缺氧生理病理学课件.ppt

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1、缺氧生理病理学课件第1页，此课件共49页哦缺氧缺氧l l概述概述 氧的运输与利用氧的运输与利用氧的运输与利用氧的运输与利用 缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制l l机能代谢变化机能代谢变化l l影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素第2页，此课件共49页哦概概 述述(1)l l氧气的运输与利用氧气的运输与利用（）第3页，此课件共49页哦外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧用氧用氧第4页，此课件共49页哦概概 述述(2)l l缺氧的概念与类型缺氧的概念与类型由于组织供

2、氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。的一种病理过程。的一种病理过程。的一种病理过程。概念：概念：第5页，此课件共49页哦外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织第6页，此课件共49页哦乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性血液性血液性血液性血液性循环性循环性循环性循环性组织性组织性组织性组织性供氧供氧供氧供氧

3、用氧用氧用氧用氧 缺氧缺氧第7页，此课件共49页哦概概 述述(3)l l血氧指标血氧指标1.氧分压（氧分压（PO2）2.氧容量（氧容量（CO2 max）3.氧含量（氧含量（CO2）4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）（）第8页，此课件共49页哦概概 述述(3)1.氧分压（氧分压（PO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的 O2 产生的张力产生的张力(氧张力氧张力)正常值正常值PaO213.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(40 mmHg)内呼吸状态内呼吸状态第9页，此课件共49页哦概概 述述(3)2.氧容量（氧容量（CO2 max）

4、100 ml Hb的实际携氧量的实际携氧量的实际携氧量的实际携氧量 正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 19 ml/dl;19 ml/dl;静脉血静脉血静脉血静脉血 14 ml/dl取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压与与与与 氧容量氧容量3.氧含量（氧含量（CO2）100 ml Hb100 ml Hb的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量 正常值正常值正常值正常值 20 ml/dl 20 ml/dl 取决于取决于取决于取决于 Hb Hb 的质与量的质与量的质与量的质与量第10页，此课件共49页哦概概 述述(3)4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）正常值正常值正常值正常值

5、动脉血动脉血动脉血动脉血 95%;95%;静脉血静脉血静脉血静脉血 75%75%取决于取决于 氧分压氧分压 Hb.O2(氧含量氧含量)Hb(总总)(氧容量氧容量)第11页，此课件共49页哦氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱和和度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)pHpH2,3DPG2,3DPG第12页，此课件共49页哦缺氧缺氧l l概述概述l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧

6、组织性缺氧第13页，此课件共49页哦.低张性缺氧低张性缺氧hypotonic hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧 特征特征PaO2 减少减少乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧1.原因与机制原因与机制(1)吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低(2)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍(3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流第14页，此课件共49页哦第15页，此课件共49页哦第16页，此课件共49页哦第17页，此课件共49页哦l l缺氧缺氧缺氧

7、缺氧 2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制PaO2毛细血管毛细血管 PO2向细胞弥散速度向细胞弥散速度A-V氧含量差氧含量差发绀发绀发绀发绀 (cyanosis):(cyanosis):脱氧脱氧脱氧脱氧Hb 5g/dlHb 5g/dl第18页，此课件共49页哦 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)第19页，此课件共49页哦.血液性缺氧血液性缺氧hemic hypoxial l缺氧缺氧特征特征特征特征Hb量量减少，减少，质质改变改变isotonic hypoxemiaisot

8、onic hypoxemia1.原因与机制原因与机制(1)Hb量量量量 贫血贫血贫血贫血(2)Hb(2)Hb质改变质改变质改变质改变-COCO中毒、亚硝酸盐中毒等 CO CO 中毒中毒Hb+COHb+CO碳氧碳氧Hb 亲和力亲和力亲和力亲和力 Hb-O2 2PaOPaO2 2正常正常正常正常第20页，此课件共49页哦l l缺氧缺氧缺氧缺氧1.原因与机制原因与机制 高铁高铁Hb Hb 血症血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐肠源性紫绀肠源性紫绀第21页，此课件共49页哦FeFe3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 Fe Fe2+2+-O2

9、 2不能解离不能解离 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH第22页，此课件共49页哦l l缺氧缺氧1.原因与机制原因与机制(1)Hb量量 贫血贫血(2)Hb质改变质改变 CO 中毒中毒 高铁高铁Hb 血症血症 Hb-O2亲和力异常亲和力异常氧离曲线左移：氧离曲线左移：氧离曲线左移：氧离曲线左移：库存血库存血RBC 2,3-DPGRBC 2,3-DPG碱性液体碱性液体碱性液体碱性液体某些某些某些某些HbHb病：病：病：病：2.血氧变化的特点血氧变化的特点第23页，此课件共49页哦 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-

10、v)血液性血液性第24页，此课件共49页哦2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制l l缺氧缺氧缺氧缺氧组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差贫血：贫血：贫血：贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血

11、氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小差减小差减小差减小HbHb与与OO2 2亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，O2 2不易释出不易释出不易释出不易释出！第25页，此课件共49页哦2.血氧变化的特点血氧变化的特点皮肤颜色皮肤颜色l l缺氧缺氧贫血贫血贫血贫血 苍白苍白苍白苍白 Hb-CO 樱桃红樱桃红HbFeHbFe+3-OH -OH 咖啡色咖啡色第26页，此课件共49页哦.循环性缺氧循环性缺氧circulatory hypoxial l缺氧缺氧

12、特征特征特征特征组织血流组织血流1.原因与机制原因与机制(1)全身性血循环障碍全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。休克、心力衰竭等。(2)(2)局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制：组织缺氧机制：单位时间单位时间流经组织血量流经组织血量，氧供，氧供血氧特点血氧特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色发绀发绀发绀发绀3.皮肤颜色及血氧变化皮肤颜色及血氧变化第27页，此课件共49页哦 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a

