第十八抗高血压药课件.ppt

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1、第十八抗高血压药第1页，此课件共46页哦n高血压是一种以体循环动脉高血压是一种以体循环动脉压持续升高，即压持续升高，即Bp18.7Bp18.712.KPa(14012.KPa(14090mmHg)90mmHg)为主为主要表现的临床综合征。要表现的临床综合征。n分类：分类：1 1、原发性：、原发性：90%2 2、继发性：、继发性：10%第2页，此课件共46页哦原发性高血压发病机制原发性高血压发病机制n原发性高血压机制尚未阐明原发性高血压机制尚未阐明 与遗传、环境、行为方式均有关。与遗传、环境、行为方式均有关。交感神经神经系统活性亢进；交感神经神经系统活性亢进；肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固

2、酮系统激活；醛固酮系统激活；胰岛素抵抗，可致交感神经活性亢进。胰岛素抵抗，可致交感神经活性亢进。第3页，此课件共46页哦 紧张、焦虑紧张、焦虑 大脑功能紊乱大脑功能紊乱 缩血管神经兴奋缩血管神经兴奋 外周阻力外周阻力 血压血压 交感神经（交感神经（+）肾缺血肾缺血 收缩血管收缩血管 释放释放AD 释放释放NA 肾素释放肾素释放Ang Ang ACE心输出量心输出量 血管收缩血管收缩 醛固酮释放醛固酮释放 血容量血容量 血压血压 血压血压 第4页，此课件共46页哦 持续血压持续血压心、脑、血管、肾损害。心、脑、血管、肾损害。表现为心室重构、血管重构、脑卒中、冠心病、表现为心室重构、血管重构、脑卒

3、中、冠心病、心、肾功能不全等。心、肾功能不全等。n分期分期：一期一期:无心、脑、肾并发症；无心、脑、肾并发症；二期二期:有心、脑、肾并发症之一；有心、脑、肾并发症之一；三期三期:多种并发症。多种并发症。n治疗：治疗：限盐、烟、酒；运动；合理应用抗高血压药。限盐、烟、酒；运动；合理应用抗高血压药。第5页，此课件共46页哦 紧张、焦虑等紧张、焦虑等 大脑功能紊乱大脑功能紊乱 3类类 缩血管神经兴奋缩血管神经兴奋 外周阻力外周阻力 血压血压 交感神经（交感神经（+）1 类类 肾缺血肾缺血 收缩血管收缩血管 释放释放AD 释放释放NA 肾素释放肾素释放Ang Ang ACE 心输出量心输出量 血管收缩

4、血管收缩 醛固酮释放醛固酮释放 2类类 血容量血容量4类类 血压血压 血压血压 第6页，此课件共46页哦第第1 1节节 抗高血压药分类抗高血压药分类n 类别类别 常用药常用药n中枢性降压药中枢性降压药-可乐定、甲基多巴可乐定、甲基多巴n交感神经节阻断药交感神经节阻断药-咪噻吩咪噻吩n影响交感神经递质药影响交感神经递质药-利血平、胍乙啶利血平、胍乙啶n 1 1受体阻断药受体阻断药-哌唑嗪哌唑嗪n受体阻断药受体阻断药-普萘洛尔普萘洛尔n血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药-卡托普利卡托普利n血管紧张素血管紧张素-R R阻断药阻断药-洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦n钙离子通道阻滞药钙离子通道阻

5、滞药-硝苯地平硝苯地平n钾离子通道开放药钾离子通道开放药-吡那地尔吡那地尔n直接扩血管药直接扩血管药-肼苯哒嗪、硝普钠肼苯哒嗪、硝普钠n利尿降压药利尿降压药-氢氯噻嗪氢氯噻嗪第7页，此课件共46页哦第2节 一线抗高血压药一线抗高血压药 n利尿药利尿药n-R R阻断药阻断药n血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药nATAT受体阻断药受体阻断药n钙通道阻滞药钙通道阻滞药n 1 1受体阻断药受体阻断药第8页，此课件共46页哦一、一、利尿药利尿药【降压机制降压机制】初期初期：排钠利尿排钠利尿血容量血容量BPBP长期长期：排钠排钠血管壁胞内血管壁胞内Na+Na+Na+-Ca2+Na+-Ca2+交换

