第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt

《第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt（107页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理现在学习的是第1页，共107页【病因与病理病因与病理】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎病人的护理现在学习的是第2页，共107页病因与病理病因与病理（一）病因（一）病因（二）病理生理（二）病理生理现在学习的是第3页，共107页病因与病理病因与病理（一）病因病因 1继发性腹膜炎继发性腹膜炎 2原发性腹膜炎原发性腹膜炎现在学习的是第4页，共107页病因与病理病因与病理 1继发性腹膜炎继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占是急性化脓性腹膜炎中最常

2、见的一种，占是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占9898。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图图图图14-1）。）。）。）。现在学习的是第5页，共107页图14-1现在学习的是第6页，共107页病因与病理病因与病理（1 1）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急

3、性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。散而引起腹腔炎。（3）腹腔手术污染）腹腔手术污染）腹腔手术污染）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。现在学习的是第7页，共107页病因与病理病因与病理 2原发性腹膜炎原发性腹膜炎 临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，临床上少见，是指腹

4、腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童腔引起。多见于儿童。现在学习的是第8页，共107页病因与病理病因与病理（二）病理生理（二）病理生理 腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大炎症反应，

5、表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量而成为脓液

6、。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及电解质紊乱。液体引起缺水及电解质紊乱。液体引起缺水及电解质紊乱。液体引起缺水及电解质紊乱。现在学习的是第9页，共107页病因与病理（二）病理生理（二）病理生理 腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管量积液，加之高热

7、、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形

8、成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿间，可形成腹腔脓肿间，可形成腹腔脓肿间，可形成腹腔脓肿。现在学习的是第10页，共107页护理评估护理评估（一）健康史健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理社

9、会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应现在学习的是第11页，共107页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部手术史；了解有无酗酒等不良生活疾病和腹部手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食，习惯；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染剧烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染史史。现在学习的是第12页，共107

10、页（二）身体状况（二）身体状况 1腹痛腹痛 2恶心、呕吐恶心、呕吐 3感染中毒症状感染中毒症状 4腹部体征腹部体征护理评估护理评估现在学习的是第13页，共107页 1腹痛腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重呼吸

11、，咳嗽，转动体位时疼痛加重呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评估护理评估现在学习的是第14页，共107页 2恶心、呕吐恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。护理评估护理评估现在学习的是第15页，共107页 3感染中毒症状感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严

12、重者可出质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。清等休克征象。护理评估护理评估现在学习的是第16页，共107页 4腹部体征腹部体征 视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹腹膜刺激征膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛，是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛，是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛，是腹膜炎的标志性体征；腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧

13、张程和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程和反跳痛以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。度与病因和病人全身情况有关。度与病因和病人全身情况有关。度与病因和病人全身情况有关。护理评估护理评估现在学习的是第17页，共107页 4腹部体征腹部体征 如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样木板样木板样木板样”强直；而强直；而强直；而强直；而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易

14、被忽视。年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界叩诊在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指检：直肠前壁隆起，触痛

15、，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。护理评估护理评估现在学习的是第18页，共107页（三）心理心理社会状况社会状况 由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或

16、诊断未明确前，因不作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行言行言行言行。护理评估护理评估现在学习的是第19页，共107页（四）辅助检查（四）辅助检查 1实验室检查实验室检查 2影像学影像学检查检查 3诊断性穿刺诊断性穿刺 4腹腔灌洗腹腔灌洗 护理评估护理评估现在学习的是第20页，共107页 1实验室检查实验室检查 血常规检查血

17、常规检查血常规检查血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现现现现。护理评估护理评估现在学习的是第21页，共107页 2影像学影像学检查检查 腹部腹部X线检查可见肠胀气或多个液气线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体；膈下游离气体；B超检查，超检查，CT检查对检查对腹腔内实质

18、性脏器病变有诊断价值，腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确并能明确脓肿位置及大小。护理评估护理评估现在学习的是第22页，共107页 3诊断性穿刺诊断性穿刺 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧人向穿刺侧侧卧人向穿刺侧侧卧人向穿刺侧侧卧5 5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外分钟，在脐与髂前上棘连线的中外分钟，在脐与髂前上棘连线的中外分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/31/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（交界处或经脐水平线与腋前

19、线交界处穿刺（交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺（图图图图14-14-2 2）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，）。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。病因。病因。病因。护理评估护理评估现在学习的是第23页，共107页 3诊断性穿刺诊断性穿刺 如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊

20、状如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹，无臭味，带食物残渣；急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量高，脓液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量高，脓液，臭味重；如是血性渗出

21、液且淀粉酶含量高，脓液，臭味重；如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，提示出血性坏死性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，提示出血性坏死性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，提示出血性坏死性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。护理评估护理评估现在学习的是第24页，共1

