糖尿病慢病管理课件.ppt

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1、关于糖尿病慢病管理关于糖尿病慢病管理现在学习的是第1页，共35页糖尿病的三级预防一级预防：一级预防：减少或延缓糖尿病的发生减少或延缓糖尿病的发生减少或延缓糖尿病的发生减少或延缓糖尿病的发生二级预防：二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生减少或延缓糖尿病并发症的发生二级预防：二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量，延缓并发症发展，改善生活质量，延缓并发症发展，改善生活质量，延缓并发症发展，改善生活质量，减少致残及早亡减少致残及早亡减少致残及早亡减少致残及早亡现在学习的是第2页，共35页一、如何早期发现血糖升高的情况 增加血糖检测机会增加血糖检测机会增加血糖检测机会增加血糖检测机会日常诊疗日常诊疗

2、日常诊疗日常诊疗相关医疗机构相关医疗机构相关医疗机构相关医疗机构健康体检健康体检健康体检健康体检义诊及健康宣传活动义诊及健康宣传活动义诊及健康宣传活动义诊及健康宣传活动现在学习的是第3页，共35页1.有糖调节受损史2.年龄45岁3.超重、肥胖（BMI24 kg/m2,男性腰围90cm，女性腰围85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重4Kg）生产史，妊娠期糖尿病病史妇女7.高血压（血压140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者

3、10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式高危人群筛查高危人群筛查现在学习的是第4页，共35页二、高血糖的检出 尿糖检测尿糖检测尿糖检测尿糖检测 指血血糖测定指血血糖测定指血血糖测定指血血糖测定 血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（PGPG）测定）测定）测定）测定口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖化血红蛋白水平（糖化血红蛋白水平（糖化血红蛋白水平（糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定）测定现在学习的是第5页，共35页诊断标准

4、静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核三、糖尿病的诊断与分型现在学习的是第6页，共35页糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种

5、心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖现在学习的是第14页，共35页糖尿病患者运动时需注意：糖尿病患者运动时需注意：餐后运动餐后运动合适的运动强度合适的运动强度有效的运动时间有效的运动时间有效的运动时间有

6、效的运动时间注意低血糖注意低血糖注意低血糖注意低血糖避免受伤和意外避免受伤和意外避免受伤和意外避免受伤和意外了解血糖变化了解血糖变化了解血糖变化了解血糖变化现在学习的是第15页，共35页六、糖尿病的标准治疗1.T2DM的控制目标的控制目标 检测指标检测指标 目标值目标值 血糖血糖血糖血糖*（mmol/Lmmol/L）空腹空腹空腹空腹 3.9 7.23.9 7.2 *指毛细血管血糖指毛细血管血糖指毛细血管血糖指毛细血管血糖 非空腹非空腹非空腹非空腹 1010糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c，%）7.07.0血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）13

7、0/80130/80HDL-CHDL-C（mmol/Lmmol/L）男性）男性）男性）男性 1.0 1.0 女性女性女性女性 1.3 1.3 TGTG（mmol/Lmmol/L）1.71.7LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L）未合并冠心病）未合并冠心病）未合并冠心病）未合并冠心病 2.62.6 合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病 2.072.07BMIBMI（kg/mkg/m2 2）24 24 现在学习的是第16页，共35页2.高血糖的治疗路径高血糖的治疗路径以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗以生活方式

8、干预为基础的阶梯式药物治疗一线药物：一线药物：一线药物：一线药物：二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍/胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂二线药物：二线药物：二线药物：二线药物：促泌剂或促泌剂或促泌剂或促泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或噻唑烷二酮或噻唑烷二酮或噻唑烷二酮或DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂三线药物：三线药物：三线药物：三线药物：基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日1212次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素+口服降糖药口服降

9、糖药/GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂四线药物：四线药物：四线药物：四线药物：胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗现在学习的是第17页，共35页3.口服降糖药口服降糖药双胍类双胍类双胍类双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时，应暂时停用。肾功能不全：血肌酐水平男性133umol/L，女性124umol/L或肾小球滤过率60ml.min-1.1.73m2胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂 磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类 使用不当可导致低血糖，特别在老年

10、患者和肝、肾功能不全者，体重增加 肾功能轻度不全者可选用格列喹 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（TZDsTZDs）增加心衰风险体重增加、水肿，单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽酶二肽基肽酶 4（DPP4DPP4）抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂现在学习的是第18页，共35页4.胰岛素治疗胰岛素治疗 起始治疗起始治疗起始治疗起始治疗基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素每日每日每日每日1 1 次或次或次或次或 2 2 次次次次

