临床安全用药精选PPT.ppt
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1、LOGO关于临床安全用药第1页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO事事事事 件件件件v全球有全球有1/71/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药,此外,在患的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药,此外,在患者中约者中约1/31/3的人是死于不合理用药的人是死于不合理用药v国外统计,药源性损害可占到住院病人的国外统计,药源性损害可占到住院病人的6.5%6.5%。而高达。而高达 19%19%的医疗致的医疗致残是药物不良事件引起,其中又有残是药物不良事件引起,其中又有 45%45%与不合理用药相关与不合理用药相关v不合理用药在我国的基本数据目前尚无确切的统计。
2、但是在不合理用药在我国的基本数据目前尚无确切的统计。但是在“以药以药补医,以药养医补医,以药养医”的体系背景下,的体系背景下,各地的药源性损害事件不断上各地的药源性损害事件不断上升升第2页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO事事事事 件件件件v20062006年年“欣弗欣弗”事件我国已造成了事件我国已造成了9999例不良反应事件,以及例不良反应事件,以及1010人死人死亡亡 v20082008江西江西“博雅博雅”静脉注射用人免疫球蛋白,先后有静脉注射用人免疫球蛋白,先后有6 6名患者死亡名患者死亡v20082008年年2 2月,中国出口肝素钠原料药生产的注射液,在美国几十家
3、医院引起月,中国出口肝素钠原料药生产的注射液,在美国几十家医院引起10001000多例病人的严重不良反应,并有多例病人的严重不良反应,并有8181 名病人死亡名病人死亡v20082008年年1010月月6 6日,黑龙江日,黑龙江“刺五加注射液刺五加注射液”,6 6名患者出现严重不良反应,名患者出现严重不良反应,3 3例死亡例死亡v20092009年年2 2月,月,“双黄连注射液双黄连注射液”,3 3名患者发生不良事件,死亡名患者发生不良事件,死亡1 1例例v20092009年年3 3月,广东月,广东“香丹注射液香丹注射液”,1313名患者出现严重药物不良反应名患者出现严重药物不良反应第3页,讲
4、稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO事事事事 件件件件v北青报报道北青报报道“2008.032008.03”年过八旬的老人,被送入某医院急年过八旬的老人,被送入某医院急诊室就医诊室就医v当晚护士给老人打针时,当晚护士给老人打针时,应注射应注射1010分钟分钟的液体,护士的液体,护士5 5分钟分钟内注射完毕,老人当场死亡内注射完毕,老人当场死亡v鉴定结论认为,医院在对老人诊疗过程中,存在告知不足、鉴定结论认为,医院在对老人诊疗过程中,存在告知不足、静脉注射速度过快等医疗过失,赔偿王老人家属静脉注射速度过快等医疗过失,赔偿王老人家属3.63.6万元万元第4页,讲稿共57张,创作于星
5、期一2022/10/10LOGO事事事事 件件件件v中广网报道中广网报道2009.11.282009.11.28某院某院实习护士实习护士拿错药,给患者输入治疗拿错药,给患者输入治疗阑尾炎的药物却错输成胰岛素阑尾炎的药物却错输成胰岛素 v山东某医院山东某医院实习护士实习护士,违规独立操作输液,输入变质药物(含絮,违规独立操作输液,输入变质药物(含絮状物),致患者陷入亚植物状态,法院判决医院赔偿状物),致患者陷入亚植物状态,法院判决医院赔偿1313万元万元v现代护理报报道,护士现代护理报报道,护士尊医嘱尊医嘱给酒精中毒病人用安定后死亡给酒精中毒病人用安定后死亡第5页,讲稿共57张,创作于星期一20
6、22/10/10LOGO护士在用药中的相关法律法规护士在用药中的相关法律法规护士在用药中的相关法律法规护士在用药中的相关法律法规v护士条例护士条例第十七条规定,护士发现医嘱第十七条规定,护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规定的,违反法律、法规、规章或者诊疗技术规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出应当及时向开具医嘱的医师提出v护士条例护士条例第三十一条规定,未依照本条第三十一条规定,未依照本条例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管例第十七条的规定提出或者报告者卫生主管部门给于警告部门给于警告v情节严重的,暂停其情节严重的,暂停其6 6个月以上一年以下执业个月以上一年以下执业活动活动第6
7、页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO保证安全用药的因素保证安全用药的因素保证安全用药的因素保证安全用药的因素v落实规章制度落实规章制度核心核心v了解药物知识了解药物知识基础基础v补补 救救完善完善第7页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO药物配伍药物配伍药物配伍药物配伍v维生素维生素K K1 1合用维生素合用维生素C C;维生素;维生素K K1 1合用酚磺乙胺(止血敏)合用酚磺乙胺(止血敏)维生素维生素K K1 1系醌式结构物质系醌式结构物质,可被维生素可被维生素C C还原破坏。两者极性均较大还原破坏。两者极性均较大,且均易溶于水且均易溶于水,相遇则发
8、生氧化还原反应相遇则发生氧化还原反应,故导致二者的作用减故导致二者的作用减弱或失效弱或失效维生素维生素K K1 1注射液中含聚氧乙烯基注射液中含聚氧乙烯基,能与止血敏分子的酚羟基化合物能与止血敏分子的酚羟基化合物氢键结合氢键结合,形成复合物而使之失效形成复合物而使之失效第8页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO配伍配伍配伍配伍v奥美拉唑与奥美拉唑与10%10%葡萄糖伍用葡萄糖伍用奥美拉唑为弱碱性药物,仅能与的奥美拉唑为弱碱性药物,仅能与的.9%.9%氯化钠或的葡萄糖氯化钠或的葡萄糖注射液液配伍,且在注射液液配伍,且在.9%.9%的氯化钠溶液中较葡萄糖稳定。配制应的氯化钠溶液
