麻醉药不良反应精选PPT.ppt

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1、关于麻醉药不良反应关于麻醉药不良反应现在学习的是第1页，共42页分类分类1 1，静脉麻醉药，静脉麻醉药2,2,阿片类药物及其拮抗药阿片类药物及其拮抗药3 3，肌松药及其拮抗药，肌松药及其拮抗药4 4，局部麻醉药，局部麻醉药5 5，吸入麻醉药，吸入麻醉药现在学习的是第2页，共42页1.1.静脉麻醉药静脉麻醉药丙泊酚丙泊酚1.1.低低血血压压：较较常常见见于于麻麻醉醉诱诱导导时时,麻麻醉醉诱诱导导前前合合用用阿阿片片类类药药物物，循循环环容容量量不不充充分分以以及及用用药药速速度度过过快快等等，均均易易诱诱使使低低血血压压的的出出现现。故故小小剂剂量量缓缓慢慢给给药药，补充循环血量均可减轻动脉压得

2、下降程度。补充循环血量均可减轻动脉压得下降程度。2.2.呼吸暂停呼吸暂停诱诱导导剂剂量量的的丙丙泊泊酚酚可可引引起起呼呼吸吸暂暂停停，报报道道的的呼呼吸吸暂暂停停的的发发生生率率为为25%-30%.25%-30%.并并用用阿阿片片类类药药可可明明显显增增加加呼呼吸吸暂暂停停的的发发生生率率，并并可可延延长长呼呼吸吸暂暂停停时时间间延延长长，使使呼呼吸吸暂暂停停时时间间长长达达30-6030-60秒秒以以上上。这这一一点点在在丙丙泊泊酚酚复复合合阿阿片片类类药药物物用用于于无无痛痛诊诊疗疗技技术术中中尤尤应应予予以以注注意意，用用药药前前充充分分吸吸氧氧以以使使机机体体达达到到充充分分氧氧和和可

3、可增增强强机机体体对对呼呼吸吸暂暂停停的的耐耐受受。短短暂暂呼呼吸吸暂暂停停后后，机机体体可可恢恢复复正正常常的的呼呼吸吸状状态态。但但需需要要注注意意上上呼呼吸吸道道情情况况，及及时时纠纠正正舌舌后后坠导致呼吸道梗阻。坠导致呼吸道梗阻。现在学习的是第3页，共42页3.3.静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎注注射射痛痛尤尤见见于于小小静静脉脉，发发生生几几率率较较依依托托咪咪酯酯低低或或相相同同，但但比比硫硫苯苯妥妥钠钠高高。选选用用较较粗粗的的静静脉脉，预预先先注注射射利利多多卡卡因因或或芬芬太太尼尼，以以及及在在丙丙泊泊酚酚药药液液中中加加入入利利多多卡卡因因均均

4、可可减减少少注注射射痛痛的的发发生。生。4 4，肌痉挛，肌痉挛发发生生率率高高于于硫硫苯苯妥妥钠钠，但但低低于于依依托托咪咪酯酯。极极个个别别患患者者可可出出现现惊惊厥厥发发作作，尽尽管管丙丙泊泊酚酚有抗惊厥作用。有抗惊厥作用。5 5，过敏反应，过敏反应尽尽管管及及其其少少见见，但但目目前前临临床床所所用用丙丙泊泊酚酚制制剂剂存存在在过过敏敏反反应应。在在有有对对其其他他药药物物或或物物质质过过敏敏病病史史的的患患者者，应应用用丙丙泊泊酚酚时时更更需需谨谨慎慎观观察察，及及时时防防治治可可能能出出现现的的过敏反应。对丙泊酚注射液有过敏史者，为其禁忌症。过敏反应。对丙泊酚注射液有过敏史者，为其禁

5、忌症。现在学习的是第4页，共42页6.6.丙泊酚输注综合征丙泊酚输注综合征是是极极为为罕罕见见的的不不良良反反应应，但但可可危危及及生生命命。多多发发生生于于丙丙泊泊酚酚注注射射速速度度超超过过80ug/kg.min80ug/kg.min，并并且且输输注注时时间间超超过过4848小小时时的的患患者者。临临床床表表现现主主要要为为心心肌肌病病伴伴急急性性心心功功能能衰竭，同时伴代谢性酸中毒，骨骼肌病，高钾血症，肝大和脂血症。衰竭，同时伴代谢性酸中毒，骨骼肌病，高钾血症，肝大和脂血症。现在学习的是第5页，共42页巴比妥类药物（硫喷妥钠）巴比妥类药物（硫喷妥钠）1.1.低血压低血压由由于于外外周周血

6、血管管扩扩张张致致回回心心血血量量减减少少，心心肌肌收收缩缩力力降降低低及及交交感感中中枢枢一一过过性性抑抑制制等等，硫硫苯苯妥妥钠钠诱诱导导可可引引起起血血压压降降低低及及反反射射性性心心率率增增快快。用用药药量量偏偏大大，推推注注速速度度过过快快以以及及在在一一些些特特殊殊患患者者，如如循循环环容容量量不不足足，心心功功能能不不全全以以及及严严重重冠冠心心病病患患者者，血血压压降降低低会会更更加加明明显显。故故严严重重循循环环功功能能不不稳稳或或休休克克患患者者应应为为硫苯妥钠禁忌。硫苯妥钠禁忌。2.2.呼吸抑制呼吸抑制硫硫苯苯妥妥钠钠等等巴巴比比妥妥类类药药可可产产生生中中枢枢性性呼呼吸