22、07页图图142现在学习的是第25页，共107页 4腹腔灌洗腹腔灌洗（图图图图14-3）适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳性检查结果：一项者，为阳性检查结果：灌洗液含有肉眼可见的灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。显微镜下红细胞显微镜下红细胞计数超过计数超过100109/L或白细计数超过或白细计数

23、超过0.5109/L。淀淀粉酶超过粉酶超过100Somogyi单位。单位。涂片发现细菌。涂片发现细菌。护理评估护理评估现在学习的是第26页，共107页图图143现在学习的是第27页，共107页（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。1非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 3常见并发症常见并发症护理评估护理评估现在学习的是第28页，共107页 1非手术治疗非手术治疗 对病情较轻

24、或炎症已有局限化趋势以及对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括禁食，胃肠减压，补液，输血，施包括禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等合理应用抗生素，对症处理等。护理评估护理评估现在学习的是第29页，共107页 2手术治疗手术治疗 适用于经非手术治疗适用于经非手术治疗适用于经非手术治疗适用于经非手术治疗6 68 8小时后（一般不超过小时后（一般不超过小时后（一般不超过小时后（一般不超过1212小时），病小时），病小时），病小时），病情不缓解或

25、反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。毒症状，或合并休克者；腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；彻

26、底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：是：是：是：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。为预防胃肠修补术后发生渗漏。为预防胃肠修补术后发生渗漏。为预防胃肠修补术后发生渗漏。为预防胃肠修补术后发生渗漏。手术部位有较多渗液、手术部位有较多渗液、手术部位有较多渗液、手术部位有较多渗液、渗血。渗血

27、。渗血。渗血。已形成局限性脓肿。已形成局限性脓肿。已形成局限性脓肿。已形成局限性脓肿。护理评估护理评估现在学习的是第30页，共107页 3常见并发症常见并发症 （1 1）腹腔脓肿）腹腔脓肿）腹腔脓肿）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿（积存于某一部位而形成腹腔脓肿（图图14-414-4）以膈下、盆）以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。腔、肠间脓肿为最多见。（2）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。护理评估护理评估现在学习的是第31

28、页，共107页图图144现在学习的是第32页，共107页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1体液不足体液不足2机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛3体温过高体温过高4焦虑焦虑5潜在并发症潜在并发症现在学习的是第33页，共107页护理诊断及合作性问题 1体液不足 2机型疼痛、腹痛 3体温过高 4焦虑 5潜在并发症与禁食，呕吐，腹膜渗出有关。现在学习的是第34页，共107页护理诊断及合作性问题 1体液不足 2急性疼痛、腹痛 3体温过高 4焦虑 5潜在并发症与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。现在学习的是第35页，共107页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1体液不足体液不足 2机型疼痛、腹痛机型

29、疼痛、腹痛 3体温过高体温过高 4焦虑焦虑 5潜在并发症潜在并发症与腹腔感染，毒素吸收有关。现在学习的是第36页，共107页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1体液不足体液不足 2机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛 3体温过高体温过高 4焦虑焦虑 5潜在并发症潜在并发症与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏认识、对住院后环境改变的不适应有关。现在学习的是第37页，共107页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1体液不足体液不足 2机型疼痛、腹痛机型疼痛、腹痛 3体温过高体温过高 4焦虑焦虑 5潜在并发症潜在并发症感染性休克，腹腔脓肿，粘连性肠梗阻。现在学习的是第38页，共107页护理目标

30、护理目标病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复病人疼痛缓解；焦虑减轻；体温恢复正常；水、电解质及酸碱平衡基本稳正常；水、电解质及酸碱平衡基本稳定。定。现在学习的是第39页，共107页护理措施护理措施（一）非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理（二）手术后护理（二）手术后护理现在学习的是第40页，共107页护理措施护理措施（一）非手术治疗及手术前护理（一）非手术治疗及手术前护理 1一般护理一般护理一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合 4 4心理护理心理护理心理护理心理护理 现在学习的是第41页，共107页护理措施护理措施 1一般护理一般护理 （1 1）体位）体位）体位）体

31、位 （2 2）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压 （3 3）输液或输血）输液或输血）输液或输血）输液或输血 现在学习的是第42页，共107页护理措施护理措施 （1 1）体位体位体位体位 无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位于盆腔

32、，减轻中毒症状。休克病人取平卧位于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。或中凹位。或中凹位。或中凹位。现在学习的是第43页，共107页护理措施护理措施 （2 2）禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。部位

33、流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。现在学习的是第44页，共107页护理措施护理措施 （3）输液或输血）输液或输血 建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液顺序，根据病

34、情和补液监测指标及时调整输液顺序，根据病情和补液监测指标及时调整输液顺序，根据病情和补液监测指标及时调整输液顺序，根据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量和种类速度、量和种类速度、量和种类速度、量和种类。现在学习的是第45页，共107页护理措施护理措施 2病情观察病情观察 定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体小时液体小时液体小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察出入量；