13、-v)血液性循环性循环性第28页，此课件共49页哦.组织性缺氧组织性缺氧histogenous hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征特征特征细胞利用氧异常细胞利用氧异常1.原因与机制原因与机制(1)组织中毒组织中毒组织中毒组织中毒:氰化物氰化物呼吸链酶活力呼吸链酶活力用氧障碍用氧障碍(2)(2)细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤:(3)(3)呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成:vitamin缺乏缺乏缺乏缺乏第29页，此课件共49页哦3.血氧变化的特点血氧变化的特点血氧特点血氧特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色HbO2HbO2玫瑰色玫瑰色玫瑰色玫瑰色l l缺

14、氧缺氧2.缺氧机制：缺氧机制：组织用氧障碍。组织用氧障碍。组织用氧障碍。组织用氧障碍。（）第30页，此课件共49页哦 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循环性组织性组织性第31页，此课件共49页哦临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧失失血血性性休休克克失血失血循环障碍循环障碍肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧第32页，此课件共49页哦缺氧缺氧l l概述概述l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与

15、机制l l机能代谢变化机能代谢变化第33页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变(1)以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例l l呼吸系统呼吸系统早期早期PaO2呼吸深快呼吸深快严重严重PaO2呼吸中枢呼吸中枢慢性慢性慢性慢性外周化学感受器对缺氧敏感性PO2外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿急性急性急性急性代偿代偿代偿代偿失代偿失代偿第34页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统u代偿性反应代偿性反应：1.心输出量心输出量(CO)缺氧缺氧缺氧缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率心收缩力心收缩力

16、呼吸呼吸静脉回流静脉回流第35页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统2.血液重分布血液重分布早期：早期：缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋代谢产物代谢产物皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张心、脑血管扩张代偿意义代偿意义代偿意义代偿意义第36页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统3.肺血管收缩肺血管收缩缺缺缺缺氧氧氧氧交感兴奋交感兴奋血管活性物不平衡血管活性物不平衡（EDCFEDCF大于大于EDRFEDRF）直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌作用，使作用，使KV关闭关闭肺肺血血管管收收缩缩维持维持V/Q正

17、常正常肺动脉高压肺动脉高压4.毛细血管增生毛细血管增生第37页，此课件共49页哦u循环功能障碍循环功能障碍 以高原性心脏病为例以高原性心脏病为例1.肺动脉高压肺动脉高压2.2.心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍3.心律失常心律失常心律失常心律失常4.静脉回流减少静脉回流减少静脉回流减少静脉回流减少机能代谢改变机能代谢改变(2)第38页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统1.红细胞红细胞骨髓骨髓造血造血慢性慢性缺氧缺氧促红素促红素携氧携氧血液粘滞血液粘滞第39页，此课件共49页

18、哦机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG（）第40页，此课件共49页哦2,3-DPG葡萄糖葡萄糖3-P-甘油醛甘油醛1,3-P-甘油酸甘油酸3-P-甘油酸甘油酸2-P-甘油酸甘油酸乳酸乳酸（）（）（）（）第41页，此课件共49页哦葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油醛甘油醛1,3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸3-P-3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸乳酸乳酸乳酸乳酸（）（）（）（）2,3-DPG2,3-DPG缺氧缺氧Hb-2,3-DPG

19、缺氧缺氧 pH第42页，此课件共49页哦葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖3-P-3-P-甘油醛甘油醛甘油醛甘油醛1,3-P-1,3-P-甘油酸甘油酸3-P-3-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2-P-2-P-甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸2,3-DPG乳酸乳酸（）（）（）（）缺氧缺氧 pH缺氧缺氧Hb-2,3-DPGHb-2,3-DPG第43页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧糖酵解糖酵解HHb结合结合 2,3-DPG 游离游离 糖酵解抑制糖酵解抑制旁路产物旁路产物2,3-

20、DPG第44页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移 2,3-DPG与与HHb结合结合稳定稳定Hb构型构型Hb-O2RBC pH氧离曲线右移氧离曲线右移BohrBohr效应：效应：HbOHbO2 2+H+H+CO+CO2 2 Hb +O Hb +O2 2H H+COCO2 2组织组织肺肺机制：机制：机制：机制：第45页，此课件共49页哦 1 1 1 1 2 2 2 2HbO2 2 1 1 1 1 2 2 2 2HHbHHb2,3-DPG2,3-DPG不能结合不能结合2,3-DPG2,

21、3-DPG结合部位结合部位2,3-DPG2,3-DPG结合于结合于结合于结合于HHbHHb中央空穴中央空穴第46页，此课件共49页哦中枢神经系统中枢神经系统CNSCNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNSCNS的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。缺氧对缺氧对

22、缺氧对缺氧对CNSCNS的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！第47页，此课件共49页哦机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(4)l l组织细胞变化组织细胞变化代偿性反应代偿性反应（1）线粒体密度）线粒体密度组织利用氧的能力组织利用氧的能力 尽可能利用多一点氧。尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解）无氧酵解 尽可能产生多一点尽可能产生多一点ATPATP。（3）肌红蛋白）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。尽可能储备多一点氧。（4）低代谢状态）低代谢状态缺氧使细胞合成和耗能过程减弱缺氧使细胞合成和耗能过程减弱第48页，此课件共49页哦细胞对缺氧反应的机制细胞对缺氧反应的机制缺氧 活性氧、NAD（P）H/NAD（P）、GSH/GSSG HIF-1等转录因子被激活 使与缺氧反应有关的基因表达增强 EPO、VEGF、NOS、GSH、糖酵解酶等合成 影响细胞的代谢功能，引起细胞的缺氧反应 机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(4)第49页，此课件共49页哦