糖尿病患者干预与管理课件.ppt

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1、糖尿病患者干预与管理第1页，此课件共88页哦一、一、2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范二、糖尿病患者的行为干预二、糖尿病患者的行为干预2第2页，此课件共88页哦l糖尿病的定义糖尿病的定义u糖尿病（糖尿病（Diabetes mellitus)Diabetes mellitus)是一组由遗传和环境因素相是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病。互作用所致的代谢性疾病。u由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高

2、血糖为主要特征。代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征。u慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭。期损害、功能不全或衰竭。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第3页，此课件共88页哦l糖尿病的病因糖尿病的病因u糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境有关。境有关。u从胰岛从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物各组织器官的靶细胞，与特异受体结

3、合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。均可导致糖尿病。42 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第4页，此课件共88页哦l糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现u代谢紊乱症状群：代谢紊乱症状群：典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻（三多一少）1 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显型糖尿病患者多起病较快，症状明显2 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何

4、症状u并发症和（或）伴发病的表现并发症和（或）伴发病的表现u反应性低血糖：反应性低血糖：见于某些早期的见于某些早期的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者u其他：其他：围手术期化验或健康检查时发现高血糖围手术期化验或健康检查时发现高血糖相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的相当多的患者临床上并无症状，是通过体检等检查发现的52 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第5页，此课件共88页哦l糖尿病的诊断糖尿病的诊断诊断标准诊断标准u糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降的“三多一少三多一少”、皮、皮肤瘙痒、视力

5、模糊等急性代谢紊乱表现等）加肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现等）加任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L7.0mmol/L或或OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/Lu无糖尿病症状者：无糖尿病症状者：仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2 2个标准之一个标准之一复测核实。复测核实。AIC6.5%AIC6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组

6、织（National National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)认证的方法进行，并与糖认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（尿病控制和并发症研究（DDCTDDCT）的检测进行标化。）的检测进行标化。u已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验。已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验。62 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第6页，此课件共88页哦糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999

7、 WHO 1999（mmol/L)mmol/L)FBG 2h PBGFBG 2h PBG血糖正常血糖正常6.16.17.87.8空腹血糖受损空腹血糖受损（IFGIFG）6.16.1 7.0 7.07.87.8糖耐量减低糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.87.811.111.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.17IFGIFG或或IGTIGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGRIGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）第7页，此课件共88页哦l糖尿病的分型糖尿病的分型u按照按照19991999年年WHOWHO公布的报告，讲糖尿病分为四大类型公布的报告，讲糖尿病分为四大

8、类型1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病共有共有8 8个类型个类型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者82 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第8页，此课件共88页哦2 2型糖尿病型糖尿病多于成年尤其是多于成年尤其是4545岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现，近年来儿童和青少年中健康普查发现，近年来儿童和青少年中2 2型糖尿

9、病患者病率迅速增加。型糖尿病患者病率迅速增加。由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-105-10年。年。患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症。生酮症。患者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，如腹型肥胖。或体脂分布异常，如腹型肥胖。本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究。入研究。92 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理

10、服务规范第9页，此课件共88页哦10糖尿病危害在于急慢性并发症糖尿病危害在于急慢性并发症预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的优化血糖管理师糖尿病管理的重要组成部分优化血糖管理师糖尿病管理的重要组成部分l糖尿病的治疗糖尿病的治疗u糖尿病治疗的目的糖尿病治疗的目的第10页，此课件共88页哦优化血糖管理的重要因素优化血糖管理的重要因素饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制好血糖的基饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育是控制好血糖的基础。础。制定个体化血糖控制目标制定个体化血糖控制目标降血糖药物的合理应用降血糖药物的合理应用112 2型糖尿病患者健康管理服务

11、规范型糖尿病患者健康管理服务规范第11页，此课件共88页哦降血糖药物降血糖药物双胍类双胍类磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第12页，此课件共88页哦13我国糖尿病的流行情况我国糖尿病的流行情况2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第13页，此课件共88页哦资料来源：资料来源：1980-19961980-1996年全国成年全国成人糖尿病调查（大人糖尿病调查（大城市）城市）20022002年中国居民营年中国居民营养与健康状况调查养与健康状况调查（大城市）（大城市）20102010年中国慢性病年中