7、吸抑抑制制，降降低低呼呼吸吸中中枢枢对对二二氧氧化化碳碳的的敏敏感感性性，出出现现呼呼吸吸频频率率减减少少与与幅幅度度降降低低，少少部部分分患患者者会会出出现现呼呼吸吸暂暂停停。呼呼吸吸抑抑制制的的程程度度和和持持续续时时间间与与剂剂量量，给给药药速速度度，合合并并用用药药有有密密切切关关系系。慢慢性性肺肺阻阻病病患患者者对对药药物物的的呼呼吸吸抑抑制制更更为为敏敏感感。硫硫苯苯妥妥钠钠麻麻醉醉诱诱导导过过程程中中需需要要注注意意辅辅助助或或控控制制呼呼吸吸，保保证证充分气体交换。充分气体交换。现在学习的是第6页，共42页3.3.兴奋症状兴奋症状硫硫苯苯妥妥钠钠诱诱导导时时极极少少有有兴兴奋奋

8、症症状状，出出现现肌肌张张力力亢亢进进，肌肌肉肉震震颤颤或或抽抽搐搐，以以及咳嗽与呃逆等现象。合并阿片类药物可减少兴奋症状的发生。及咳嗽与呃逆等现象。合并阿片类药物可减少兴奋症状的发生。4.4.药物注射至不良反应药物注射至不良反应此此药药呈呈强强碱碱性性，对对静静脉脉管管壁壁有有刺刺激激性性，往往往往在在手手术术后后3 34 4日日，发发生生静静脉脉炎炎。2.5%2.5%溶溶液液极极少少引引起起血血栓栓形形成成或或血血栓栓性性静静脉脉炎炎。误误注注入入血血管管外外则则产产生生疼疼痛痛、肿肿胀胀、红红斑斑、硬硬结结、溃溃疡疡，甚甚至至皮皮肤肤坏坏死死。误误注注动动脉脉后后果果极极为为严严重重，此

9、此时时病病人人上上肢肢可可立立即即发发生生剧剧烈烈的的烧烧灼灼性性疼疼痛痛，皮皮肤肤苍苍白白、脉脉搏搏消消失失，继继而而出出现现一一系系列列局局部部急急性性缺缺血血的的体体征征如如溃溃疡疡、水水肿肿、手手指指青青紫紫、肢肢体体坏坏死死等等，系系因因化化学学性性动动脉脉内内膜膜炎炎并并形形成成血血栓栓的的缘缘故故。遇遇此此意意外外时时，应应立立即即由由原原动动脉脉注注射射普普鲁鲁卡卡因因、罂罂粟粟碱碱或或妥妥拉拉佐佐林林（tolazolinetolazoline），并并作作臂臂丛丛或或星星状状神神经经节节阻阻滞滞，以以解解除除动动脉痉挛，改善血液循环。肝素抗凝可治疗和预防血栓形成。脉痉挛，改善血

10、液循环。肝素抗凝可治疗和预防血栓形成。现在学习的是第7页，共42页5.5.过敏反应过敏反应硫硫喷喷妥妥钠钠过过敏敏反反应应极极少少，往往往往将将注注药药过过量量或或注注速速过过快快造造成成的的严严重重低低血血压压误误认认为为过过敏敏。注注药药过过程程中中常常见见前前胸胸与与颈颈肩肩部部有有红红斑斑，或或许许与与该该药药引引起起类类过过敏敏反应有关。反应有关。6.6.诱发诱发卟啉卟啉病急性发作病急性发作此此药药最最严严重重的的异异常常反反应应是是对对潜潜在在性性紫紫质质症症（porphyriaporphyria）病病人人诱诱发发急急性性发发作作。此此病病是是血血卟卟啉啉代代谢谢异异常常而而引引起

11、起。硫硫喷喷妥妥钠钠能能刺刺激激-氨氨基基乙乙酰酰丙丙酸酸合合成成酶酶（ALAALA合合成成酶酶）的的活活性性，ALAALA系系卟卟啉啉原原前前驱驱物物质质，从从而而使使卟卟胆胆原原和和尿尿卟卟啉啉原原的的产产生生增增多多。发发作作时时急急性性腹腹痛痛，呈呈阵阵发发性性绞绞痛痛，神神经经精精神神症症状状有有弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、谵谵妄妄、昏昏迷迷，严严重重者者死死亡亡。虽虽不不是是每每种种类类型型的的紫紫质质症症均均受受影影响响，但但因因其其后后果果严严重重，故故可可疑病例均应视为绝对禁忌症。疑病例均应视为绝对禁忌症。现在学习的是第8页，共42页7.7.气道痉挛气道痉挛全全麻麻诱诱导导过过程程

12、中中，麻麻醉醉偏偏浅浅或或外外来来刺刺激激过过强强，包包括括喉喉镜镜或或使使用用气气管管内内插插管管等等刺刺激激会会出出现现顽顽固固的的气气管管痉痉挛挛或或喉喉痉痉挛挛。因因为为浅浅麻麻醉醉下下患患者者喉喉反反射射与与气气管管反反射射不不受受抑抑制制，如如与与等等效效剂剂量量的的丙丙泊泊酚酚相相比比，硫硫苯苯妥妥钠钠诱诱导导后后喉喉反反射射更更为为活活跃跃。故故在在某某些些不不使使用用肌肌松松药药的的某某些操作，如置入喉罩等，不应使用硫苯妥钠作为诱导用药。些操作，如置入喉罩等，不应使用硫苯妥钠作为诱导用药。现在学习的是第9页，共42页苯二氮类药物及其拮抗药苯二氮类药物及其拮抗药咪达唑仑咪达唑仑

