结核性脑膜炎 (2)讲稿.ppt
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1、关于结核性脑膜炎(2)10.10.202210.10.20221 1第一页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222 2定义定义 发病机理发病机理 Pathogenesis病理病理 Pathology临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis并发症及后遗症并发症及后遗症 Complications and sequels治疗治疗 预后预后 Prognosis结脑结脑结脑结脑结结核核性性脑脑膜膜炎炎第二页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20223 3 结脑是小儿结核病中最严重的类型结脑是小儿结核病中最严重的类型;常在
2、原发感染常在原发感染1年内发生年内发生;尤其尤其3 6个月内;个月内;3岁小儿多见岁小儿多见,约占约占60%;发病率已明显降低,预后有很大改善,大多数发病率已明显降低,预后有很大改善,大多数可以治愈,但常因诊断不及时和治疗不当而导可以治愈,但常因诊断不及时和治疗不当而导致后遗症甚至死亡致后遗症甚至死亡;因此因此早期诊断,合理治疗早期诊断,合理治疗是改善本病预后的关是改善本病预后的关键。键。结脑结脑结脑结脑结脑结脑结脑结脑第三页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20224 4 主要途径:主要途径:结核菌结核菌血液血液血脑屏障血脑屏障(BBB)脑脊液脑脊液脑膜炎脑膜炎其他途径:其他
3、途径:1.结核菌结核菌血液扩散血液扩散脑实质脑实质/脑膜脑膜小结核瘤小结核瘤 破溃后破溃后结核菌结核菌珠网膜下腔及脑脊液珠网膜下腔及脑脊液 炎症炎症。2.少数由邻近组织的感染扩散所致。少数由邻近组织的感染扩散所致。血脑屏障(血脑屏障(hematoencephalic barrier)脑脊液(脑脊液(cerebrospinal fluid)(CSF)结脑结脑结脑结脑第四页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20225 51.脑膜病变脑膜病变2.颅神经损害颅神经损害3.脑部血管病变脑部血管病变4.脑实质病变脑实质病变5.脑积水及室管膜炎脑积水及室管膜炎6.脊髓病变脊髓病变结脑结脑结脑
4、结脑第五页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20226 61.脑底部脑底部脑膜脑膜病变:病变:软脑膜软脑膜弥漫充血弥漫充血(congestion)、水肿水肿(edema)、炎性渗出炎性渗出(inflammatory exudation),并形成,并形成许多许多结核结节结核结节(tubers)。珠网膜下腔大量炎性渗出物聚积,珠网膜下腔大量炎性渗出物聚积,在脑底储池在脑底储池中中的渗出物中有的渗出物中有上皮样细胞、郎汉氏细胞及干上皮样细胞、郎汉氏细胞及干酪坏死。酪坏死。结脑结脑结脑结脑Pathology第六页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20227 7 结脑结脑
5、 2.颅神经颅神经(encephalic nerves)受损:受损:炎性渗出包围挤压颅神经出现颅炎性渗出包围挤压颅神经出现颅 神经受损症状。神经受损症状。常见:常见:(面(面 N)(动眼(动眼 N)(滑车(滑车 N)(外展(外展 N)(视(视 N)Pathology第七页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20228 8结脑结脑结脑结脑 3.脑部血管脑部血管病变:病变:早期早期急性动脉炎急性动脉炎(arteritis)。病程长的病程长的增殖病变明显增殖病变明显栓塞性动脉栓塞性动脉内膜炎内膜炎重者重者脑组织梗死脑组织梗死(infarct)、)、缺血缺血(ischemia)、软化软化
6、(malacoma)偏瘫偏瘫(hemiparalysis)。Pathology第八页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20229 9结脑结脑结脑结脑 4.脑实质病变:脑实质病变:脑膜病变累及脑实质脑膜病变累及脑实质脑膜脑炎脑膜脑炎;脑结核瘤脑结核瘤。5.脑积水及脑室管膜炎:脑室管和脉络丛受累脑积水及脑室管膜炎:脑室管和脉络丛受累。脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻脑积水脑积水(hydrocephalus)。6.脊髓病变脊髓病变:脊膜、脊髓及脊神经根受累。脊膜、脊髓及脊神经根受累。珠网膜下腔可完全闭塞。珠网膜下腔可完全闭塞。Pathology第九页,讲稿共五十九页哦10.10.2022
7、10.10.20221010第十页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221111脑积水脑积水第十一页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221212 第十二页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221313脑积水落日眼脑积水落日眼第十三页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221414第十四页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221515第十五页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221616第十六页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221717 一般症状:一般症
8、状:主要为主要为结核中毒症状结核中毒症状。包括包括全身发热、食欲减退、消瘦、睡全身发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安眠不安(restless sleep)、性情和精神状态、性情和精神状态的改变及功能障碍症状。的改变及功能障碍症状。结脑结脑第十七页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221818 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 CNS:1.颅内压增高症状颅内压增高症状 (increased ICP)2.颅神经损坏症状颅神经损坏症状 3.脑膜刺激症状脑膜刺激症状 4.脑实质刺激性或破坏性症状脑实质刺激性或破坏性症状 5.脊髓障碍症状脊髓障碍症状结脑结脑结脑结脑Clinical ma