12、国慢性病及其危险因素监及其危险因素监测测我国糖尿病流行情况2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第14页，此课件共88页哦流行特点：流行特点：1.1.中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达92409240万，其中农村约万，其中农村约43104310万，城市约万，城市约49304930万。我国可能万。我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。2.2.在我国患病人群中，以在我国患病人群中，以2 2型糖尿病为主。型糖尿病为主。2 2型糖尿病占型糖尿病占90.0%90.0%以上，以上，1 1型糖尿病型糖尿病约占约占5.0%5.0%，其

13、他类型糖尿病仅占，其他类型糖尿病仅占0.7%0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%5.0%。3.3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家。未诊断的糖尿病比例高于发达国家。4.4.表型特点：我国表型特点：我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI约约25kg/m25kg/m2 2；餐后高血糖比例高，；餐后高血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%50%第15页，此课件共88页哦基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构 糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者

14、健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第16页，此课件共88页哦17l服务对象服务对象 辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l服务内容服务内容u筛查筛查 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病型糖尿病高危人群高危人群进行有针对性的健康教进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量育，建议其每年至少测量1 1次空腹血糖，并接受医务人员的健次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。康指导。发现异常，复查或转诊。发现异常，复查或转诊。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第17页，此课件共88页哦高危人群的定义高危人群的定义:（1 1）有糖调

15、节受损史有糖调节受损史;（2 2）年龄年龄 4 5 4 5 岁岁;（3 3）超重、肥胖（超重、肥胖（B M I 2 4 k g/m B M I 2 4 k g/m 2 2），男性），男性腰围腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm;85cm;（4 4）2 2型糖尿病患者的一级亲属型糖尿病患者的一级亲属;（5 5）高危种族）高危种族;（6 6）有巨大儿（出生体重）有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史，妊娠糖尿病史）生产史，妊娠糖尿病史;（7 7）高血压（血压）高血压（血压140/90mmHg)140/90mmHg)，或正在接受降压治疗，或正在接受降压治疗;2 2型糖尿病患者健康管理服务

16、规范型糖尿病患者健康管理服务规范第18页，此课件共88页哦（8 8）血脂异常（）血脂异常（HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L（35mg/dl35mg/dl）及）及TG2.22mmol/LTG2.22mmol/L（200mg/dl)200mg/dl)，或正在接受调脂治疗，或正在接受调脂治疗;（9 9）心脑血管疾病患者）心脑血管疾病患者;（1010）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者）有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;（1111）BMI28kg/mBMI28kg/m2 2的多囊卵巢综合征患者的多囊卵巢综合征患者;（1212）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的）

17、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者患者;（1313）静坐生活方式。）静坐生活方式。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第19页，此课件共88页哦u 2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理每年每年至少次面对面随访至少次面对面随访，可，可与患者就诊结合与患者就诊结合。每年应每年应至少进行至少进行1 1次健康检查次健康检查，可，可与随访相结合与随访相结合。空腹血糖、血压空腹血糖、血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。运动功能等粗测。糖尿病患者健康管理服务规范糖尿病患者健康管理服务规范第20页，此课件共88

18、页哦21分类干预分类干预（1 1）对血糖控制满意对血糖控制满意（空腹血糖值（空腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/L），无），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行的患者，预约进行下一次随访（约三个月一次）下一次随访（约三个月一次）。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第21页，此课件共88页哦22（2 2）对第一次出现空腹血糖控制不满意对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值（空腹血糖值7.0mmol/L7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依）或药物不良反应的患者，结合其服药

19、依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，增加不同类的降糖药物，2 2周内周内随访。随访。（3 3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其患者，建议其转诊转诊到上级医院，到上级医院，2 2周内周内主动随访转诊情主动随访转诊情况。况。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第22页，此课件共88页哦23（4 4）对所有的患者进行针对性的）对所有的患者

20、进行针对性的健康教育，健康教育，与患者一与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第23页，此课件共88页哦24l考核指标考核指标（一）糖尿病患者健康管理率（一）糖尿病患者健康管理率=年内年内已管理已管理糖尿病患者人数糖尿病患者人数/年内辖区内年内辖区内糖尿病患者总人数糖尿病患者总人数100100。注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数成年

21、人糖尿病成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期或全国近期2 2型糖尿病患病率指标）。型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求按照要求进行糖尿病患者健康管理的人进行糖尿病患者健康管理的人数数/年内管理糖尿病患者人数年内管理糖尿病患者人数100100。（三）管理人群血糖控制率（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖最近一次随访空腹血糖达标人数达标人数/已管理的糖已管理的糖尿病患者人数尿病患者人数100100。2 2型糖尿病

