结肠癌和直肠癌的护理课件.ppt
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1、结肠癌和直肠癌的护理第1页,此课件共56页哦一、结、直肠癌概述一、结、直肠癌概述结直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤结直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。性肿瘤。我国大肠癌的发病率为我国大肠癌的发病率为15.7/10万万,北京为北京为60.45/10万万,有明显逐渐增加的趋势,全国每年新发大肠癌有明显逐渐增加的趋势,全国每年新发大肠癌1316万万人。人。07年北京最新数据:总死亡率恶性肿瘤排名第一,年北京最新数据:总死亡率恶性肿瘤排名第一,大肠癌位居癌症第三位大肠癌位居癌症第三位 (人口(人口1202万万/癌症死亡癌症死亡66421人)人)好发于好发
2、于4060岁,在我国大肠癌发病中,以直肠癌占第一位,岁,在我国大肠癌发病中,以直肠癌占第一位,结肠癌好发于乙状结肠结肠癌好发于乙状结肠与其它肿瘤相比,预后好,是早期发现可以治愈的肿瘤。与其它肿瘤相比,预后好,是早期发现可以治愈的肿瘤。第2页,此课件共56页哦结直肠解剖图第3页,此课件共56页哦结肠的生理功能结肠的生理功能 吸收水份及部分电解质和葡萄糖吸收水份及部分电解质和葡萄糖 (吸收部位:结肠上段)(吸收部位:结肠上段)n 为食物残渣提供暂时储存和转运场所为食物残渣提供暂时储存和转运场所n 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便n参与维生素参与维生素
3、K、维生素、维生素B复合物、短链脂肪酸的合复合物、短链脂肪酸的合成等成等第4页,此课件共56页哦直肠的生理功能直肠的生理功能 直肠:直肠是自肛缘起向上直肠:直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直的一段大肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能(主要)排便功能(主要)吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便第5页,此课件共56页哦二、病二、病 因因 饮食因素饮食因素 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素 遗传因素
4、遗传因素 有有20%-30%的大肠癌病人存在家族史,多发性结肠息的大肠癌病人存在家族史,多发性结肠息肉及家族性无息肉结肠综合征肉及家族性无息肉结肠综合征 癌前病变癌前病变 慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变第6页,此课件共56页哦三、病理生理三、病理生理病理分型病理分型n肿块型:肿瘤向肠腔内生长,易溃烂出血并继发感染、肿块型:肿瘤向肠腔内生长,易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢,恶性程度低,好发右半结肠,尤盲肠。坏死。生长较慢,恶性程度低,好发右半结肠,尤盲肠。n浸润型浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润,引起肠腔狭窄和梗阻。转移早,肿瘤环绕肠壁侵润,引起肠腔狭窄和梗阻。转移早,恶性程
5、度高。好发左半结肠,尤乙状结肠和直乙交界处。恶性程度高。好发左半结肠,尤乙状结肠和直乙交界处。n溃疡型溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润,易发生出血、最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润,易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早,高度恶性。好发于左半结肠、直肠。感染、穿透肠壁。转移早,高度恶性。好发于左半结肠、直肠。第7页,此课件共56页哦第8页,此课件共56页哦第9页,此课件共56页哦第10页,此课件共56页哦1 1、直接蔓延:、直接蔓延:早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长,后沿肠壁向周围浸润,晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展,至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。2 2、淋巴结转移:、淋巴
6、结转移:主要方式:先主要至肠壁上和结肠淋巴结,再至系膜血管周围和系膜根部动脉的深淋巴结。3 3、血行转移:、血行转移:癌细胞浸润毛细血管及静脉,而转移至肝、其次为肺、骨,多种原因的挤压可以促进此转移发生。4 4、种植转移:、种植转移:大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节,以盆腔底部、直肠前陷窝常见。扩散方式扩散方式第11页,此课件共56页哦A A期:癌肿局限于肠壁内,未期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层超过浆肌层B B期:癌肿已穿透肠壁,无淋期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移巴结转移C C期:癌肿穿透肠壁,且有淋期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移巴结转移D D期:癌肿已侵犯邻近脏器且
7、有期:癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移远处转移病理分期(病理分期(DukesDukes改良法)改良法)第12页,此课件共56页哦1 1排便习惯改变与粪便性状改变排便习惯改变与粪便性状改变排便异常:直肠刺激征状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。2 2 2 2腹痛:腹痛:腹痛:腹痛:定位不准,隐痛定位不准,隐痛3 3 3 3腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块 一般为癌肿本身,亦可为继发感染和粪便淤积的结果。肿块质硬,形状不规则,表面呈结节状。早期有一定的活动度,当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时,压痛明显,边界不清,肿块
8、固定。四、临床表现四、临床表现第13页,此课件共56页哦4 4肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉,晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状,结肠完全性梗阻时,可以形成闭襻式肠梗阻,造成结肠极度扩张,甚至肠壁坏死和穿孔,出现腹膜炎症状和体征。5 5全身症状全身症状固有慢性失血、中毒和肠梗阻,病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。6 6 6 6其它表现其它表现其它表现其它表现晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。四、临床表现四、临床表现第14页,此课件共56页哦左右结肠癌区别左半结肠癌左半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌大体形态大体形态浸润型溃疡型浸润型溃疡型
9、肿块型肿块型梗阻梗阻易发生易发生不易发生不易发生出血出血较低较低发生率较高发生率较高恶病质恶病质少见少见常见常见肿块肿块不易触及不易触及易触及易触及肉眼血便肉眼血便多见多见少见少见第15页,此课件共56页哦五、护理评估五、护理评估n(一)健康史饮食习惯、家族史,既往结直肠慢性炎症病史n(二)身体状况 1中年人以上病人,近期以内出现持续性腹胀、不适和隐痛,经一般的治疗不见缓解;2有腹泻或便秘,或腹泻与便秘交替出现,而无明显的诱因;3大便带脓血、粘液,而无痢疾、溃疡型结肠炎史;4结肠部位出现肿块;5原因不明的贫血或体重减轻。第16页,此课件共56页哦(三)辅助检查n1、直肠指检、直肠指检:诊断直肠
10、癌的最直接和主要的方法。诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约约90%的的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。的污浊脓血。n2、直肠内镜检、直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检大小形状部位并可直接取介入组织作病检。n3、大便隐血试验、大便隐血试验:高危高危人群的人群的初筛初筛方法及普查手段方法及普查手段n4、影像学
11、检查钡剂灌肠检查、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内腔内B超;超;CT检查等。因对直肠癌检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故的诊断帮助不大,故不列为常规检查不列为常规检查。第17页,此课件共56页哦第18页,此课件共56页哦第19页,此课件共56页哦第20页,此课件共56页哦第21页,此课件共56页哦第22页,此课件共56页哦第23页,此课件共56页哦第24页,此课件共56页哦第25页,此课件共56页哦(四)、处理原则以手术治疗为主,辅以化学治疗和放射治疗第26页,此课件共56页哦手术治疗手术治疗结肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术
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