11、强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗基础基础基础基础+追加追加追加追加基础基础基础基础+餐时餐时餐时餐时每日每日每日每日 3 3 次预混次预混次预混次预混胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵现在学习的是第19页，共35页5.其他降糖治疗其他降糖治疗胰高糖素样肽胰高糖素样肽胰高糖素样肽胰高糖素样肽-1（GLP-1GLP-1）受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 现在学习的是第20页，共35页七、糖尿病的慢性并发症1.糖尿病肾病糖尿病肾病 与病程和遗传有关与病程和遗传有关与病程和遗传有关与病程和遗传有关分期：分期：-期期 综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控综

12、合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控综合性治疗：改变生活方式，低蛋白饮食控制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗制血糖，血压，调脂，控制蛋白尿，透析治疗等等等等现在学习的是第21页，共35页2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变与病程呈正相关与病程呈正相关与病程呈正相关与病程呈正相关分期：分期：分期：分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变非增殖期、增殖期、黄斑病变非增殖期、增殖期、黄斑病变非增殖期、增殖期、黄斑病变 治疗：治疗：综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗+眼科处理，定期眼科检查

13、眼科处理，定期眼科检查眼科处理，定期眼科检查眼科处理，定期眼科检查现在学习的是第22页，共35页3.糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变与病程呈正相关与病程呈正相关与病程呈正相关与病程呈正相关对称性，由远端向近端发展对称性，由远端向近端发展对称性，由远端向近端发展对称性，由远端向近端发展可累及自主神经可累及自主神经可累及自主神经可累及自主神经 心率、胃肠、膀胱、泌汗等心率、胃肠、膀胱、泌汗等心率、胃肠、膀胱、泌汗等心率、胃肠、膀胱、泌汗等治疗：治疗：治疗：治疗：综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗+营养神经、改善循环、抗氧化应激药物营养神经、改善循环、抗氧化应激药物营养神经、改善循环、抗氧化应激药

14、物营养神经、改善循环、抗氧化应激药物治疗。治疗。治疗。治疗。现在学习的是第23页，共35页4.糖尿病足糖尿病足在神经病变和血管病变基础上发生在神经病变和血管病变基础上发生在神经病变和血管病变基础上发生在神经病变和血管病变基础上发生足部出现的感染、溃疡和足部出现的感染、溃疡和足部出现的感染、溃疡和足部出现的感染、溃疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏或深层组织破坏或深层组织破坏治疗：治疗：治疗：治疗：综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 清创、抗感染、改善循环等清创、抗感染、改善循环等清创、抗感染、改善循环等清创、抗感染、改善循环等预防预防预防预防 足部保护足部保护现在学习的是第24页，共35页八、糖

15、尿病昏迷低血糖低血糖高血糖危象高血糖危象现在学习的是第25页，共35页低血糖低血糖立即查血糖（立即查血糖（立即查血糖（立即查血糖（3.9mmol/L3.9mmol/L）昏迷者静推昏迷者静推昏迷者静推昏迷者静推 50%GS2060ml50%GS2060ml必要时：肾上腺皮质激素必要时：肾上腺皮质激素必要时：肾上腺皮质激素必要时：肾上腺皮质激素/胰高糖素胰高糖素胰高糖素胰高糖素除外脑血管意外除外脑血管意外除外脑血管意外除外脑血管意外寻找诱因寻找诱因寻找诱因寻找诱因现在学习的是第26页，共35页高血糖危象高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷包括糖尿病酮症酸中毒和

16、高渗性昏迷包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷表现：表现：表现：表现：三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等三多一少、胃肠、失水、神经及精神症状等积极补液积极补液积极补液积极补液小剂量胰岛素持续静脉滴注小剂量胰岛素持续静脉滴注小剂量胰岛素持续静脉滴注小剂量胰岛素持续静脉滴注纠正电解质紊乱和酸中毒纠正电解质紊乱和酸中毒去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因现在学习的是第27页，共35页团队式管理团队式管理执业医师、糖尿病教员执业医师、糖尿病教员执业医师、糖尿病教员执业医师、糖尿病教员营养师、运动康复师、心理学医师营养师、运动康复师