13、较较常常见见的的不不良良反反应应是是麻麻醉醉恢恢复复期期的的嗜嗜睡睡，镇镇静静过过度度和和共共济济失失调调。静静脉脉注注射射可可引引起起呼呼吸吸抑抑制制，在在合合用用阿阿片片类类药药物物时时，遗遗忘忘呼呼吸吸更更易易出出现现，需需注注意意呼呼吸吸管管理理。在在严严重重低低血血容容量量及及循循环环不不稳定患者，用量偏大或速度过快时，可导致严重低血压。稳定患者，用量偏大或速度过快时，可导致严重低血压。现在学习的是第10页，共42页地西泮地西泮临临床床麻麻醉醉中中，静静脉脉输输注注过过快快或或剂剂量量较较大大时时，可可引引起起血血压压下下降降，呼呼吸吸暂暂停停等等不不良良反反应应，特特别别在在循循环

14、环容容量量不不足足，慢慢阻阻肺肺的的特特殊殊人人群群，更更应应予以警惕。予以警惕。经经小小静静脉脉注注射射地地西西泮泮时时可可引引起起注注射射部部位位疼疼痛痛，局局部部静静脉脉压压发发生生几几率率较较高，因此应选用交粗大的静脉。高，因此应选用交粗大的静脉。地地西西泮泮的的毒毒性性很很小小，连连续续用用药药时时常常见见的的副副作作用用是是嗜嗜睡睡，眩眩晕晕，疲疲劳劳感感，共共济济失失调调等等。长长期期用用药药可可产产生生耐耐药药性性，但但很很少少产产生生依依懒懒性性。如如果果产产生生依依赖赖性性，停停药药后后可可产产生生戒戒断断症症状状，表表现现为为焦焦虑虑，失失眠眠，震震颤颤等。等。现在学习的

15、是第11页，共42页氟马西尼氟马西尼口口服服或或静静脉脉给给予予大大剂剂量量氟氟马马西西尼尼，毒毒性性反反应应均均较较小小。它它没没有有局局部部或或组组织织刺刺激激作作用用，也也无无组组织织毒毒性性。同同所所有有苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物一一样样，其其安安全全范范围围广广，甚甚至至高高于于激激动动剂剂，因因为为它它没没有有显显著著的的中中枢枢神神经经抑抑制制作作用用。需需要要注注意意的的是是，由由于于其其半半衰衰期期相相当当短短，可可能发生再次镇静。另有极少数患者可以诱发癫痫。能发生再次镇静。另有极少数患者可以诱发癫痫。现在学习的是第12页，共42页氯胺酮氯胺酮1.1.苏星期精神反应苏星期精

16、神反应苏苏醒醒期期肌肌肉肉张张力力先先恢恢复复，部部分分病病人人（5%45%5%45%）有有精精神神激激动动和和梦梦幻幻现现象象，如如谵谵妄妄、狂狂躁躁、呻呻吟吟、精精神神错错乱乱和和肢肢体体乱乱动动，严严重重者者抽抽搐搐或或惊惊厥厥。主主观观有有飘飘然然感感或或肢肢体体离离断断感感。有有时时视视觉觉异异常常，如如视视物物变变形形、复复视视或或暂暂时时失失明明。偶偶有有夜夜游游现现象象。苏苏醒醒后后精精神神症症状状常常立立即即消消失失，但但有有的的数数日日或或数数周周后后再再发发。梦梦幻幻一一般般持持续续515515分分钟钟，有有美美梦梦、恶恶梦梦和和各各种种奇奇梦梦，而而且且常常十十分分逼逼

17、真真。有有时时出出现现幻幻觉觉、幻幻听听、幻幻视视现现象象，从从而而导导致致胡胡言言乱乱语语。氯氯胺胺酮酮麻麻醉醉后后的的谵谵妄妄现现象象有有时时与与其其他他麻麻醉醉药药产产生生的的现现象象不不同同，说说话话似似已已清清楚楚，但但实实为为梦梦语语。其其原原因因主主要要是是氯氯胺胺酮酮使使脑脑特特定定部部位位兴兴奋奋。此此药药具具有有促促进进脑脑代代谢谢和和增增加加脑脑血血流流的的效效应应，对对大大脑脑的的刺刺激激作作用用可可能能是是氯氯胺胺酮酮麻麻醉醉后后合合并并精精神神和和运运动动副副作作用用的的药药理理学学基基础础。此此外外，对对外外侧侧膝膝状状体体、视视辐辐射射和和皮皮质质视视觉觉区区的

18、的影影响响，可可能能是是术术后后暂暂时时性性失失明明的的原原因因，一一般般多多发发生生在在刚刚苏苏醒醒时时，持持续续15301530分分钟钟，但但有有的的达达数数小小时至数日。此时对光反射正常，眼底无病变，眼压亦无明显变化，一般能自愈。时至数日。此时对光反射正常，眼底无病变，眼压亦无明显变化，一般能自愈。现在学习的是第13页，共42页氯氯胺胺酮酮麻麻醉醉后后的的精精神神症症状状，成成人人多多于于儿儿童童，女女性性多多于于男男性性，短短时时间间手手术术多多于于长长时时间间手手术术，单单一一氯氯胺胺酮酮麻麻醉醉多多于于氯氯胺胺酮酮复复合合麻麻醉醉。氟氟哌哌利利多多、苯苯二二氮氮 类类或或吩吩噻噻嗪

