n特殊染色法nMiller窥盘计数法【测定方法和评价测定

6、方法和评价】现在学习的是第16页，共40页特殊染色法：n染色原理nRNA的磷酸基团带有负电n新亚甲蓝、煌焦油蓝的有色反应基团带正电n形成核酸和碱性染料的复合物多聚体nWHO推荐使用新亚甲蓝现在学习的是第17页，共40页n网织红细胞百分数=计数1000个红细胞中的网织红细胞数/1000n网织红细胞绝对数（个/L）=网织红细胞百分数红细胞数/L特殊染色法：现在学习的是第18页，共40页特殊染色法：n涂片制备的两种方法n玻片法和试管法n试管法为手工法网织红细胞计数的推荐方法。现在学习的是第19页，共40页Miller窥盘计数法n将窥盘放置在目镜中，小格内计数所有成熟的红细胞，大格内（含小格）计数网织

7、红细胞数。现在学习的是第20页，共40页2、网织红细胞仪器测定法n流式细胞术：将红细胞经特殊荧光染料染色后，使含RNA的网织红细胞被计数。n优点多，被广泛使用。现在学习的是第21页，共40页n1、标本采集和染色后及时处理。n2、新亚甲蓝对Ret的染色力强且稳定。n3、染色时间不能过短，染液和血液的比例1:1适宜。n4、选择红细胞分布均匀、Ret染色好的部位进行观察。【质量控制质量控制】现在学习的是第22页，共40页【参考值参考值】网织红细胞计数参考值网织红细胞计数参考值报告方式报告方式成人和儿童成人和儿童初生儿初生儿分数分数0.0050.0150.030.06百分比百分比0.5%1.5%3%6

8、%绝对值绝对值109/L24843个月后达成人水平个月后达成人水平 相对值相对值现在学习的是第23页，共40页【临床意义临床意义】评价骨髓的造血功能评价骨髓的造血功能（1）网织红细胞增多：表示骨髓造血）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多，功能旺盛，各种增生性贫血时均可增多，如急性失血、溶血性贫血。如急性失血、溶血性贫血。（2）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常）网织红细胞减少：再生障碍性贫血，通常低于低于0.5%，临床将网织红细胞绝对值低，临床将网织红细胞绝对值低于于15109/L，作为急性再生障碍性贫血作为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一。的诊断指标之一。现在学

9、习的是第24页，共40页【临床意义临床意义】（3）网织红细胞生成指数（）网织红细胞生成指数（RPI）：）：代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍RPI=：正常人正常人RPI ：提示溶血性贫血或失血性贫血：提示溶血性贫血或失血性贫血RPI：提示骨髓增生低下或红系成熟障碍：提示骨髓增生低下或红系成熟障碍 现在学习的是第25页，共40页【临床意义临床意义】作为贫血治疗的疗效观察指标作为贫血治疗的疗效观察指标缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红增高（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如网织红增高（天后开始上升，天后开始上升，710天达天达高峰，高

10、峰，2周后逐渐降至正常水平），周后逐渐降至正常水平），表明治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并提示表明治疗有效，如网织红不增高，表明治疗无效，并提示有骨髓造血功能障碍。有骨髓造血功能障碍。现在学习的是第26页，共40页【临床意义临床意义】作为观察病情的指标作为观察病情的指标 溶血和失血性贫血患者在治疗的过程中，如果网织红细溶血和失血性贫血患者在治疗的过程中，如果网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。反之则未得胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。反之则未得到控制，甚至还在加重。到控制，甚至还在加重。现在学习的是第27页，共40页n二、血细胞比容测定二、血细胞比容测定现在学习的是第

11、28页，共40页现在学习的是第29页，共40页n血细胞比容（HCT），是将定量的抗凝血液，在一定的速度和时间离心沉淀后观察压实的红细胞占全血的百分比，即红细胞在全血中所占体积百分比。nHCT主要和红细胞的数量及大小有关。现在学习的是第30页，共40页n1.温氏法温氏法 n 将将抗抗凝凝血血液液标标本本灌灌注注于于温温氏氏管管中中，在在一一定定条条件件下下离离心心得得到到红红细细胞胞在在全全血血中中所所占占体体积积的百分比。的百分比。n5层层：血血浆浆层层、血血小小板板层层、白白细细胞胞和和有有核核红红细细胞胞层层、还还原原红红细细胞胞层层和和带带氧氧红红细细胞胞层层。结果读取以还原红细胞层为准

12、。结果读取以还原红细胞层为准。现在学习的是第31页，共40页n2.微量法微量法n采用一次性使用的毛细玻璃管，将抗凝血离心采用一次性使用的毛细玻璃管，将抗凝血离心后测量其中的红细胞柱、全细胞柱和血浆柱的后测量其中的红细胞柱、全细胞柱和血浆柱的长度。长度。n红细胞柱的长度除以全细胞柱和血浆柱的长度红细胞柱的长度除以全细胞柱和血浆柱的长度之和即为血细胞比容。之和即为血细胞比容。nWHO推荐的首选方法。推荐的首选方法。现在学习的是第32页，共40页n3.血细胞分析仪测定法（电阻抗法）血细胞分析仪测定法（电阻抗法）n由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出，导出，

13、nHct红细胞计数红细胞计数红细胞平均体积。红细胞平均体积。n准确性不及微量离心法。准确性不及微量离心法。现在学习的是第33页，共40页质量控制n1、采血：防止血液稀释、凝固或溶血，毛细血管微量法测定，应弃去第1滴血。n2、抗凝剂：目前多选用肝素、EDTA-K2或EDTA-Na2用于血细胞比容测定。现在学习的是第34页，共40页质量控制n5、结果判读与分析：温氏法-读取自还原红细胞层以下的红细胞的高度。微量法-微量管底部的红细胞基底层与标准读数板的基线重合后再读数。n红细胞形态异常或红细胞增多时会使细胞间残余血浆量增加。现在学习的是第35页，共40页参考区间（温氏法）n男性：男性：0.380

14、0.508；n女性：女性：0.335 0.450 现在学习的是第36页，共40页临床意义n1、增高见于：血液浓缩 红细胞增多症 新生儿n2、降低见于：贫血但是减少程度并不与红细胞计数相一致 充血性心力衰竭、妊娠和输液过多等稀释血症。现在学习的是第37页，共40页临床意义n3、可用做真性红细胞增多症、临床输血及输液治疗疗效观察的一项指标。n4、可用做计算红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度的基础数据。n5、可作为血液流变学指标现在学习的是第38页，共40页n三、红细胞平均值计算三、红细胞平均值计算n平均红细胞体积（平均红细胞体积（MCV）n平均红细胞血红蛋白含量（平均红细胞血红蛋白含量（MCH）n平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）现在学习的是第39页，共40页n指红细胞群体中各个细胞体积的平均值n以fl为单位 MCV=HCT/（RBC/L）=HCT*L/RBC1、平均红细胞体积（、平均红细胞体积（MCV）现在学习的是第40页，共40页