临床麻醉病案讨论精选PPT.ppt

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1、关于临床麻醉病案讨论第1页，讲稿共17张，创作于星期一l l患者患者男男性，性，5 50 0岁岁，78kg78kg。l l主诉：主诉：下腹疼痛伴发热二天下腹疼痛伴发热二天。l l简要病史：患者因简要病史：患者因“下腹疼痛伴发热二天下腹疼痛伴发热二天”入院入院（9 9：00am00am）。）。查体：查体：血压血压130/80mmHg130/80mmHg，心率心率110bpm110bpm，腹膨隆腹膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，伴肌卫。入院下腹部压痛及反跳痛阳性，伴肌卫。入院血血常规常规“WBC“WBC：15.915.910e9/L10e9/L，NE NE 96.296.2%,Hb%,Hb等正常等正

2、常”，生化、凝血基本正常，生化、凝血基本正常，胸片：左上肺高密度影。胸片：左上肺高密度影。诊诊断断“弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 阑尾穿孔？阑尾穿孔？”，于，于1616：0000pmpm，行急诊剖腹探查。行急诊剖腹探查。病史简介病史简介第2页，讲稿共17张，创作于星期一l l入手术室时：入手术室时：T T 38.838.8，P 125bpmP 125bpm，R R 浅快浅快，BPBP130/81130/81mmHgmmHg，神清，精神差，呼吸促，双肺呼吸，神清，精神差，呼吸促，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音音低，未闻及干湿性啰音，心率心率125bpm125bpm，律齐，无杂，律齐，无杂音，腹部压痛

3、、反跳痛明显，双下肢不肿。音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。第3页，讲稿共17张，创作于星期一如何选择麻醉方案？如何选择麻醉方案？问题：问题：第4页，讲稿共17张，创作于星期一麻醉诱导方案麻醉诱导方案l l选择静吸复合气管插管全身麻醉选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内麻醉）（未选用椎管内麻醉）。l l麻醉前用药：戊乙奎醚麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+0.5mg+地米地米10mg10mgl l麻醉诱导：麻醉诱导：依次静脉给予依次静脉给予咪达唑仑咪达唑仑2 2mgmg、舒芬太尼、舒芬太尼3030mgmg、依托咪酯、依托咪酯2020mgmg、顺式阿曲库胺顺式阿曲库胺2020m mg g

4、。第5页，讲稿共17张，创作于星期一术中麻醉监测术中麻醉监测l lECGECG、心律、心律l lBPBPl lSPOSPO2 2l l尿量尿量（诱导后置入尿管）（诱导后置入尿管）l lP PETETCO2CO2l l应完善的监测：应完善的监测：CVPCVP（指导补液）、有创动脉压（指导补液）、有创动脉压（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积极（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积极纠正酸中毒）等。纠正酸中毒）等。第6页，讲稿共17张，创作于星期一l l剖腹探查：剖腹探查：（1 1）阑尾坏死穿孔阑尾坏死穿孔（2 2）肠腔积气、积液明显肠腔积气、积液明显（3 3）可见较多）可见较多脓性脓性渗出

5、物渗出物，阑尾系膜与盆底腹膜粘阑尾系膜与盆底腹膜粘连连行行行行阑尾切除阑尾切除阑尾切除阑尾切除+盆腔盆腔盆腔盆腔引流引流引流引流+腹腔引流术腹腔引流术腹腔引流术腹腔引流术术后病检术后病检：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔 2.弥漫性腹膜炎第7页，讲稿共17张，创作于星期一该患者病理生理特点1.不完全性肠梗阻2.腹腔感染1.1.不能进食、呕吐：体液丢失不能进食、呕吐：体液丢失2.2.肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗，碱性肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗，碱性离子丢失，酸性产物增多离子丢失，酸性产物增多3.3.细菌繁殖、内毒素血症：血管扩张、有效循细菌繁

