不同血液净化方式的临床应用精选PPT.ppt
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1、关于不同血液净化方式的临床应用第1页,讲稿共37张,创作于星期一一、尿毒症相关毒素一、尿毒症相关毒素二、部分血液净化方式对尿毒症毒素二、部分血液净化方式对尿毒症毒素 的清除及存在的问题的清除及存在的问题三、血浆置换疗法的临床应用三、血浆置换疗法的临床应用四、连续性血液净化疗法的临床应用四、连续性血液净化疗法的临床应用五、不同血液净化方式对五、不同血液净化方式对Leptin的清的清 除作用除作用六、结语六、结语第2页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症毒素的新认识l 随着肾功能的减退,肾脏对溶质清除率下降,造成多种物质在血液和组织中蓄积,称为尿毒症潴留物质(uremic retention sol
2、ute)。第3页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症毒素的新认识l 当该物质符合以下几个条件时,即为尿毒症毒素:l1.化学结构明确,能进行定量分析;l2.该物质在尿毒症个体的水平高于非尿毒症个体;l3.该物质浓度增高时伴随着相应的尿毒症症状和/或功能异常;l4.生物活性、相应的临床表现应被体内和体外研究证实l5.研究中所采用的该物质浓度水平应和尿毒症情况下一致。第4页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症毒素的新认识l欧洲尿毒症毒素工作组将尿毒症毒素分为三大类:l1.水溶性小分子物质(MW500Da),如B2-MG;l3.蛋白结合物质,分子量不等,如甲酚第5页,讲稿共37张,创作于星期一一、尿毒症相
3、关毒素一、尿毒症相关毒素 进行定量分析的进行定量分析的25种蛋白结合毒素种蛋白结合毒素毒素名称毒素名称分子量分子量 性质性质二甲基氧间苯二酚二甲基氧间苯二酚140酚类酚类对苯二酚对苯二酚110酚类酚类对甲酚对甲酚108酚类酚类苯酚苯酚94酚类酚类果糖赖氨酸果糖赖氨酸308糖基化终末产物糖基化终末产物乙二醛乙二醛58糖基化终末产物糖基化终末产物甲基乙二醛甲基乙二醛72糖基化终末产物糖基化终末产物羟甲赖氨酸羟甲赖氨酸204糖基化终末产物糖基化终末产物戊糖素戊糖素342糖基化终末产物糖基化终末产物第6页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症相关毒素尿毒症相关毒素 进行定量分析的进行定量分析的25种蛋白结
4、合毒素种蛋白结合毒素毒素名称毒素名称分子量分子量 性质性质3-脱氧葡萄糖醛脱氧葡萄糖醛162糖基化终末产物糖基化终末产物3-醋酸吲哚醋酸吲哚175吲哚类吲哚类硫酸吲哚酚硫酸吲哚酚251吲哚类吲哚类犬尿素犬尿素208吲哚类吲哚类犬尿喹啉酸犬尿喹啉酸189吲哚类吲哚类褪黑激素褪黑激素126吲哚类吲哚类喹啉酸喹啉酸167吲哚类吲哚类四甲烯二胺四甲烯二胺88多胺类多胺类精脒精脒145多胺类多胺类第7页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症相关毒素尿毒症相关毒素 进行定量分析的进行定量分析的25种蛋白结合毒素种蛋白结合毒素毒素名称毒素名称分子量分子量 性质性质精氨精氨202多胺类多胺类瘦素瘦素16000肽类
5、肽类视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白21200肽类肽类马尿酸马尿酸179马尿酸盐类马尿酸盐类对羟基马尿酸对羟基马尿酸195马尿酸盐类马尿酸盐类同型半胱氨酸同型半胱氨酸135马尿酸盐类马尿酸盐类3-羧羧4-甲甲-5-丙丙-基呋基呋喃戊酮酸喃戊酮酸240马尿酸盐类马尿酸盐类第8页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症中分子毒素l一般认为中分子物质的分子量500D-5000D之间。l毒性作用:促进尿毒症性心血管病变的l发生发展;抑制免疫;营养不良及透析相关性淀粉样变;甲状旁腺激素性肾性骨病;皮肤搔痒;神经系统功能紊乱等。发生第9页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症相关毒素尿毒症相关毒素瘦素(瘦素(Lepti
