上睑下垂的诊断与治精选PPT.ppt

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1、关于上睑下垂的诊断与治关于上睑下垂的诊断与治第1页，讲稿共30张，创作于星期一正常人在无额肌参与情况下双眼自然平正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜视时，上睑覆盖上方角膜1.52，各，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。此界线，即为上睑下垂。第2页，讲稿共30张，创作于星期一分类1、单纯性上睑下垂、单纯性上睑下垂是因提上睑肌功能减弱或丧失造成上是因提上睑肌功能减弱或丧失造成上直肌功能正常，最为常见，约占先天性直肌功能正常，最为常见，约占先天性上睑下垂的上睑下垂的77。第3页，讲稿共30张，创作于星期一2、上睑下垂伴眼外

2、肌麻痹、上睑下垂伴眼外肌麻痹约占先天性上睑下垂的约占先天性上睑下垂的12，常伴有上，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。受限。第4页，讲稿共30张，创作于星期一3、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常，如小如小睑睑裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征。第5页，讲稿共30张，创作于星期一第6页，讲稿共30张，创作于星期一4、上睑下垂伴有、上睑下垂伴有MarcusGunn现象现象(下颌一瞬目联

3、下颌一瞬目联带运动现象带运动现象)是一种特殊类型的先天性上睑下垂，是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征特征是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌颌朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超超过对侧的高度。过对侧的高度。第7页，讲稿共30张，创作于星期一第8页，讲稿共30张，创作于星期一手术时间手术时间 一、先天性上睑下垂一、先天性上睑下垂n一般情况下，以一般情况下，以25岁以后手术为宜岁以后手术为宜n严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在

4、1岁左岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生第9页，讲稿共30张，创作于星期一n不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者，由于向下，由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好效果会更好。但为了改善外观及有利患儿心理健康，。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早

5、些时候手术。也可早些时候手术。第10页，讲稿共30张，创作于星期一n伴伴有眼外肌麻痹的患者有眼外肌麻痹的患者，应考虑术后是，应考虑术后是否会发生复视，应否会发生复视，应先矫正斜视再矫正上先矫正斜视再矫正上睑下垂睑下垂第11页，讲稿共30张，创作于星期一n先天性上睑下垂先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异伴有眼部或其他部位异常常如如Macus-Gunm下颌下颌-瞬目综合征，大瞬目综合征，大部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或消失，至青春发育期后下垂仍明显者，消失，至青春发育期后下垂仍明显者，才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最好分期手

6、术，首先做内眦或内、外眦成好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。形术，半年后再行上睑下垂矫正。第12页，讲稿共30张，创作于星期一手术前检查手术前检查1、确定上睑下垂的原因、确定上睑下垂的原因新斯的明试验新斯的明试验可卡因和肾上腺素试验或可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验新福林试验咀嚼下颌运动试验咀嚼下颌运动试验排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助诊，或借助B超、超、X线、线、CT、磁共振等影像学检、磁共振等影像学检查查第13页，讲稿共30张，创作于星期一2、眼部检查、眼部检查测远、近视力测远、近视力眼疾病

7、与眼底等检查眼疾病与眼底等检查角膜知觉试验角膜知觉试验泪液试验泪液试验第14页，讲稿共30张，创作于星期一3、提上睑肌肌力的测量、提上睑肌肌力的测量良好良好10中等中等49弱弱4第15页，讲稿共30张，创作于星期一4、下垂量的测定、下垂量的测定轻度下垂轻度下垂12中度下垂中度下垂3重度下垂重度下垂4第16页，讲稿共30张，创作于星期一术前检查术前检查5.有无有无“上睑迟滞上睑迟滞”6.上直肌及其他眼外肌检查上直肌及其他眼外肌检查7.额肌肌力的测定额肌肌力的测定 7预后较好，预后较好，7则较则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术额肌的手术8.M

8、ller肌功能测定肌功能测定9.术前常规检查及术前照相术前常规检查及术前照相第17页，讲稿共30张，创作于星期一提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术 手术方式手术方式内外路径结合以外路（经皮肤）为主的内外路径结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术提上睑肌缩短术第18页，讲稿共30张，创作于星期一手术步骤手术步骤用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘56MM在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口，用的纵形切口，用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结眼

9、科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离膜分离在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条第19页，讲稿共30张，创作于星期一手术步骤手术步骤暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外角和内角角和内角在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带用用3-0丝线作

10、丝线作3对褥式缝线，缝线先在腱对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩短的提上睑肌腱膜短的提上睑肌腱膜缝合皮肤切口，缝合时带腱膜缝合皮肤切口，缝合时带腱膜第20页，讲稿共30张，创作于星期一第21页，讲稿共30张，创作于星期一上睑下垂术后并发症上睑下垂术后并发症矫正不足矫正不足矫正过度矫正过度眼睑闭合不全眼睑闭合不全暴露性角膜炎暴露性角膜炎上睑迟滞上睑迟滞睑内翻倒睫睑内翻倒睫第22页，讲稿共30张，创作于星期一睑外翻睑外翻穹部结膜脱垂穹部结膜脱垂上睑裂不对称上睑裂不对称睑缘角状畸形或弧度不佳睑缘角状畸形或弧度不佳其他其他第23页，讲稿共30张，创作于星期一第24页，讲稿共30张，创作于星期一第25页，讲稿共30张，创作于星期一第26页，讲稿共30张，创作于星期一第27页，讲稿共30张，创作于星期一第28页，讲稿共30张，创作于星期一第29页，讲稿共30张，创作于星期一感谢大家观看第30页，讲稿共30张，创作于星期一