9、中较葡萄糖稳定。配制应注意注意0.9%0.9%氯化钠及氯化钠及5%5%的葡萄糖的量应为的葡萄糖的量应为100ml100ml,用,用500ml500ml及及250ml250ml配制配制易发生变色,其原因不明确,有可能为奥美拉唑对光不稳定易发生变色,其原因不明确,有可能为奥美拉唑对光不稳定第9页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGOv盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析1.1.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液,立即产生白色浑浊立即产生白色浑浊2.2.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟输舒巴
10、坦、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟输 液液时时,均即产生白色浑浊均即产生白色浑浊3.3.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+替硝唑注射、青霉素混合后,含量下降替硝唑注射、青霉素混合后,含量下降4.4.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+中药注射液,浑浊、微粒显著增加、含量下降中药注射液,浑浊、微粒显著增加、含量下降第10页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGOv盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析盐酸氨溴索与常用药物的配伍情况分析 5.5.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+氨茶碱氨茶碱,可使氨溴索含量明显下降可使氨溴索含量明显下降,故不可伍用。可延长氨故不可伍用。可延长氨茶碱(治疗指数较窄)消除半衰期,应适当调整氨茶碱
11、用量(监测血茶碱(治疗指数较窄)消除半衰期,应适当调整氨茶碱用量(监测血药浓度)。药浓度)。6.6.盐酸氨溴索的盐酸氨溴索的pHpH为为5.05.0左右左右,当与其它当与其它PHPH较高的药液混合时较高的药液混合时,因因PHPH增加而增加而导致氨溴索游离沉淀。导致氨溴索游离沉淀。7.7.相继输液时,冲管很重要!相继输液时,冲管很重要!8.8.盐酸氨溴索盐酸氨溴索+甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林混合甲硝唑、左氧氟、阿米卡星、头孢呋辛、头孢唑林混合6h6h内内,外观、外观、pHpH值、微粒、含量均无明显变化值、微粒、含量均无明显变化,可以伍用可以伍用第11页,讲稿共57张,创作于星期
12、一2022/10/10LOGOv美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南与多种维生素配伍禁忌美罗培南的粉针中辅料物质加有碱性物质,使美罗培南羧美罗培南的粉针中辅料物质加有碱性物质,使美罗培南羧酸溶解时能成盐,增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性,维生素盐的酸酸溶解时能成盐,增大溶解度。多种维生素注射液均为酸性,维生素盐的酸性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和,从而导致美罗培南的溶解度降低,性会与美罗培南粉针中的碱性物质中和,从而导致美罗培南的溶解度降低,导致沉淀导致沉淀第12页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGOv胰岛素和氨茶碱胰岛素和氨茶碱v葡萄糖和氨茶碱葡萄糖和氨茶碱v维生素
13、维生素C C和红霉素和红霉素v维生素维生素C C和胰岛素:和胰岛素:V VC C可逆氧化还原反应使胰岛素失活可逆氧化还原反应使胰岛素失活v喹诺酮类药物和氨茶碱喹诺酮类药物和氨茶碱 减慢氨茶碱的清除速度,使其在减慢氨茶碱的清除速度,使其在人体内堆积,血药浓度升高人体内堆积,血药浓度升高第13页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGOv溶媒选择溶媒选择v注射剂中辅料注射剂中辅料/附加剂对治疗的影响附加剂对治疗的影响v输液速度输液速度第14页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO PHPH的变化的变化v增溶剂浓度变化影响药物溶解度增溶剂浓度变化影响药物溶解度v盐析现
14、象盐析现象v对渗透压的影响对渗透压的影响第15页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO PH影响药物的溶解度影响药物的溶解度葡萄糖注射液含少量盐酸,葡萄糖注射液含少量盐酸,PH为为3.25.5,磺胺嘧啶磺胺嘧啶PH为为9,混合后混合后有沉淀产生有沉淀产生 PH导致药物降解导致药物降解青霉素稳定青霉素稳定PH为为6.5,将其溶于生理盐水(,将其溶于生理盐水(PH4.57.0),溶液须溶液须于于0.51h滴完滴完青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解青霉素及大部分头孢类抗生素溶于葡萄糖溶液降解肝素钠溶于葡萄糖溶液降解肝素钠溶于葡萄糖溶液降解呋塞米溶于葡萄糖溶液降解呋塞米溶于