22、患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第24页，此课件共88页哦25u 糖尿病指标内涵与高血压相似糖尿病指标内涵与高血压相似u 2013 2013年考核指标要求：年考核指标要求：2 2型糖尿病患者健康管理率型糖尿病患者健康管理率40%40%2 2型糖尿病患者规范管理率型糖尿病患者规范管理率60%60%2 2型糖尿病血糖控制率型糖尿病血糖控制率35%35%，2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第25页，此课件共88页哦l 附件（糖尿病患者健康管理档案）附件（糖尿病患者健康管理档案）1.1.居民健康档案封面居民健康档案封面2.2.个人基本信息表个人基本信息表3.

23、3.健康体检表（一年一张）健康体检表（一年一张）4.4.糖尿病患者随访服务记录表糖尿病患者随访服务记录表5.5.其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会其他医疗卫生服务记录表（接诊记录表、会诊记录表、诊记录表、双向转诊单双向转诊单）2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第26页，此课件共88页哦第27页，此课件共88页哦第28页，此课件共88页哦29目前基层工作中目前基层工作中2 2型糖尿病健康管理中存在型糖尿病健康管理中存在的主要问题：的主要问题：筛查方面：漏查筛查方面：漏查随访评估随访评估对患者的症状、并发症及不良反应的判断对患者的症状、并发症及不良反应的判断糖尿病患

24、者没有做足背动脉搏动检查糖尿病患者没有做足背动脉搏动检查超范围检查的看法超范围检查的看法2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范第29页，此课件共88页哦30目前基层工作中高血压和糖尿病健康管理中存在的主要问题目前基层工作中高血压和糖尿病健康管理中存在的主要问题分类干预分类干预一年至少四次面对面随访的片面和错误认识及做法一年至少四次面对面随访的片面和错误认识及做法无二次随访无二次随访生活方式指导存在的问题：目标的随意或错误生活方式指导存在的问题：目标的随意或错误转诊的问题：无转诊或转诊没有开据双向转诊单转诊的问题：无转诊或转诊没有开据双向转诊单管理结果管理结果对控制满意的

25、错误判断（即血压和血糖指标的错误使用）对控制满意的错误判断（即血压和血糖指标的错误使用）对血压和血糖控制率达对血压和血糖控制率达100%100%的看法的看法管理模式探讨管理模式探讨第30页，此课件共88页哦 行为干预治疗的主要内容行为干预治疗的主要内容行为干预治疗的主要内容行为干预治疗的主要内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动 自我管理自我管理行为干预的目的：行为干预的目的：通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围使使血脂、血压血脂、血压保持在理想范围保持在理想范围在在确确保保正正常常的的生生长长发

26、发育育的的前前提提下下，促促进进儿儿童童、青青少少年年1 1型型糖糖尿尿病病患患者者的的生生长长发发育育；年年轻轻的的2 2型型糖糖尿尿病病患患者者改改变变生生活活习习惯惯，减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗抗；达达到到或或维维持持成成人人的的理理想想体体重重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力有效防治各种糖尿病有效防治各种糖尿病急、慢性并发症急、慢性并发症的发生的发生通过合理的营养改善通过合理的营养改善整体整体的健康状况的健康状况2 2型糖尿病患者的行为干预型糖尿病患者的行为干预第31页，此课件共88页哦平衡膳食制

27、定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高病情、年龄、身高、实际、实际体重、体重、活动强度、季节、生长发育活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要儿童：营养平衡，保证生长发育的需要第32页，此课件共88页哦简单估算理想体重标准体重标准体重*（公斤）（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%肥胖：肥胖：标准体重标准体重 20%20%消瘦：消瘦：标准体重标准体重 20%20%*:*:该公式用于身高该公

28、式用于身高150150厘米以上者厘米以上者BrocaBroca公式：男（身高公式：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100）0.85 0.85第33页，此课件共88页哦应用BMI判断我国陈春明成人我国陈春明成人BMIBMI标准，标准，20012001体质指数体质指数=体重体重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2)分类分类体质指数体质指数(kg/m2)共患病危险度共患病危险度消瘦消瘦正常范围正常范围28严重增高严重增高第34页，此课件共88页哦成人每公斤标准体重所需热量第35页，此课件共88页哦平衡膳食任任何何一一种种食食物物无无法法含含有有全全部部营营养养素素，