19、嗪类类药药可可使使症症状状减减轻轻。麻麻醉醉前前给给予予一一种种或或两两种种上上述述药药物物有有一一定定预预防防作作用用。苯苯二二氮氮 类类药药中中，除除地地西西泮泮外外，劳劳拉拉西西泮泮（lorazepamlorazepam）的的效效果果较较好好。如如果果麻麻醉醉前前未未用用，则则在在麻麻醉醉终终了了时时注注射射亦亦有有一一定定防防治治作作用用。麻麻醉醉后后应应将将病病人人放放在在安安静静的的室室内内，减减少少视视觉、听觉的刺激，并避免不良的暗示语言。觉、听觉的刺激，并避免不良的暗示语言。2.2.心血管兴奋现象心血管兴奋现象可可引引起起血血压压升升高高，心心动动过过速速及及心心肌肌氧氧耗耗量

20、量增增加加，并并使使体体循循环环和和肺肺循循环环阻阻力力增增加加，在在有有心心肌肌供供血血不不足足的的患患者者，可可导导致致心心肌肌缺缺血血加加重重。不不应应单单独独应应用用于于严严重重高高血血压压，动脉硬化，冠心病，心功能不全，肺心病，肺动脉高压等患者。动脉硬化，冠心病，心功能不全，肺心病，肺动脉高压等患者。现在学习的是第14页，共42页3 3，其他不良反应，其他不良反应苏苏醒醒期期有有时时四四肢肢出出现现不不自自主主的的活活动动，嘴嘴与与舌舌徐徐动动。消消化化系系统统有有时时并并发发急急性性胃胃扩扩张张，可可发发生生在在术术中中或或术术后后，系系因因唾唾液液、胃胃液液分分泌泌增增多多，咽咽

21、喉喉反反射射不不消消失失，吞吞进进大大量量气气体体与与液液体体而而造造成成，应应采采取取胃胃肠肠减减压压治治疗疗。此此外外，偶偶有有呃呃逆逆、恶恶心心和和呕呕吐吐。呼呼吸吸系系统有时发生喉痉挛或支气管痉挛。曾有麻醉后皮疹的报告统有时发生喉痉挛或支气管痉挛。曾有麻醉后皮疹的报告现在学习的是第15页，共42页依托咪酯依托咪酯1.1.肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能抑制肾上腺皮质功能的严重抑制可引起不良预后甚至增加死亡率肾上腺皮质功能的严重抑制可引起不良预后甚至增加死亡率2.2.静脉刺激静脉刺激注注射射部部位位疼疼痛痛的的发发生生率率为为10%50%10%50%，在在手手背背部部或或腕腕部部的的小小

22、静静脉脉穿穿刺刺，以以及及慢慢速速注注射射时时疼疼痛痛的的发发生生率率高高，故故认认为为静静脉脉壁壁接接触触药药物物的的时时间间是是影影响响疼疼痛痛发发生生的的重重要要因因素素。经经肘肘部部较较大大的的静静脉脉注注射射，术术前前给给芬芬太太尼尼或或在在注注药药前前自自同同一一静静脉脉先先注注利利多多卡卡因因可可使使疼疼痛痛减减轻轻。静静脉脉注注射射麻麻醉醉后后数数日日并并发发血血栓栓性性静静脉脉炎炎者者较较多多，其其发发生生率率与与用用药药剂剂量量有有关关，0.3mg/kg0.3mg/kg的的发发生生率率为为13%13%，剂剂量量超超过过0.9mg/kg0.9mg/kg则则高高达达37%37%

23、，甚甚至麻醉后至麻醉后1414天仍有天仍有24%24%发生发生现在学习的是第16页，共42页3 3.肌肌肉肉阵阵挛挛和和呃呃逆逆麻麻醉醉诱诱导导时时，1 10 0%6 65 5.5 5%的的病病人人在在上上肢肢等等部部位位出出现现肌肌阵阵挛挛，严严重重者者类类似似抽抽搐搐，有有时时肌肌张张力力显显著著增增强强，其其严严重重程程度度超超过过甲甲己己炔炔巴巴比比妥妥钠钠。这这种种现现象象与与脑脑电电图图上上癫癫痫痫样样放放电电无无关关，主主要要是是中中枢枢性性诱诱发发的的缘缘故故。用用药药前前1 1-2 2m mi in n给给予予咪咪达达唑唑仑仑和和（或或）阿阿片片类类可可消消除除或或减减少少其

24、其发发生生，严严重重者者需需用用其其他他全全麻麻药药控控制制。4 4.恶恶心心呕呕吐吐麻麻醉醉后后恶恶心心呕呕吐吐时时有有发发生生，甚甚至至高高达达3 30 0%4 40 0%，加加用用芬芬太太尼尼使使其其发发生生率率增增多多，对对于于有有恶恶心心呕呕吐吐倾倾向向的的病病人人，最最好好避避用用依依托托咪咪酯酯。现在学习的是第17页，共42页右美托嘧啶右美托嘧啶常常见见的的不不良良反反应应为为低低血血压压，心心动动过过缓缓及及口口干干（由由唾唾液液分分泌泌减减少少有有关关）。通通常常可可自自行行缓缓解解，也也可可用用抗抗胆胆碱碱药药处处理理，无无不不良良后后果果。右右美美托托嘧嘧啶啶肌肌注注或或

25、静静脉脉给给药药可可引引起起严严重重心心动动过过缓缓（4040次次/分分），小小部部分分患患者者偶偶尔尔可可发发生生窦窦性性停停搏搏或或暂暂停停。迷迷走走张张力力高高，糖糖尿尿病病，高高血血压压病病，高高龄龄，肝肝功功能能或或肾肾功功能能有有损损伤伤的的患患者者更更易易发发生生心心动动过过缓缓，甚甚至至窦窦性性停停搏搏，重重度度心心脏脏传传导导阻阻滞滞和和重重度度心心功功能能不不全全患患者者禁禁用用。出出现现低低血血压压或或心心动动过过缓缓应应减减量量或或停停止止给给予予右右美美托托嘧嘧啶啶，加加快快输输液液，抬抬高下肢，静脉注射阿托品或麻黄素。高下肢，静脉注射阿托品或麻黄素。现在学习的是第1