6、n)肥胖基因编码的蛋白产物肥胖基因编码的蛋白产物 肾脏是肾脏是Leptin清除的主要器官清除的主要器官 尿毒症患者食欲减退、营养不良的原尿毒症患者食欲减退、营养不良的原 因之一因之一第10页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症相关毒素尿毒症相关毒素糖基化代谢产物(糖基化代谢产物(AGES)ESRD AGES升高升高 分子量分子量2000-6000D AGES参与了透析相关性淀粉样变和动参与了透析相关性淀粉样变和动脉粥样硬化脉粥样硬化HD难以清除,高通量透析膜难以清除,高通量透析膜能有效的清除能有效的清除第11页,讲稿共37张,创作于星期一尿毒症相关毒素尿毒症相关毒素同型半胱氨酸(同型半胱氨酸(H
7、CH)ESRD HCH高于正常人高于正常人2-4倍倍 HCH是心血管疾病的独立危险因素是心血管疾病的独立危险因素第12页,讲稿共37张,创作于星期一二、部分血液净化方式二、部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析(血液透析(HD)血液滤过(血液滤过(HF)血液透析滤过(血液透析滤过(HDF)高通量透析(高通量透析(HPD)血液灌流(血液灌流(HP)血液透析等充分性的评价血液透析等充分性的评价第13页,讲稿共37张,创作于星期一部分血液净化方式部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析(血液透析(HD)弥散作用
8、弥散作用 清除尿素、肌酐、尿酸等小清除尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素分子毒素 分子量分子量300D则清除效果差。则清除效果差。第14页,讲稿共37张,创作于星期一部分血液净化方式部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液滤过(血液滤过(HF)对流方式对流方式 清除水、有毒物质,对中分清除水、有毒物质,对中分子毒物有清除效果,对小分子清除效果子毒物有清除效果,对小分子清除效果差差 缺点:大量滤过引起氨基酸、蛋白质、缺点:大量滤过引起氨基酸、蛋白质、生长激素及低分子量激素的流失生长激素及低分子量激素的流失第15页,讲稿共37张,创作于星期一部分血液净化方式部分血
9、液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析滤过(血液透析滤过(HDF)弥散对流方式弥散对流方式 主要对中分子毒物的清主要对中分子毒物的清除如磷、除如磷、B2-微球蛋白、肌球蛋白、微球蛋白、肌球蛋白、AGES,同时对肌酐、尿素均有清除同时对肌酐、尿素均有清除第16页,讲稿共37张,创作于星期一部分血液净化方式部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题高通量透析(高通量透析(HPD)加强对流、容控机器采用高通透性血加强对流、容控机器采用高通透性血液滤过器,对大中分子毒素如液滤过器,对大中分子毒素如Leptin、P、Ipth,可复
10、用降低了费用,与低通量透析可复用降低了费用,与低通量透析一样并不增加内毒素污染的可能,一样并不增加内毒素污染的可能,B2-MG、PTH、TG等脂蛋白,有效保护残等脂蛋白,有效保护残存肾单位。存肾单位。第17页,讲稿共37张,创作于星期一部分血液净化方式部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液灌流(血液灌流(HP)或或HD+HP 采用灌流器,通过吸附剂作用,清除采用灌流器,通过吸附剂作用,清除内外源性毒物,对大、中、小分子均有内外源性毒物,对大、中、小分子均有效。效。第18页,讲稿共37张,创作于星期一部分血液净化方式部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存
11、在的问题对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析等充分性的评价血液透析等充分性的评价 透析剂量透析剂量 体内毒素、水分有效清除,长期并发症减少体内毒素、水分有效清除,长期并发症减少 综合有效的评价营养状况综合有效的评价营养状况 一般情况一般情况 人体测量人体测量 血生化血生化 PCR 免疫指标免疫指标 Kt/V、B2-MG、PTH、VitB12清除清除第19页,讲稿共37张,创作于星期一三、血浆置换疗法的临床应用三、血浆置换疗法的临床应用膜式血浆分离(单纯、双重)膜式血浆分离(单纯、双重)吸附式血浆置换法吸附式血浆置换法 将患者血液的有形成分与血浆分离开,将患者血液的有形成分与血浆分离开,然后将
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