6、交换胞内胞内钙钙血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张BPBP.【降压作用特点降压作用特点】降压作用缓慢、温和而持久，平均降压降压作用缓慢、温和而持久，平均降压10%10%左右。左右。长期长期用药用药：（1 1）心率、心输出量不变；（心率、心输出量不变；（2 2）无体位性低血压；）无体位性低血压；（3 3）无钠水潴留；（）无钠水潴留；（4 4）不易产生耐受性；（）不易产生耐受性；（5 5）血浆肾素）血浆肾素活性活性 ；（；（6 6）血脂）血脂 、血糖、血糖 。氢氯噻嗪氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）第9页，此课件共46页哦氢氯噻嗪氢氯噻嗪 ydrochlorothiazide【临床应用

7、临床应用】多数病人在用药后多数病人在用药后2 24 4周内见效，可用于各型高血压周内见效，可用于各型高血压（基础降压药基础降压药）轻症轻症可首选单用可首选单用，尤适于老年收缩期尤适于老年收缩期高血压高血压；中、重症中、重症-合用合用。利尿药降压作用肯定，价廉易得，适合中国国情利尿药降压作用肯定，价廉易得，适合中国国情,可单独用于轻、中度高血压的治疗可单独用于轻、中度高血压的治疗；高效利尿药（速尿）高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。不良反应轻不良反应轻。第10页，此课件共46页哦普萘洛尔普萘洛尔 propranolo

8、lpropranolol 【降压作用机制降压作用机制】阻断阻断心脏心脏1 1受体受体心输出量心输出量 BpBp ；阻断阻断肾小球旁器肾小球旁器1 1受体受体肾素分泌肾素分泌 。（使血管紧张素。（使血管紧张素 血管平血管平滑肌张力滑肌张力 血管舒张血管舒张 BpBp ；同时醛固酮释放；同时醛固酮释放 血容量降低血容量降低血压血压 ）；阻断阻断外周外周NANA能神经末梢能神经末梢突触前膜突触前膜2 2受体受体取消其正反馈作用，取消其正反馈作用，NANA释放释放；阻断阻断中枢中枢受体受体血管运动中枢兴奋性神经元活动血管运动中枢兴奋性神经元活动 外周交感神经张外周交感神经张力力 BpBp 二、二、受体

9、阻断药受体阻断药第11页，此课件共46页哦 受体阻断药受体阻断药-普萘洛尔普萘洛尔【降压特点降压特点】n作用作用缓慢、中等、持久作用，用药缓慢、中等、持久作用，用药1-21-2周，周，3-43-4周降压明显，周降压明显，平均降压平均降压15%15%左右。左右。n长期应用长期应用：（1 1）心率心率、心输出量、心输出量；（2 2）无体位性低血压；）无体位性低血压；（3 3）无钠水潴留；）无钠水潴留；（4 4）不易产生耐受性；）不易产生耐受性；（5 5）血浆肾素活性）血浆肾素活性；（6 6）三酰甘油）三酰甘油 ，增加胰岛素抵抗。，增加胰岛素抵抗。第12页，此课件共46页哦 受体阻断药受体阻断药-普

10、萘洛尔普萘洛尔【临床应用临床应用】n1 1、单用治疗轻、中度高血压，对伴有心输出量增、单用治疗轻、中度高血压，对伴有心输出量增多和肾素活性偏高的患者疗效较好。多和肾素活性偏高的患者疗效较好。n2 2、对伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压也、对伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血压也适用。适用。n3 3、重度高血压常与氢氯噻嗪和、重度高血压常与氢氯噻嗪和(或或)肼屈嗪合用，肼屈嗪合用，可增强降压效果，减少不良反应。可增强降压效果，减少不良反应。第13页，此课件共46页哦血管紧张素血管紧张素IACE血管紧张素II1.外周阻力增加，BP2.醛固酮，钠水潴留三、血管紧张素转化酶抑三、血管紧张素