26、8页，共42页2 2，阿片类药物，阿片类药物吗啡吗啡应应用用过过量量吗吗啡啡可可造造成成急急性性中中毒毒，其其突突出出表表现现是是，昏昏迷迷、严严重重呼呼吸吸抑抑制制和和瞳瞳孔孔针针尖尖样样缩缩小小。此此外外，还还可可有有血血压压下下降降、体体温温下下降降，以以及及缺缺氧氧所所致致的的抽抽搐搐。最后因呼吸麻痹而致死。最后因呼吸麻痹而致死。对对吗吗啡啡急急性性中中毒毒的的解解救救，首首要要的的是是气气管管插插管管后后进进行行人人工工通通气气，补补充充血血容容量量以以维维持持循环，并给予特异性拮抗药纳洛酮循环，并给予特异性拮抗药纳洛酮现在学习的是第19页，共42页哌替啶哌替啶特特大大剂剂量量哌哌替

27、替啶啶常常先先引引起起中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋现现象象，表表现现为为谵谵妄妄、瞳瞳孔孔散散大大、抽抽搐搐等，可能是由于其代谢物去甲哌替啶大量蓄积所致。等，可能是由于其代谢物去甲哌替啶大量蓄积所致。接接受受单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制药药(如如异异丙丙烟烟肼肼等等)的的病病人人应应用用哌哌替替啶啶，可可产产生生严严重重反反应应，表表现现为为严严重重的的高高血血压压、抽抽搐搐、呼呼吸吸抑抑制制、大大汗汗和和长长时时间间昏昏迷迷，甚甚或或致致死死。其其原原因因可可能能是是单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制药药抑抑制制体体内内单单胺胺氧氧化化酶酶活活力力，使使哌哌替替啶啶及及其其代谢物去甲哌替啶的降

28、解受到抑制，从而引起毒性反应。代谢物去甲哌替啶的降解受到抑制，从而引起毒性反应。现在学习的是第20页，共42页芬太尼芬太尼快快速速静静脉脉注注射射芬芬太太尼尼可可引引起起胸胸壁壁和和腹腹壁壁肌肌肉肉僵僵硬硬而而致致影影响响通通气气，可可用用肌肌松松药药处处理理。由由于于其其药药代代动动力力学学特特点点，芬芬太太尼尼反反复复注注射射或或大大剂剂量量注注射射后后，可可在在用用药药后后3 34 4小小时时出出现现延延迟迟性性呼呼吸吸抑抑制制，临临床床上上极极应应引引起起警警惕惕。芬芬太太尼尼也也可可产产生生依依赖赖性性，但但较较吗啡和哌替啶轻。吗啡和哌替啶轻。舒芬太尼，瑞芬太尼舒芬太尼，瑞芬太尼舒舒

29、芬芬太太尼尼可可引引起起呼呼吸吸抑抑制制，与与芬芬太太尼尼相相似似，但但持持续续时时间间长长，也也可可引引起起恶恶心心呕吐胸壁僵硬等症状。呕吐胸壁僵硬等症状。现在学习的是第21页，共42页地佐辛地佐辛1.1.恶心，呕吐，镇静及注射部位发生率为恶心，呕吐，镇静及注射部位发生率为3%-9%3%-9%2.2.头晕发生率在头晕发生率在1%-3%1%-3%3.3.出出汗汗，寒寒战战，脸脸红红，血血红红蛋蛋白白低低，水水肿肿，高高血血压压，低低血血压压，心心律律不不齐齐，胸胸痛痛，血血栓栓性静脉炎，嘴干，便秘，腹泻，腹痛，紧张，呼吸抑制等发生率小于性静脉炎，嘴干，便秘，腹泻，腹痛，紧张，呼吸抑制等发生率小

30、于1%1%曲马多曲马多此药很少引起不良反应，恶心，呕吐，便秘的发生率均很低。此药很少引起不良反应，恶心，呕吐，便秘的发生率均很低。现在学习的是第22页，共42页3 3，肌肉松弛药及其拮抗药，肌肉松弛药及其拮抗药维库溴铵维库溴铵1.1.神神经经肌肌肉肉组组织织作作用用延延长长 非非去去极极化化阻阻断断药药物物最最常常见见的的不不良良反反应应是是药药物物的的药药理理作作用用延延长长，超超过过了了所所需需的的作作用用时时间间。这这种种作作用用会会有有不不同同的的临临床床表表现现，从肌无力到因长时间的深度肌肉麻痹而导致的呼吸功能不全或缺氧从肌无力到因长时间的深度肌肉麻痹而导致的呼吸功能不全或缺氧2.2

31、.过过敏敏反反应应 尽尽管管包包括括维维库库溴溴铵铵在在内内的的神神经经肌肌肉肉阻阻断断药药产产生生严严重重过过敏敏反反应应的的病病例例非非常常罕罕见见，但但临临床床已已有有报报道道，出出现现的的过过敏敏类类过过敏敏反反应应包包括括：支支气气管管痉痉挛挛，心心血血管管改改变变（例例如如，低低血血压压，心心动动过过速速，循循环环衰衰竭竭甚甚至至休休克克）,皮皮肤肤改改变变，这这些些改变在某些病例甚至是致死性的。改变在某些病例甚至是致死性的。3.3.组组织织组组胺胺释释放放与与类类组组胺胺反反应应 众众所所周周知知，神神经经肌肌肉肉阻阻断断药药物物对对局局部部注注射射部部位位及及全全省省诱诱导导组