15、葡萄糖溶液降解第16页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO PH影响药液的吸收影响药液的吸收非离子型药物易吸收,在应用磺胺类药物时,常同时应用非离子型药物易吸收,在应用磺胺类药物时,常同时应用NaHCO3,使使PH升高,使非离子型的磺胺变成离子型,减少肾小管升高,使非离子型的磺胺变成离子型,减少肾小管吸收,增加排泄吸收,增加排泄 PH影响给药途径影响给药途径药物药物PH与与血浆血浆PH(7.357.45)相差过大,超过血液自身的缓冲相差过大,超过血液自身的缓冲能力,损伤血管内膜,易引起刺激甚至静脉炎能力,损伤血管内膜,易引起刺激甚至静脉炎第17页,讲稿共57张,创作于星期一
16、2022/10/10LOGO常用溶媒的常用溶媒的常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值值值 品名 PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液1乳酸钠林格注射液2复方乳酸钠葡萄糖注射液3灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+第18页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素头孢唑啉头孢噻肟以注射用水或生理盐水溶解,供肌注。青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症,也可溶于生理盐水中静滴以注射用
17、水、生理盐水溶解供肌注以生理盐水或5%10%葡萄糖液2030ml溶解后,缓慢肌注或静滴;以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因)(现少用)以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或10%葡萄糖液100ml稀释后静滴,20分钟内滴完。立即使用。对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、Vc合并滴注。水溶液稳定性较差。立即使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性第19页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选
18、择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存多西环素多西环素(盐酸强力霉素)(盐酸强力霉素)两性霉素两性霉素B万古霉素万古霉素以以注注射射用用水水、生生理理盐盐水水或或5%葡葡萄糖液稀释成萄糖液稀释成1mg/ml,供静滴。供静滴。以以注注射射用用水水溶溶解解后后,5%葡葡萄萄糖糖液液稀稀释释,一一般般浓浓度度为为0.1mg/ml供供静静滴滴(不不能能以以生生理理盐盐水水稀稀释释,因易产生沉淀)因易产生沉淀)先先以以10ml注注射射用用水水溶溶解解,再再以以生生理理盐盐水水或或5%葡葡萄
19、萄糖糖液液稀稀释释,缓慢静滴缓慢静滴立立即即使使用用。应应防防止止漏漏出出血血管。管。PH311时时,至至少少24h稳稳定定。滴注时应避光。滴注时应避光。室室温温中中在在酸酸性性及及中中性性溶溶液液中稳定。中稳定。第20页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择问题:问题:中药注射液与输液配伍后,可能出现中药注射液与输液配伍后,可能出现PHPH、澄明度的变澄明度的变化或不溶性微粒超标化或不溶性微粒超标等等危害:危害:局部血管堵塞,供血不足,产生静脉炎和水肿、肉芽局部血管堵塞,供血不足,产生静脉炎和水
20、肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大潜在危害较大 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节第21页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO 例例 1:清开灵清开灵注射液注射液 清开灵清开灵 注射液的注射液的PH质控在质控在6.87.5;其在其在5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%氯化钠氯化钠注射注射液中微粒数差异显著,在后者中比在前液中微粒数差异显著,在后者中比在前中微粒数明显少中微粒数明显少第22页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO 例例 2:葛根素注射液:葛根素注射液
21、 葛根素葛根素注射液注射液,质控质控PH3.6PH3.6与与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 配伍后的混合液,配伍后的混合液,PHPH变化较小在变化较小在0.9%0.9%氯化钠氯化钠 注射液中注射液中PHPH值下降值下降2 2左右左右 第23页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO 例例 3:痰热清:痰热清v不良反应的发生以开始用药至给药后不良反应的发生以开始用药至给药后30 min 内居多,合计超过内居多,合计超过80,提示痰热清的,提示痰热清的ADR 以即发型和速发型为主。以即发型和速发型为主。v选择适当溶剂,建议选择选择适当溶剂,建议选择5%的葡萄糖的葡萄糖注射液,且不
22、得和其他药物混合滴注射液,且不得和其他药物混合滴注注v说明书规定的每次说明书规定的每次20 mL,儿童按体重,儿童按体重0 3 0 5 mL/kg 给给药药(最高剂量不超过最高剂量不超过20 mL),v滴速宜控制在滴速宜控制在60 滴滴/min 以下以下 第24页,讲稿共57张,创作于星期一2022/10/10LOGO中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择大蒜素鱼腥草穿心莲内酯痰热清生脉舒血宁香丹灯盏细辛灯盏花素血栓通血塞通脑心通醒脑静苦碟子瓜萎皮舒肝宁消癌平康艾银杏叶提取物(HC20030009)(金纳多)盐酸川芎嗪(H11020960)
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