11、转化酶抑制药（制药（ACEIACEI）.RAAS第14页，此课件共46页哦失活肽失活肽BPAT1受体受体ACEAng原原AngAng 肾素肾素血管收缩血管收缩ACEIATAT1 1受体阻断药受体阻断药缓激肽缓激肽血管扩张血管扩张PGI2 ACE RAAS 激肽系统激肽系统ACEI和和AT1受体阻断药受体阻断药降压机制示意图降压机制示意图BP心室心室/主主A A肥厚肥厚醛固酮醛固酮第15页，此课件共46页哦12第16页，此课件共46页哦ACEI 【降压特点降压特点】（1 1）降压时，心率和心输出量不变；）降压时，心率和心输出量不变；（2 2）无体位性低血压；）无体位性低血压；（3 3）无钠水潴留

12、；）无钠水潴留；（4 4）不易产生耐受性；）不易产生耐受性；（5 5）增加肾血流量，保护肾脏增加肾血流量，保护肾脏；（6 6）降血脂（）降血脂（TGTG、CH），增强机体对胰岛素敏感性；，增强机体对胰岛素敏感性；（7 7）可逆转心肌与血管重构；）可逆转心肌与血管重构；【适应症适应症】各型高血压，尤其是伴各型高血压，尤其是伴CHFCHF、缺血性心脏病和、缺血性心脏病和糖尿病、肾病的高血压；糖尿病、肾病的高血压；第17页，此课件共46页哦 不良反应不良反应1 1、低血压（、低血压（2%2%）：）：应从小量开始；应从小量开始；2 2、刺激性干咳（、刺激性干咳（5 520%20%）：）：因肺血管缓激肽

13、因肺血管缓激肽所致；所致；3 3、高血、高血K K+、血管神经性水肿、肾功能受损；、血管神经性水肿、肾功能受损；4 4、影响胎儿发育；、影响胎儿发育；4 4、久用血、久用血ZnZn2+2+、味觉、味觉、嗅觉缺损、脱发，应补、嗅觉缺损、脱发，应补ZnZn2+2+。ACEI第18页，此课件共46页哦（一）短效类（一）短效类-卡托普利卡托普利 作用作用 n降压作用：快、强、短（降压作用：快、强、短（4-6h）。）。用途用途n对各种高血压有效：用于治疗轻、中、重度高血压，对各种高血压有效：用于治疗轻、中、重度高血压，对常规降压药治疗无效的高血压患者亦有效。静注可对常规降压药治疗无效的高血压患者亦有效。

14、静注可治疗高血压危象。治疗高血压危象。（二）长效类（二）长效类-依那普利、苯那普利依那普利、苯那普利n特点：特点：作用慢、强、长效、有蓄积、不含作用慢、强、长效、有蓄积、不含-SHSH。ACEI第19页，此课件共46页哦 选择性阻断选择性阻断ATAT1 1受体受体阻滞阻滞AngAng介导的血管收缩、醛介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管重构等效应。固酮释放、促心肌和血管重构等效应。降压特点：降压特点：1 1）降压作用缓慢、强大、持久。降压作用缓慢、强大、持久。50 50mg/dmg/d，口服口服1 1周起效，周起效，可持续可持续2424h h，降压平稳，降压平稳，3 36 6周达最大效应。

15、周达最大效应。2 2）不良反应较）不良反应较ACEIACEI少：少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠期。仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠期。四、血管紧张素四、血管紧张素受体阻断药受体阻断药氯沙坦氯沙坦 第20页，此课件共46页哦五、钙通道阻滞药五、钙通道阻滞药（一）（一）分类按选择性分类：按选择性分类：1、选择性钙通道阻滞药、选择性钙通道阻滞药 1）维拉帕米类：维拉帕米、加洛帕米等；）维拉帕米类：维拉帕米、加洛帕米等；2）二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平等；）二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平等；3）苯硫卓类：苯硫卓类：地尔硫卓等；地尔