32、组胺胺释释放放，因因此此在在使使用用这这些些药药物物的的过过程程中中，应应考考虑虑到到可可能能发生的注射部位的瘙痒及红斑反应。发生的注射部位的瘙痒及红斑反应。现在学习的是第23页，共42页2.2.顺阿曲库铵顺阿曲库铵已已记记录录的的使使用用顺顺阿阿曲曲库库铵铵的的不不良良反反应应有有皮皮肤肤潮潮红红或或皮皮疹疹，心心动动过过缓缓，低低血血压压和和支气管痉挛支气管痉挛现在学习的是第24页，共42页新斯的明新斯的明可可导导致致药药疹疹，大大剂剂量量可可引引起起恶恶心心，呕呕吐吐，腹腹泻泻，流流泪泪，严严重重时时可可出出现现共共济济失失调调，惊厥，昏迷，语言不清，焦虑不安，恐慌甚至心脏停搏。惊厥，昏

33、迷，语言不清，焦虑不安，恐慌甚至心脏停搏。现在学习的是第25页，共42页4 4，局部麻醉药，局部麻醉药局局麻麻药药的的不不良良反反应应可可分分为为局局部部和和全全身身性性两两种种类类型型。局局部部不不良良反反应应，多多为为局局麻麻药药的的化化学学结结构构和和组组织织的的直直接接接接触触而而引引起起的的。一一般般局局麻麻药药实实用用的的浓浓度度比比理理论论上上的的最最低低麻麻醉醉浓浓度度要要大大7 7倍倍左左右右，以以抵抵销销其其在在体体内内输输送送过过程程中中的的损损耗耗。但但浓浓度度过过高高势势必必要要引引起起组组织织的的反反应应。全全身身反反应应除除了了高高敏敏性性与与变变态态反反应应外外

34、，多多与与用用药药的的剂剂量量有关。有关。现在学习的是第26页，共42页1.1.接触性不良反应接触性不良反应由由于于局局麻麻药药浓浓度度过过高高或或神神经经接接触触的的时时间间过过长长，可可造造成成神神经经损损害害，而而其其它它软软组组织织受受损倒不至于引起严重的后果。损倒不至于引起严重的后果。（一）组织毒性（一）组织毒性所所涉涉及及的的因因素素包包括括创创伤伤性性注注射射方方法法，药药物物浓浓度度过过高高，吸吸收收不不良良和和其其它它机机械械性性因因素素所所引引起起的的肉肉眼眼或或显显微微镜镜下下的的组组织织损损伤伤。事事实实上上，常常用用的的麻麻醉醉药药并并没没有有组组织织毒毒性性，若若在

35、在皮皮肤肤或或皮皮下下注注入入高高渗渗浓浓度度的的局局麻麻药药，可可引引起起暂暂时时性性水水肿肿：加加用用肾肾上上腺腺素素虽虽可可改改善善其其水水肿肿程程度度，但但又又将将进进一一步步增增加加组组织织的的毒毒性性。注注入入1 1%以以下下普普鲁鲁卡卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。现在学习的是第27页，共42页（二）神经毒性（二）神经毒性能能导导致致神神经经组组织织损损害害的的浓浓度度多多需需大大于于CmCm数数倍倍。若若在在神神经经或或神神经经束束内内直直接接注注射射麻麻醉醉药药，则则可可引引起起功功能能或或结结构构上上的的改改变变

36、，这这并并非非单单纯纯药药物物本本身身所所致致，而而与与物物理理因因素素（压压力力）有有关关。曾曾报报告告因因不不慎慎将将2%3%2%3%氯氯普普鲁鲁卡卡因因20ml20ml注注入入蛛蛛网网膜膜蛛蛛网网膜膜下下腔腔后后，引引起起运运动动和和感感觉觉的的长长期期缺缺失失，有有人人认认为为与与该该溶溶液液pHpH过过低低（pH3.123.16pH3.123.16）有有关关；另另一看法是该溶液对血液或红细胞有不良作用，易致血管炎或血管内血栓形成。一看法是该溶液对血液或红细胞有不良作用，易致血管炎或血管内血栓形成。现在学习的是第28页，共42页（三）细胞毒性（三）细胞毒性常常用用浓浓度度的的局局麻麻药

37、药不不会会影影响响到到红红细细胞胞的的完完整整性性,较较高高浓浓度度溶溶液液则则会会出出现现暂暂时时性性影影响响到到跨跨膜膜离离子子输输送送系系统统。若若浓浓度度再再增增高高，则则可可引引起起红红细细胞胞溶溶解解。若若应应用用大大剂剂量量的的丙丙胺胺卡卡因因进进行行局局部部麻麻醉醉（10mg/kg10mg/kg）,其其代代谢谢物物O-O-甲甲苯苯胺胺的的蓄蓄积积，可可使使血血红红蛋蛋白白(Hb+)(Hb+)转转化化为为正正铁铁血血红红蛋蛋白白(Hb3+)(Hb3+)，一一旦旦其其含含量量在在血血内内达达35g/dl35g/dl时时，可可引引起起紫紫绀绀，血血液液呈呈棕棕色色。由由于于其其携携O