29、只只有有通通过过多多种种食食物物混混合才能达到营养齐全合才能达到营养齐全每每日日应应吃吃以以下下四四大大类类食食品品：谷谷薯薯类类、菜菜果果类类、肉肉蛋蛋奶奶豆豆类类、油脂类油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应应做做到到主主食食：粗粗细细粮粮搭搭配配，干干稀稀搭搭配配；副副食食：荤荤素素食食搭搭配配，勿挑食，勿偏食勿挑食，勿偏食第36页，此课件共88页哦中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两

30、）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）第37页，此课件共88页哦影响血糖的因素碳水化合物的数量碳水化合物的数量糖的种类糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类淀粉种类（直链、支链、抗性）（直链、支链、抗性）食物的加工方法食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合成分食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱影响因子依次减弱第38页，此课件共88页哦循证力度循证力度(Strength of Evidence):

31、(Strength of Evidence):为疗效评价为疗效评价Grade 1 a Grade 1 a Grade 1 a Grade 1 a：一个或多个的：一个或多个的：一个或多个的：一个或多个的 Randomized Controlled Trial(RCT)Randomized Controlled Trial(RCT)Randomized Controlled Trial(RCT)Randomized Controlled Trial(RCT)的的的的Meta Meta Meta Meta 分析分析分析分析(如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）Grade

32、1 b:Grade 1 b:Grade 1 b:Grade 1 b:至少一项至少一项至少一项至少一项 RCT/RCT/RCT/RCT/多中心多中心多中心多中心 的的的的RCT(RCT(RCT(RCT(如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）Grade 2 a Grade 2 a Grade 2 a Grade 2 a：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究Grade 2 bGrade 2 bGrade 2 bGrade 2 b：其他类型其他类型其他类型其他类型 的设计

33、良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究Grade 3 Grade 3 Grade 3 Grade 3：设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察/相关性分析相关性分析相关性分析相关性分析Grade 4 Grade 4 Grade 4 Grade 4：临床病案报告，无：临床病案报告，无：临床病案报告，无：临床病案报告，无 RCT RCT RCT RCT 支持的支持的支持的支持的 委员会委员会委员会委员会 或或或或 专专专专家个人意见，以疾病疗效为目标的动物试验家个人意见，以疾病疗效为目标的动物试验家个人意见

34、，以疾病疗效为目标的动物试验家个人意见，以疾病疗效为目标的动物试验*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for Health Care and Policy*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for Health Care and Policy*US Department of Health and Human Services.Public Health Services

35、Agency for Health Care and Policy*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative or medical procedures and trauma.Agency for Research.Acute pain management:operative or medical procedures and trauma.Agency

36、for Research.Acute pain management:operative or medical procedures and trauma.Agency for Research.Acute pain management:operative or medical procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy Research Publications,1992:20Health Care and Policy Research Publications,1992:20Health Care and Policy

37、 Research Publications,1992:20Health Care and Policy Research Publications,1992:20（Rockville MDRockville MDRockville MDRockville MD）*蒋朱明蒋朱明蒋朱明蒋朱明,黄筵庭黄筵庭黄筵庭黄筵庭,黎沾良黎沾良黎沾良黎沾良,李大魁李大魁李大魁李大魁.证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用.医科院学报医科院学报医科院学报医科院学报,2000-10,2000-10,2

38、000-10,2000-10第39页，此课件共88页哦循证医学的应用（一）A A级证据级证据 1.1.应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶 2.2.对血糖的影响：碳水化合物总量对血糖的影响：碳水化合物总量种类种类 3.3.在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似 4.4.非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.5.食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或食物中碳水化合物的数量与碳水化合物

39、的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略B B级证据级证据 1 1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3 3、低血糖指数的长期应用仍需考虑、低血糖指数的长期应用仍需考虑-血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总血糖指数血糖负荷的应用能够使

40、患者独立于控制总碳水化合物而受益碳水化合物而受益 4 4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C C级证据级证据 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者天）的方法不应推荐给糖尿病患者第40页，此课件共88页哦适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的101020%20%成人：每天成人：每天0.80.81g/Kg1g/Kg，日总量为，日总