16、硫卓等；2、非选择性钙钙通道阻滞药、非选择性钙钙通道阻滞药 4）桂利嗪、氟桂利嗪）桂利嗪、氟桂利嗪 5）普尼拉明类）普尼拉明类 普尼拉明等普尼拉明等 6）其它类）其它类 哌克昔林等哌克昔林等19871987年年WHOWHO分类分类第21页，此课件共46页哦按药物发展过程及特点分类按药物发展过程及特点分类 第一代第一代:维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓 第二代第二代:血管选择性血管选择性:非洛地平非洛地平,尼莫地平尼莫地平 第三代第三代:血管选择性强血管选择性强,半衰期长，作用半衰期长，作用久久:氨氯地平氨氯地平钙通道阻滞药钙通道阻滞药第22页，此课件共46页哦 Nif失

17、活态（关）失活态（关）电压依赖性钙通道的三种功能状态电压依赖性钙通道的三种功能状态去极化去极化复极化复极化(复活复活)(失活）失活）Ca2+激活态（开）激活态（开）Ver 细胞膜外侧细胞膜外侧 细胞膜内侧细胞膜内侧静息态（关）静息态（关）第23页，此课件共46页哦【药理作用与机制】(一)对心脏的作用1.负性肌力作用：Ca2+内流内流“兴奋兴奋-收缩脱耦联收缩脱耦联”心肌收缩力心肌收缩力耗氧量耗氧量。扩血管扩血管反射性交感反射性交感收缩力收缩力抵消（抵消（硝苯地平）硝苯地平）维拉帕米维拉帕米（4）地尔硫卓地尔硫卓（2）硝苯地平（1）2.负性频率和负性传导作用：Ca2+内流内流4相自发除极速率相自

18、发除极速率窦房结自律窦房结自律 0相除极相除极房室结传导速度房室结传导速度心率心率 维拉帕米，地尔硫卓维拉帕米，地尔硫卓（5）硝苯地平硝苯地平（01）钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药第24页，此课件共46页哦（二）对平滑肌的作用：（二）对平滑肌的作用：1.1.松弛松弛血管血管平滑肌：平滑肌：特点：特点：扩小扩小外周阻力外周阻力后负荷后负荷;对痉挛性收缩血管作用更强；对痉挛性收缩血管作用更强；对冠脉较敏感，脑血管亦敏感；对冠脉较敏感，脑血管亦敏感；硝苯地平硝苯地平（5）地尔硫卓（地尔硫卓（3）维拉帕米维拉帕米（2）2.2.松弛松弛其他其他平滑肌平滑肌:支气管、胃肠道、输尿管、子宫

19、平滑肌。支气管、胃肠道、输尿管、子宫平滑肌。钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药第25页，此课件共46页哦 【不良反应不良反应】1.1.过度扩张血管过度扩张血管：颜面潮红，头痛，恶心，眩晕等颜面潮红，头痛，恶心，眩晕等;踝部水肿；踝部水肿；硝苯地平：扩血管硝苯地平：扩血管反射性心率反射性心率诱发心绞痛诱发心绞痛 2.2.心脏抑制心脏抑制：维拉帕米维拉帕米:房室传导阻滞房室传导阻滞,心动过缓心动过缓,负性肌力负性肌力加重心衰加重心衰 【禁禁忌忌证证】verver及及dildil忌忌用用于于严严重重心心衰衰、病病窦窦综综合合征征、度度房房室传导阻滞、窦性心动过缓。低血压者忌用硝苯地平。