38、2O2的的障障碍碍对对心心肺肺疾疾病病的的病病人人和和婴婴儿儿有有着着不不良良影影响响，因因此此应应予予及及时时治治疗疗，即即应应用用还还原原剂剂亚亚甲甲蓝蓝(15mg/kg)(15mg/kg)或或抗抗坏坏血血酸酸(2mg/kg)(2mg/kg)静静脉脉注注射射，使使正正铁铁血血红红蛋蛋白白还还原原为为血血红红蛋蛋白。白。当当利利多多卡卡因因血血内内浓浓度度为为5010050100g/mlg/ml时时，可可出出现现剂剂量量相相关关性性淋淋巴巴细细胞胞转转化化的的抑抑制。至于麻醉手术后免疫力的下降，还应考虑手术本身的因素。制。至于麻醉手术后免疫力的下降，还应考虑手术本身的因素。现在学习的是第29

39、页，共42页2.2.全身性不良反应全身性不良反应1.1.高敏反应高敏反应病病人人个个体体对对局局麻麻药药的的耐耐受受有有很很大大的的差差别别。当当应应用用小小剂剂量量的的局局麻麻药药，或或其其用用量量低低于于常常用用量量时时，病病人人就就发发生生毒毒性性反反应应初初期期症症状状，应应该该考考虑虑为为高高敏敏反反应应。一一旦旦出出现现反应，应停止给药，并给予治疗。反应，应停止给药，并给予治疗。2.2.中枢神经毒性反应中枢神经毒性反应一一旦旦血血内内局局麻麻药药浓浓度度骤骤然然升升高高，可可引引起起一一系系列列的的毒毒性性症症状状，如如下下按按其其轻轻重重程程度度序序列列：舌舌或或唇唇麻麻木木、头

40、头痛痛头头晕晕、耳耳鸣鸣、视视力力模模糊糊、注注视视困困难难或或眼眼球球震震颤颤、言言语语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。现在学习的是第30页，共42页局局麻麻药药引引起起的的惊惊厥厥系系为为全全身身性性强强直直阵阵挛挛性性惊惊厥厥。由由于于肌肌肉肉不不协协调调的的痉痉挛挛而而造造成成呼呼吸吸的的困困难难。同同时时因因血血内内局局麻麻药药浓浓度度较较高高对对心心血血管管的的抑抑制制，造造成成脑脑血血流流减减少少和和低低氧氧血血症症，也也间间接接影影响响了了脑脑功功能能。发发生生惊惊厥厥的的机机理理，可可能能与与

41、局局麻麻药药作作用用于于边边缘缘系系统统，海海马马和和杏杏仁仁核核有有关关，认认为为杏杏仁仁核核的的血血液液灌灌流流较较其其他他部部位位更更为为丰丰富富，局局麻麻药药通通过过杏杏仁仁核核的的血血脑脑屏屏障障也也较较容容易易。因因局局麻麻药药选选择择性性抑抑制制大大脑脑抑抑制制性性通通路路，使使易易化化神神经经元元的的释释放放未未遇遇到到阻阻抗抗，故故出出现现兴兴奋奋和和惊惊厥厥。若若血血内内浓浓度度继继续续升升高高，则则易化和抑制性通路同时受到抑制，使全部中枢神经系统处于抑制状态。易化和抑制性通路同时受到抑制，使全部中枢神经系统处于抑制状态。3.3.心脏毒性反应心脏毒性反应现在学习的是第31页

42、，共42页利利多多卡卡因因，利利多多卡卡因因可可作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统，引引起起嗜嗜睡睡，感感觉觉异异常常，肌肌肉肉震震颤颤，惊惊厥厥昏昏迷迷及及呼呼吸吸抑抑制制等等不不良良反反应应。.可可引引起起低低血血压压及及心心动动过过缓缓。血血药药浓浓度度过过高高，可可引引起起心心房房传传导导速速度度减减慢慢，房房室室传传导导阻阻滞滞以以及及抑抑制制心心肌肌收收缩缩力力和和心心输输出出量量下下降降。现在学习的是第32页，共42页罗哌卡因罗哌卡因十分常见（大于十分常见（大于10%10%）：全身）：全身:恶心，循环系统：低血压恶心，循环系统：低血压常见（大于常见（大于1%1%）:全身：低温增

43、高，僵直，背痛全身：低温增高，僵直，背痛 循环系统：心动过缓，心动过速，高血压循环系统：心动过缓，心动过速，高血压 中枢神经系统：感觉异常，头晕，头痛中枢神经系统：感觉异常，头晕，头痛 泌尿系统：尿潴留泌尿系统：尿潴留偶见（大于千分十一）：全身：低体温，偶见（大于千分十一）：全身：低体温，循环系统：晕厥，循环系统：晕厥，中中枢枢神神经经系系统统：焦焦虑虑，中中枢枢神神经经系系统统毒毒性性症症状状，感感觉觉减减退退 呼呼吸吸系系统统：呼吸困难呼吸困难现在学习的是第33页，共42页罕见（小于千分之一）：全身：过敏反应，最严重的情况是过敏性休克罕见（小于千分之一）：全身：过敏反应，最严重的情况是过敏

44、性休克循环系统：心搏停止，心律不齐循环系统：心搏停止，心律不齐现在学习的是第34页，共42页5 5，吸入麻醉药，吸入麻醉药1.1.心血管系统心血管系统1 1血血压压 除除氧氧化化亚亚氮氮外外所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药药均均对对血血压压产产生生剂剂量量依依赖赖性性降降低低。氧氧化化亚亚氮氮则则可可以以轻轻度度升升高高血血压压，氟氟烷烷和和恩恩氟氟烷烷引引起起血血压压的的下下降降主主要要是是由由于于抑抑制制了了心肌的收缩力，而地氟烷、异氟烷和七氟烷主要是由于降低全身血管阻力所致。心肌的收缩力，而地氟烷、异氟烷和七氟烷主要是由于降低全身血管阻力所致。2 2心心率率 异异氟氟烷烷和和地地氟氟烷烷引