41、量为505070g70g 1 11.2g/Kg:1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg 儿童：儿童：2 23 g/Kg 3 g/Kg 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d 0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各植物类蛋白各50%50%B B级证据：级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过2020 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKDCKD（慢性肾脏病）患者蛋白质摄入均应当（慢性

42、肾脏病）患者蛋白质摄入均应当低于低于RDA(RDA(人体每日推荐摄入量人体每日推荐摄入量)推荐推荐0.8g/Kg0.8g/Kg第41页，此课件共88页哦限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋中中，以以及及硬硬果果类类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过过多多摄摄入入脂脂肪肪会会产产生生过过多多的的能能量量，与与心心

43、、脑脑血血管管疾疾病病发发生生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要要求求：低低于于总总热热能能30%30%，PUFAPUFA（多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸）10%,10%,SFASFA（饱饱和和脂脂肪肪酸酸）7-10%,7-10%,MUFAMUFA（单单不不饱饱和和脂脂肪酸）提供剩余热能肪酸）提供剩余热能MUFAMUFA的的作作用用：降降低低餐餐后后血血糖糖和和血血甘甘油油三三酯酯，但但过过多多则则容容易易增加体重增加体重第42页，此课件共88页哦循证医学的应用（二）A A级证据级证据 SFA10%,SFA10%,血脂异常者应血脂异常者应7

44、%7%膳食胆固醇摄入应膳食胆固醇摄入应300mg,300mg,血脂异常者应血脂异常者应200mg200mgB B级证据级证据 为了减重，可减少为了减重，可减少SFASFA摄入以降低摄入以降低LDLLDL 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食可以长期应用低脂饮食可以长期应用 C C级证据级证据 PUFAPUFA应摄入应摄入 1010所有超重或肥胖的成年人，无论有无所有超重或肥胖的成年人，无论有无2 2型糖尿病或危险均型糖尿病或危险均应推荐其降低体重应推荐其降低体重 第43页，此课件共88页哦适量增加膳食纤维摄入膳膳食食纤纤维维也也是是复复合合糖糖，但

45、但胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而而不不产生热量产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶，海海藻藻类类中中的的藻胶及魔芋制品等人工提取物藻胶及魔芋制品等人工提取物不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮(粗粗粮粮)，水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜的茎叶、玉米面等的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g25-30g第44页，此课件共88页哦丰富的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入增加多种维生素、矿物质的摄入B B

46、族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C C：新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果钙质：钙质：牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g6-8g，如并发高血压应，如并发高血压应5g/5g/天天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中肝脏、红肉中第45页，此课件共88页哦目前各国对糖尿病营养治疗的推荐EASD（欧（欧洲糖尿病学洲

47、糖尿病学会）会）ADA（美国（美国糖尿病协会）糖尿病协会）Current UK*（英国）（英国）CarboMUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat 35%35-36%SFA8-10%7-10%13%PUFAintakeintakeSalt6g6gPratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004第46页，此课件共88页哦坚持少量多餐，定时定量定餐少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有有利

48、于血糖控制好利于血糖控制好建建议议每每日日保保证证至至少少3 3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者4 45 5餐餐为为宜宜，可可以预防低血糖发生以预防低血糖发生定定时时定定量量定定餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使使血糖不会波动太大血糖不会波动太大第47页，此课件共88页哦多饮水，限制饮酒多多饮饮水水，才才能能利利于于体体内内的的废废物物充充分分排排除除和和血血糖的稀释糖的稀释酒酒中中含含的的酒酒精精热热能能很很高高，1 1 g g酒酒精精产产热热7Kcal,7Kcal,且且不不含含其其它它养养素素，并并给给肝肝脏脏带带来来了负担了负担空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低

49、血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素或口服磺脲类降糖药物时素或口服磺脲类降糖药物时如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而选选用用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒第48页，此课件共88页哦糖尿病饮食治疗中常遇到的问题第49页，此课件共88页哦如何具体掌握食物的数量开开始始采采用用饮饮食食治治疗疗时时应应按按称称重重法法将将主主、副副食食称称重重，力力求求心心中有数中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：简单的换算办法是：5050克（克（1 1两）米或面粉两）米或面粉=75=75克馒头（熟

50、重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量第50页，此课件共88页哦如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2 2小小时时血血糖糖在在180mg/dl180mg/dl以以下下)，HbA1cHbA1c(在在7.5%7.5%以下以下)可以选用水果可以选用水果应应将将水水果果的的热热量量计计入入每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的的碳碳