20、室传导阻滞、窦性心动过缓。低血压者忌用硝苯地平。钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药第26页，此课件共46页哦 硝苯地平硝苯地平（nifedipine nifedipine 又名心痛定又名心痛定）【降压特点降压特点】1.1.口服吸收好，起效快、强口服吸收好，起效快、强；2.2.作用短暂，降压急剧，可致血压剧烈波动作用短暂，降压急剧，可致血压剧烈波动；3.3.久用反射性心率久用反射性心率 ，心输出量，心输出量（合用合用 受受体阻断剂）体阻断剂），血浆肾素活性血浆肾素活性；4.4.目前主张用缓释剂，起效缓慢，降压平稳。目前主张用缓释剂，起效缓慢，降压平稳。钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道

21、阻滞药钙通道阻滞药第27页，此课件共46页哦氨氯地平氨氯地平 (nitrendipine (nitrendipine 络活喜络活喜)【降压特点降压特点】1.1.对血管平滑肌选择性更强对血管平滑肌选择性更强;2.2.口服口服起效和缓，渐进降压，疗效维持久（起效和缓，渐进降压，疗效维持久（t t1/21/2 40 4050h)50h)，每日给药一次；每日给药一次；3.3.长期用药长期用药无体位性低血压；无钠水潴留；不易产生耐无体位性低血压；无钠水潴留；不易产生耐受性；受性；增加肾血流量增加肾血流量；对脂肪无不良影响；对脂肪无不良影响；不增加交感不增加交感活性；活性；4.4.轻中度高血压。轻中度高血

22、压。钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药第28页，此课件共46页哦 受体阻断药哌唑嗪（哌唑嗪（Prazosin）机制：选择性阻断交感神经机制：选择性阻断交感神经突触后膜突触后膜1 1受体受体 1.1.降压作用降压作用特点：特点：起效快，中等偏强；起效快，中等偏强；扩张阻力血管和容量血管，可致扩张阻力血管和容量血管，可致体位性低血压体位性低血压；不影响心率及肾素分泌；不影响心率及肾素分泌；久用可产生耐受性；久用可产生耐受性；长期应用长期应用TCTC、TGTG、LDLLDL；降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率 2.2.用于各型高血压，重度高血压合用利尿

23、药、用于各型高血压，重度高血压合用利尿药、受体阻断药受体阻断药第29页，此课件共46页哦受体阻断药 不良反应不良反应:n首剂现象首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。哌唑嗪首剂等。哌唑嗪首剂0.5mg0.5mg，临睡前服可避免。，临睡前服可避免。n长期用药可致水钠潴留，加服利尿药长期用药可致水钠潴留，加服利尿药 同类药：同类药：特拉唑嗪特拉唑嗪（terazosin)多沙唑嗪（多沙唑嗪（doxazosin)第30页，此课件共46页哦歌歌 诀诀一线降压六类药一线降压六类药最为基本是利尿最为基本是利尿钙拮抗药诸钙拮抗药诸“地平地平”阻断药阻断药“洛尔洛尔”叫叫众众“

24、普利普利”与与“沙坦沙坦”浩浩还有还有体阻断药体阻断药第31页，此课件共46页哦第第3 3节节 二线抗高血压药二线抗高血压药 一、中枢性抗高血压药一、中枢性抗高血压药中枢神经系统中枢神经系统抑制性神经元：抑制性神经元：2 2受体，兴奋受体，兴奋 外周交感神经活性外周交感神经活性兴奋性神经元：兴奋性神经元：受体，兴奋受体，兴奋 外周交感神经活性外周交感神经活性代表药：代表药：可乐定、甲基多巴等可乐定、甲基多巴等第32页，此课件共46页哦一一、中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药 可乐定可乐定 clonidine 【药理作用药理作用】中等偏强】中等偏强n 抑制交感活性抑制交感活性心收缩力心收缩力，CO