6、殖、内毒素血症：血管扩张、有效循环减少，血压下降环减少，血压下降第8页，讲稿共17张，创作于星期一问题问题 1.术中麻醉如何维持？术中麻醉如何维持？2.循环、呼吸的管理？循环、呼吸的管理？第9页，讲稿共17张，创作于星期一术中用药术中用药l麻醉维持 术中给予丙泊酚术中给予丙泊酚2 2-3 3mg/kghmg/kgh持续输注；瑞芬太尼持续输注；瑞芬太尼 0.1-0.1-0.20.2ug/kgug/kgminmin，间断给予七氟烷，间断给予七氟烷0.6-0.6-2.0%2.0%静吸复合麻静吸复合麻醉。醉。l l其他药物 (1)(1)；氢化可的松：；氢化可的松：5 50mg ivgtt0mg ivg

7、tt；(2):(2):阿扎司琼阿扎司琼10mgiv10mgiv；第10页，讲稿共17张，创作于星期一术中液体管理术中液体管理l l术中补液总量术中补液总量25002500mlml（晶体）；（晶体）；l l术中总出量：术中总出量：400400mlml 失血：失血：200200mlml 尿量：尿量：2 200ml00ml第11页，讲稿共17张，创作于星期一术中管理术中管理l l循环管理循环管理循环管理循环管理 通过吸入、静脉药物调节，维持血压130/65mmHg，HR100bpm。l l呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理 呼吸机参数：容量控制，FiO2 100%,频率12bpm，VT：520ml，呼

8、末CO2：34mmHg手术结束前15分钟给予舒芬15ug。第12页，讲稿共17张，创作于星期一苏醒期l l手术结束后约5min，患者恢复自主呼吸，肌力可。伴躁动。BP 130/66、P 105l l予丙泊酚镇静、舒芬镇痛。l l与试脱呼吸机，SPO2维持在97%左右，考虑导管刺激，与新斯的明1mg、氟马西尼0.2mg iv后拔管。观察与对症处理一小时后，患者仍烦躁，予送人ICU。第13页，讲稿共17张，创作于星期一术后治疗术后治疗l l术后转入术后转入术后转入术后转入ICUICUICUICU监护治疗监护治疗监护治疗监护治疗 抗感染抗感染、镇静、镇静。补液。补液。营养支持营养支持。l l经在经在

9、ICUICU治疗共治疗共2 2天，生命天，生命体征稳定，双肺未闻及干体征稳定，双肺未闻及干湿性啰音，心率湿性啰音，心率8686次次/min/min，血压正常。转入血压正常。转入普通病房，后进一步治普通病房，后进一步治疗后出院疗后出院。l l出院时血常规、生化基本出院时血常规、生化基本正常。正常。第14页，讲稿共17张，创作于星期一患者术后出现烦躁的原因？患者术后出现烦躁的原因？第15页，讲稿共17张，创作于星期一常见全麻后烦躁的原因：l l呼吸系统：肌松药引起的呼吸困难（外周性）；阿片类呼吸系统：肌松药引起的呼吸困难（外周性）；阿片类镇痛药的残余作用（中枢性）；镇静药所致；肥胖致舌镇痛药的残余作用（中枢性）；镇静药所致；肥胖致舌后坠、膈肌上抬致通气不足、低氧血症。后坠、膈肌上抬致通气不足、低氧血症。l l循环系统循环系统:高血压、低血压等。高血压、低血压等。l l切口疼痛。切口疼痛。l l药物作用：如阿托品可致中枢抗胆碱综合症、依托咪酯、药物作用：如阿托品可致中枢抗胆碱综合症、依托咪酯、丙泊酚、高浓度吸入麻醉药等。丙泊酚、高浓度吸入麻醉药等。l l各类引流管，尤其是导尿管（建议诱导前置入）。各类引流管，尤其是导尿管（建议诱导前置入）。l l体位、低血糖等。体位、低血糖等。第16页，讲稿共17张，创作于星期一感谢大家观看第17页，讲稿共17张，创作于星期一