45、引起起剂剂量量依依赖赖性性心心率率增增快快，在在吸吸入入小小量量的的异异氟氟烷烷或或大大量量的的地地氟氟烷烷时时，可可以以并并用用阿阿片片类类药药物物的的平平衡衡麻麻醉醉以以减减轻轻其其心心率率的的增增快快。氧氧化化亚亚氮氮、氟烷和七氟烷对心率变化的影响不大。氟烷和七氟烷对心率变化的影响不大。3 3心心脏脏功功能能 氟氟烷烷和和恩恩氟氟烷烷由由于于抑抑制制心心肌肌收收缩缩力力，可可致致剂剂量量依依赖赖性性心心排排出出量量降降低低。氧氧化化亚亚氮氮有有拟拟交交感感神神经经作作用用，可可增增加加心心排排出出量量，但但大大剂剂量量时时也也可可引引起起心心肌肌抑抑制制。异氟烷、地氟烷及七氟烷对心排出量

46、无明显作用。异氟烷、地氟烷及七氟烷对心排出量无明显作用。现在学习的是第35页，共42页4 4全身血管阻力全身血管阻力 异氟烷、地氟烷及七氟烷均可产生剂量依赖性全身血管阻力下降。异氟烷、地氟烷及七氟烷均可产生剂量依赖性全身血管阻力下降。5 5肺肺血血管管阻阻力力 氧氧化化亚亚氮氮可可提提高高肺肺血血管管阻阻力力，尤尤其其使使原原有有肺肺动动脉脉高高压压症症更更趋趋升升高高。至至于于其其它它吸吸入入麻麻醉醉药药均均可可降降低低肺肺血血管管阻阻力力，并并削削弱弱缺缺氧氧性性肺肺血血管收缩反射（管收缩反射（HPVHPV）。）。6 6冠冠状状血血流流 异异氟氟烷烷可可引引起起冠冠状状血血管管扩扩张张，甚

47、甚至至引引起起冠冠状状血血管管的的“窃窃血血”现现象象，即即血血液液从从供供血血不不足足区区分分流流至至供供血血相相对对较较好好的的区区域域血血管管。然然而而，大大多多数数临临床床研研究究结结果果表表明明应应用用异异氟氟烷烷并并不不增增加加心心肌肌缺缺血血发发生生的的危危险险，目目前前仍仍然然广广泛泛应应用用于于冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥手手术术以以及及ICUICU病病人人的的镇镇静静等等。恩恩氟氟烷烷、氟氟烷烷、地地氟氟烷烷以以及及七七氟氟烷烷对冠状血管的作用均较异氟烷弱。对冠状血管的作用均较异氟烷弱。7 7心心律律失失常常 氟氟烷烷将将提提高高心心肌肌对对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性，与

48、与肾肾上上腺腺素素合合用用时时更更易易引引起起心心律律失失常常，临临床床上上应应特特别别引引起起重重视视。所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药药对对心心脏脏的的抑抑制制作作用用是是可可逆逆的的。即即使使吸吸入入麻麻醉醉超超过过5h5h，待待停停药药后后其其心心排排出出量量、心心率率以以及及全全身身血血管管阻阻力力仍仍可可恢复到基础水平恢复到基础水平现在学习的是第36页，共42页 2 2.呼呼吸吸系系统统1 1呼呼吸吸频频率率 所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药药均均可可引引起起剂剂量量依依赖赖性性呼呼吸吸频频率率增增快快。这这主主要要是是因因降降低低潮潮气气量量所所致致，进进一一步步会会产产生生分分钟钟

49、通通气气量量的的下下降降，从从而而引引起起二二氧氧化化碳碳的的蓄蓄积积。吸吸入入麻麻醉醉药药还还可可降降低低中中枢枢对对高高二二氧氧化化碳碳水水平平的的反反应应性性，这这也也反反映映出出吸吸入入麻麻醉醉药药对对呼呼吸吸中中枢枢的的直直接接抑抑制制作作用用。同同时时，所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药药也也能能抑抑制制呼呼吸吸对对动动脉脉低低氧氧血血症症的的反反应应，此此反反射射通通常常是是由由颈颈动动脉脉体体所所引引起起的的。也也就就是是说说，吸吸入入麻麻醉醉药药可可以以减减弱弱缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳蓄蓄积积对对呼呼吸吸的的刺刺激激作作用用。2 2呼呼吸吸道道阻阻力力 恩恩氟氟烷烷、异异氟氟

50、烷烷、七七氟氟烷烷、氧氧化化亚亚氮氮，尤尤其其是是氟氟烷烷可可产产生生剂剂量量依依赖赖性性气气道道压压力力降降低低。氟氟烷烷曾曾用用于于治治疗疗哮哮喘喘状状态态，而而单单独独吸吸入入地地氟氟烷烷进进行行麻麻醉醉诱诱导导时时可可引引起起咳咳嗽嗽和和喉喉头头痉痉挛挛，表表明明地地氟氟烷烷对对气气道道的的刺刺激激作作用用。3 3功功能能余余气气量量 所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药药包包括括氧氧化化亚亚氮氮均均可可降降低低功功能能余余气气量量现在学习的是第37页，共42页3.3.泌尿系统泌尿系统所所有有挥挥发发性性麻麻醉醉药药可可产产生生剂剂量量依依赖赖性性的的肾肾血血流流量量降降低低、尿尿少少以以及