25、CO，肾，肾血流量和肾小球滤过率不变；血流量和肾小球滤过率不变；n 胃酸分泌和胃肠蠕动；胃酸分泌和胃肠蠕动；n 对对CNSCNS有镇静作用。有镇静作用。第33页，此课件共46页哦 降压机制：降压机制：n选择性激动选择性激动延脑孤束核及侧网状核交感神经突触延脑孤束核及侧网状核交感神经突触后膜后膜2 2受体受体外周交感活性外周交感活性BPBP；n激动延脑侧网状核的激动延脑侧网状核的咪唑啉咪唑啉I I1 1受体受体外周交感活外周交感活性性BPBP；n激动外周交感激动外周交感N N突触前膜突触前膜2 2受体及其相邻的咪唑受体及其相邻的咪唑啉受体啉受体负反馈负反馈NANA释放释放BPBPn大剂量激活外周

26、血管平滑肌上的大剂量激活外周血管平滑肌上的2 2受体，收缩受体，收缩血管血管可乐定可乐定 clonidine第34页，此课件共46页哦可乐定可乐定 clonidine临床应用临床应用n适于中度高血压，尤肾性高血压或适于中度高血压，尤肾性高血压或高血压兼溃高血压兼溃疡病者疡病者不良反应不良反应n嗜睡、口干（嗜睡、口干（50%);50%);n久用引起水钠潴留；（与利尿药合用）久用引起水钠潴留；（与利尿药合用）n恶心、眩晕、腮腺痛、阳痿；恶心、眩晕、腮腺痛、阳痿；n突然停药突然停药交感功能亢进症状。交感功能亢进症状。第35页，此课件共46页哦同类药：甲基多巴同类药：甲基多巴【作用特点作用特点】n降压

27、作用与可乐定似，中等偏强。降压作用与可乐定似，中等偏强。n降压时伴心率降压时伴心率，COCO；n外周血管阻力外周血管阻力，尤以，尤以肾血管阻力明显，肾血管阻力明显，不影响肾血流量和肾小球滤过率，尤适用不影响肾血流量和肾小球滤过率，尤适用于于肾性肾性/肾功能不良高血压患者。肾功能不良高血压患者。第36页，此课件共46页哦利美尼定利美尼定/莫索尼定莫索尼定 第二代中枢性降压药。第二代中枢性降压药。n作用似可乐定，激动延脑腹上外侧部分的侧网状核作用似可乐定，激动延脑腹上外侧部分的侧网状核1 1咪唑啉受体而发挥降压作用。咪唑啉受体而发挥降压作用。利美尼定利美尼定：咪唑啉受体激动药，咪唑啉受体激动药，对

28、对1 1受体亲和力受体亲和力2 2受体受体。T T1/21/2 8h,8h,维持维持141417h,17h,长期用药减轻左室肥厚和长期用药减轻左室肥厚和改善动脉顺应性。无停药反应。改善动脉顺应性。无停药反应。莫索尼定：莫索尼定：机制与药理特性似可乐定，降压作用维持机制与药理特性似可乐定，降压作用维持24h;24h;无体位性低血压及停药反跳。无体位性低血压及停药反跳。第37页，此课件共46页哦二、二、血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药共同特点：共同特点：机制：机制：直接作用于小直接作用于小A A松弛血管松弛血管外周阻外周阻力力BPBP缺点：缺点：激活交感激活交感心率心率、CO CO 心肌心肌耗氧量

29、耗氧量诱发心绞痛诱发心绞痛 肾素活性肾素活性血管紧张素血管紧张素、醛固、醛固酮酮水钠潴留、水钠潴留、BPBP合用利尿药及合用利尿药及受体阻断药纠正受体阻断药纠正第38页，此课件共46页哦肼屈嗪（肼苯哒嗪）特点：特点：n口服有效，舒张小口服有效，舒张小A A，降压快、中等强、短；，降压快、中等强、短；n中效降压药，适于中、重度高血压中效降压药，适于中、重度高血压n不单用，常与利尿药、不单用，常与利尿药、受体阻断药合用；受体阻断药合用；n大剂量可导致大剂量可导致全身性狼疮样综合征全身性狼疮样综合征200mg/200mg/日，发生率日，发生率101020%20%第39页，此课件共46页哦硝普钠硝普钠