17、、心理学医师患者及其家属患者及其家属眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病医师等足病医师等足病医师等足病医师等八、糖尿病管理现在学习的是第28页，共35页糖尿病教育糖尿病教育充分认识糖尿病充分认识糖尿病充分认识糖尿病充分认识糖尿病掌握自我管理的能力掌握自我管理的能力形式：形式：形式：形式：发放宣传资料发放宣传资料发放宣传资料发放宣传资料大课堂式大课堂式大课堂式大课堂式小组式小组式小组式小组式个体化辅导个体化辅导个体化辅导个体化辅导现在学习的是第29页，共35页糖尿病教育的内容糖尿病教育

18、的内容临床表现临床表现临床表现临床表现控制目标控制目标控制目标控制目标综合治疗的措施综合治疗的措施综合治疗的措施综合治疗的措施（生活方式调整、饮食、运动、药物等）（生活方式调整、饮食、运动、药物等）（生活方式调整、饮食、运动、药物等）（生活方式调整、饮食、运动、药物等）自我检测自我检测自我检测自我检测胰岛素的使用胰岛素的使用胰岛素的使用胰岛素的使用皮肤、口腔及足部护理皮肤、口腔及足部护理皮肤、口腔及足部护理皮肤、口腔及足部护理特殊情况的应对特殊情况的应对特殊情况的应对特殊情况的应对现在学习的是第30页，共35页自我血糖监测自我血糖监测（SMBGSMBG）及时了解血糖的控制水平与波动情况及时了解

19、血糖的控制水平与波动情况及时了解血糖的控制水平与波动情况及时了解血糖的控制水平与波动情况治疗方案调整的依据治疗方案调整的依据治疗方案调整的依据治疗方案调整的依据减少严重低血糖的手段减少严重低血糖的手段减少严重低血糖的手段减少严重低血糖的手段住院：住院：住院：住院：4747次次次次/天天天天病情危重、强化治疗：病情危重、强化治疗：79次次/天天病情稳定：病情稳定：24次次FBG或或2hBG/周周现在学习的是第31页，共35页糖尿病初诊的简要方案糖尿病初诊的简要方案病史：病史：病史：病史：症状、既往诊治情况、家族史等症状、既往诊治情况、家族史等症状、既往诊治情况、家族史等症状、既往诊治情况、家族史

20、等体查：体查：体查：体查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动等实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：FPGFPG、2hPG2hPG、HbA1cHbA1c、血脂、肝肾、血脂、肝肾、血脂、肝肾、血脂、肝肾功能、尿常规、功能、尿常规、功能、尿常规、功能、尿常规、ECGECG、眼底检查等、眼底检查等、眼底检查等、眼底检查等确定个体化的控制目标、生活方式调整内容确定个体化的控制目标、生活方式调整内容确定个体化的控制目标、生活方式调整内容确定个体化的控制目标、生活方式调整内容合理使

21、用降糖药合理使用降糖药告知：告知：饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下饮食、运动、用药、自我监测注意事项及下次就诊的时间和方法次就诊的时间和方法次就诊的时间和方法次就诊的时间和方法现在学习的是第32页，共35页复诊的简要方案复诊的简要方案了解用药情况了解用药情况了解用药情况了解用药情况（方法、规律性、不良反应等）（方法、规律性、不良反应等）（方法、规律性、不良反应等）（方法、规律性、不良反应等）查看自我血糖监测记录查看自我血糖监测记录查看自我血糖监测记录查看自我血糖监测记录讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况讨论饮食控制

22、和运动锻炼的实施情况讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况讨论饮食控制和运动锻炼的实施情况分析检查结果分析检查结果分析检查结果分析检查结果调整下一阶段的治疗方案及控制目标调整下一阶段的治疗方案及控制目标调整下一阶段的治疗方案及控制目标调整下一阶段的治疗方案及控制目标现在学习的是第33页，共35页定期的常规临床检查项目定期的常规临床检查项目定期的常规临床检查项目定期的常规临床检查项目检查项检查项目目初初诊诊每次复每次复诊诊季度复季度复诊诊年度复年度复诊诊体重体重+血血压压+血糖血糖+HbA1cHbA1c+血脂血脂+*+尿微量白蛋白尿微量白蛋白+*+血血Cr/BUNCr/BUN+*+视视力力+*+眼底眼底检查检查+*+足背足背动动脉搏脉搏动动+*+下肢神下肢神经经+*+心心电图电图+*+尿常尿常规规+*+：需做检查：需做检查：需做检查：需做检查：无需做检查：无需做检查：无需做检查：无需做检查*：初诊时异常者：初诊时异常者：初诊时异常者：初诊时异常者需检查需检查需检查需检查现在学习的是第34页，共35页10/9/202210/9/2022感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页