35、定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处理。手术指征时，应立即报告医生处理。手术指征时，应立即报告医生处理。手术指征时，应立即报告医生处理。现在学习的是第46页，共107页护理措施护理措施 3治疗配合 （1）抗感染）抗感染：

36、根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。配伍禁忌等。（2）疼痛护理）疼痛护理）疼痛护理）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。（3 3）其他护理）其他护理）其他护理）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。现在学习的是第47页，共107页护理措施护理措施 4心理护理心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病注意观察

37、病人的心理及情绪变化，关心、体贴病注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病病情变化及有关治疗、

38、护理措施的意义，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工作作作作。现在学习的是第48页，共107页护理措施护理措施（二）手术后护理（二）手术后护理 1一般护理一般护理 2 2病情观察病情观察病情观察病情观察 3 3治疗配合治疗配合治疗配合治疗配合 4健康指导健康指导现在学习的是第49页，共107页护理措施 1一般护理 术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在23 3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，

39、逐渐改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。现在学习的是第50页，共107页护理措施护理措施 2病情观察病情观察 观察生命体征变化。观察生命体征变化。观察生命体征变化。观察生命体征变化。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。观察手术伤口的情况。观察手术伤口的情况。观察手术伤口的情况。观察手术伤口的情况。注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等

40、并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。若发现异常，及时通知医生并配合处理。现在学习的是第51页，共107页护理措施护理措施 3治疗配合治疗配合 （1 1）用药护理）用药护理 （2）腹腔引流护理）腹腔引流护理 （3）伤口护理）伤口护理 现在学习的是第52页，共107页护理措施护理措施 （1）用药护理用药护理 术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆，以补充机体持，必要时输全血或血浆，以补充机体代谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛代谢的需要。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制

41、感染。素，控制感染。现在学习的是第53页，共107页护理措施护理措施 （2）腹腔引流护理）腹腔引流护理 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的引流管的腹腔内段应剪多个侧孔，其大小应与引流管的内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应内径相近

42、。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应内径相近。将引流管放在病灶附近及最低位。护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固掌握每条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及确观察并记录引流液的量、颜色和性

43、状。当病人体温及确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数恢复正常血细胞计数恢复正常血细胞计数恢复正常血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解腹部症状体征缓解腹部症状体征缓解腹部症状体征缓解，引流液量明显减引流液量明显减引流液量明显减引流液量明显减少少少少，色清，即可考虑拔管。色清，即可考虑拔管。色清，即可考虑拔管。色清，即可考虑拔管。现在学习的是第54页，共107页护理措施护理措施 （3）伤口护理伤口护理 预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有

44、渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。以使病人舒适及防止伤口裂开。以使病人舒适及防止伤口裂开。以使病人舒适及防止伤口裂开。现在学习的是第55页，共107页护理措施护理措施 4健康指导健康指导 向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识

45、。向病人提供疾病的护理治疗知识。向病人提供疾病的护理治疗知识。有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。肠梗阻。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。应及时去医院复诊。现在学习的是第56页，共107页腹部损伤病人的护理现在学习

46、的是第57页，共107页【分类分类】【护理评估护理评估】【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】腹部损伤病人的护理现在学习的是第58页，共107页腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤是常见的创伤性疾病。腹部损伤按腹壁有无伤口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可口可分为开放性和闭合性两类；按损伤深度可分为单纯腹壁损伤及合并腹腔内脏器损伤。单分为单纯腹壁损伤及合并腹腔内脏器损伤。单纯腹壁损伤的病情一般较轻，较稳定，但腹腔纯腹壁损伤的病情一般较轻，较稳定，但腹腔内脏器损伤

47、的病情常较复杂、严重，可危及生内脏器损伤的病情常较复杂、严重，可危及生命，是临床治疗与护理工作的重点。命，是临床治疗与护理工作的重点。分类现在学习的是第59页，共107页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应现在学习的是第60页，共107页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质及暴力的

48、大小和方向等。了解受伤前是物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是物的性质及暴力的大小和方向等。了解受伤前是否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，否进食和排尿，受伤后的神志变化，有无腹痛，腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问腹胀，呕吐，血尿，血便等异常表现；注意询问伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；伤后病情变化及是否采取急救措

49、施，效果如何；伤后病情变化及是否采取急救措施，效果如何；了解了解了解了解 既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压既往有无结核病、冠心病、糖尿病、高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员意识障碍，可询问现场目击者及护送人员意识障碍，可询问现场目击者及护送人员意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。现在学习的是第61页，共107页（二）身体状况（二）身体状况

50、 对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。其它部位损伤。1 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 2腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 3 3多发行损伤多发行损伤多发行损伤多发行损伤护理评估护理评估现在学习的是第62页，共107页 1单纯腹壁损伤单纯腹壁损伤 局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。