30、【药理作用药理作用】n硝普钠硝普钠NONOGCcGMPGCcGMP胞浆内胞浆内CaCa2+2+直接舒张小直接舒张小A A和小和小、微微BPBP；n抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。n特点特点 作用快（约作用快（约30s30s）、强、短（）、强、短（3min)3min)、需、需ivgttivgtt。第40页，此课件共46页哦【临床应用临床应用】n高血压危象高血压危象n严重高血压合并左心衰竭严重高血压合并左心衰竭n难治性心衰及手术时降压难治性心衰及手术时降压【不良反应不良反应】BPBP头痛、心悸、出汗、呕吐头痛、心悸、出汗、呕吐n滴注过快可致过度降压滴注过快可致过度降压n可致氰化物中毒，药液应新鲜配

31、置并避光使用可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用硝普钠硝普钠第41页，此课件共46页哦n钾通道开放药：钾通道开放药：激活激活I IK K（ATPATP）K+外流外流 膜膜超极化超极化Ca2+内流内流 松弛小松弛小A ABPBPn反射性兴奋交感反射性兴奋交感心率心率COn常用药有常用药有吡那地尔吡那地尔、米诺地尔米诺地尔、二氮嗪二氮嗪等等三、三、钾通道开放钾通道开放药药第42页，此课件共46页哦四、影响交感神经递质药四、影响交感神经递质药 利血平利血平n利血平是从植物萝芙木根中提取的生物碱。利血平是从植物萝芙木根中提取的生物碱。【作用机制作用机制】n抑制抑制NENE合成、再摄取；促其排出囊泡

32、，使去甲合成、再摄取；促其排出囊泡，使去甲肾上腺素能神经末梢递质耗竭。肾上腺素能神经末梢递质耗竭。【作用与用途作用与用途】n降降压压作作用用缓缓慢慢、温温和和而而持持久久，与与利利尿尿剂剂合合用用治治疗疗轻、中度高血压，肌注或静注治疗重度高血压。轻、中度高血压，肌注或静注治疗重度高血压。n不不良良反反应应多多（精精神神抑抑郁郁、胃胃酸酸分分泌泌过过多多），现现已已少用少用第43页，此课件共46页哦五、神经节阻断药五、神经节阻断药n选择性与神经节细胞选择性与神经节细胞N N1 1胆碱受体结合，妨碍胆碱受体结合，妨碍AChACh与受体与受体结合，结合，阻断神经冲动在神经节中的传递阻断神经冲动在神经

33、节中的传递。n阻断交感神经节阻断交感神经节A A、V V舒张舒张外周阻力外周阻力BPv阻断副交感神经节阻断副交感神经节心率心率、视力模糊、口干、便秘、视力模糊、口干、便秘、尿潴留等尿潴留等仅用于高血压危象、主仅用于高血压危象、主A A夹层动脉瘤、外科手术控制血压夹层动脉瘤、外科手术控制血压樟磺咪芬（阿方那特）樟磺咪芬（阿方那特）等等.第44页，此课件共46页哦抗高血压药物治疗的新概念n有效治疗、终生治疗有效治疗、终生治疗n保护靶器官保护靶器官n平稳降压平稳降压n个体化治疗个体化治疗n联合用药联合用药 第45页，此课件共46页哦抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则1.1.药物治疗与非药物治疗相结合药物治疗与非药物治疗相结合-减轻体重，限制减轻体重，限制 摄盐量，戒烟戒酒，少进摄盐量，戒烟戒酒，少进 脂肪，体育活动等脂肪，体育活动等 2.2.根据病情轻重程度选药根据病情轻重程度选药缓进型高血压：阶梯式治疗缓进型高血压：阶梯式治疗 急进型高血压：危象及脑病首选硝普钠急进型高血压：危象及脑病首选硝普钠3.3.根据并发症选用药物根据并发症选用药物 4.4.个体化治疗个体化治疗 年龄、性别、种族、疾病年龄、性别、种族、疾病 5.5.长期用药长期用药第46页，此课件共46页哦