9、nifestations“两颅、两脑、一脊髓”第十八页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20221919典型结脑多起病缓慢典型结脑多起病缓慢根据临床表现和病程分根据临床表现和病程分3期期早期早期(前驱期):(前驱期):约约12周周中期中期(脑膜刺激期):(脑膜刺激期):约约12周周晚期晚期(昏迷期):(昏迷期):约约13周周 病程一般病程一般34周,有时少于周,有时少于2周,周,也有延至也有延至1月以上者。月以上者。结脑结脑结脑结脑第十九页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222020早期早期(前驱期)(前驱期)1-2周周 性格改变:性格改变:少言、懒动、易
10、倦(少言、懒动、易倦(drowsiness)、)、烦躁烦躁(dysphoria)、易怒、易怒(irritable disposition)等。等。一般结核中毒症状和消化道症状:一般结核中毒症状和消化道症状:发热、纳差、发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘盗汗、消瘦、呕吐、便秘(constipation)、婴儿、婴儿可腹泻可腹泻(diarrhea)。年长儿年长儿述头痛(轻微或非持续性)。述头痛(轻微或非持续性)。年幼儿年幼儿蹙眉皱额、凝视、嗜睡蹙眉皱额、凝视、嗜睡(somnolence)等。等。结脑结脑结脑结脑Clinical manifestations第二十页,讲稿共五十九页哦10.10.20
11、2210.10.20222121Clinical manifestationsClinical manifestations1.颅内压增高表现:颅内压增高表现:剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥(convulsion)等。等。婴幼儿前囟澎隆、颅缝裂开。婴幼儿前囟澎隆、颅缝裂开。2.脑膜刺激征阳性:脑膜刺激征阳性:颈抵抗颈抵抗(stiff neck),Kernig征及征及 Brudzinski征阳性。征阳性。3.颅神经障碍:颅神经障碍:最常见面最常见面N、其次动眼、其次动眼N和外展和外展N。4.脑炎体征:脑炎体征:定向、运动、语言障碍。定向、运动
12、、语言障碍。5.眼底:眼底:视乳头水肿视乳头水肿(papilledema)、视、视N炎、脉络膜粟粒炎、脉络膜粟粒结核结节等。结核结节等。结脑结脑结脑结脑中期中期(脑膜刺激期)(脑膜刺激期)约约1-2周周第二十一页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222222第二十二页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222323晚期晚期(昏迷期)(昏迷期)约约1-3周周 上述症状加重。上述症状加重。意识障碍意识障碍(disturbance of consciousness)半昏迷半昏迷 昏迷昏迷(coma)。阵发性或强直性阵发性或强直性惊厥惊厥(频繁发作)。(频繁发作)
13、。极度消瘦、水盐极度消瘦、水盐代谢紊乱代谢紊乱。最终颅内压急剧增高最终颅内压急剧增高 脑疝脑疝(cerebral hernia)死亡死亡。结脑结脑结脑结脑Clinical manifestations第二十三页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222424不典型结脑的几种情况不典型结脑的几种情况 11.婴幼儿起病急,进展快,有时以惊厥为婴幼儿起病急,进展快,有时以惊厥为第一症状。第一症状。2.早期出现脑实质症状,表现舞蹈症或精早期出现脑实质症状,表现舞蹈症或精神障碍。神障碍。3.早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪。结脑结脑结脑结脑Clini
14、cal manifestations第二十四页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222525不典型结脑的几种情况不典型结脑的几种情况 24.同时合并脑结核瘤,可似颅内肿瘤表现。同时合并脑结核瘤,可似颅内肿瘤表现。5.其它部位的结核病变严重,将脑膜炎症其它部位的结核病变严重,将脑膜炎症状和体征掩盖。状和体征掩盖。6.在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为表现为顿挫型顿挫型(forme fruste)。结脑结脑结脑结脑Clinical manifestations第二十五页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222626结脑
15、分结脑分4型型(按病理变化、临床表现、病情轻重)(按病理变化、临床表现、病情轻重)1.浆液型:浆液型:早期病例,渗出物只限于脑底。早期病例,渗出物只限于脑底。2.脑底脑膜炎型:脑底脑膜炎型:最常见类型最常见类型,多为中期病情较,多为中期病情较重。无脑局灶性症状。脑脊液典型改变。重。无脑局灶性症状。脑脊液典型改变。3.脑膜脑炎型:脑膜脑炎型:占占44%,预后差。脑膜脑实质均,预后差。脑膜脑实质均受累,可偏瘫、失语。受累,可偏瘫、失语。CSF轻,与临床不平行。轻,与临床不平行。4.脊髓型:脊髓型:出现脊髓和神经根障碍。多见于年长出现脊髓和神经根障碍。多见于年长儿,临床恢复慢,常有截瘫等后遗症。儿,
16、临床恢复慢,常有截瘫等后遗症。结脑结脑结脑结脑Clinical manifestations第二十六页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222727早期诊断早期诊断 是是治疗成功的关键治疗成功的关键结脑结脑第二十七页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20222828(一)(一)病史病史 结核接触史:大多有接触史结核接触史:大多有接触史 既往结核病史:尤其在既往结核病史:尤其在1年内年内 近期传染病史:常为恶化诱因近期传染病史:常为恶化诱因 卡介苗接种史:约卡介苗接种史:约92%未接种未接种结脑结脑Diagnosis第二十八页,讲稿共五十九页哦10.10.20
17、2210.10.20222929(二)(二)临床表现临床表现 凡遇有原发结核病或粟粒性凡遇有原发结核病或粟粒性结核病的患儿发现结核病的患儿发现早期症状早期症状,即,即应考虑本病的可能。眼底脉络膜粟粒应考虑本病的可能。眼底脉络膜粟粒样结节助于诊断。样结节助于诊断。Diagnosis结脑结脑结脑结脑第二十九页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20223030(三)脑脊液检查(三)脑脊液检查结脑结脑结脑结脑Diagnosis第三十页,讲稿共五十九页哦10.10.202210.10.20223131(三)脑脊液检查(三)脑脊液检查常规:常规:压力压力,外观,外观无色透明或毛玻璃样无色透
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