产科疑难病例讨论产后大出血的救治精选PPT.ppt

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1、关于产科疑难病例讨论产后大出血的救治第1页，讲稿共52张，创作于星期一Page 2 患者信息患者信息姓名：姜某姓名：姜某年龄：年龄：36岁岁婚姻：未婚婚姻：未婚职业：工人职业：工人2014-11-07入院入院G4P0孕孕39周待产周待产LOA前置胎盘（边缘性）前置胎盘（边缘性）高龄产妇高龄产妇停经停经39周，发现胎周，发现胎盘位置异常一月余盘位置异常一月余 入院入院 诊断诊断 主主 诉诉 病病 史史 介介 绍绍第2页，讲稿共52张，创作于星期一Page 3 查体查体T 36.3 P76次次/分分 R18次次/分分 BP117/77mmHg，发育正常，营养，发育正常，营养中等，面容自然，神志清晰

2、，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在，），生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。产科检查产科检查产科检查产科检查辅助检查辅助检查产科产科B超：超：BDP：9.1cm,FL7.1cm,AFI:11cm,胎盘位于子宫胎盘位于子宫前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦性心律性心律宫高：宫高：35cm,腹围：腹围：101cm，估计胎儿大小，估计胎儿大小3600g,胎方位胎方

3、位LOA位，位，胎心胎心150次次/分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置-3，入盆，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫颈长度胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫颈长度2cm，宫口未扩张。，宫口未扩张。第3页，讲稿共52张，创作于星期一Page 42013-11-08Phase 2Phase 313:3015:0016:45-19:00产妇于产妇于09:30剖宫产一剖宫产一女婴，术中见胎盘部分女婴，术中见胎盘部分致密粘连，于人工剥离，致密粘连，于人工剥离，发现发现3*4cm胎盘植入，胎盘植入，切除植入部分并缝扎，切除植入部分并缝扎，予卡贝，欣母沛收缩子予卡贝，

4、欣母沛收缩子宫，术中出血宫，术中出血1500mi.产妇术后子宫收缩产妇术后子宫收缩差，用药后无好转，差，用药后无好转，予宫腔纱布填塞，予宫腔纱布填塞，无明显好转，持续无明显好转，持续阴道出血，量偏多，阴道出血，量偏多，13:30行子宫动脉行子宫动脉栓塞术，术后生命栓塞术，术后生命体征不稳定，有病体征不稳定，有病情恶化的风险情恶化的风险。15:00转转ICU,BP,SPO2测不测不出，出，HR145次次/分，分，对光反射消失，全身对光反射消失，全身苍白，予输血，补液，苍白，予输血，补液，多巴胺多巴胺+去甲肾上腺去甲肾上腺素升压，同时呼吸机素升压，同时呼吸机辅助呼吸。急查辅助呼吸。急查B超，超，腹

5、腔大量积液，予补腹腔大量积液，予补胶体，置换水分。胶体，置换水分。16:45患者口患者口腔出血，全身腔出血，全身多处青紫，考多处青紫，考虑虑DIC，血液，血液科会诊予成分科会诊予成分输血，补钙。输血，补钙。19:00急诊行急诊行子宫全切术子宫全切术第4页，讲稿共52张，创作于星期一Page 52013-11-0913/11-16/1116/11-23/11患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔积患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔积液较多，双下肢水肿。液较多，双下肢水肿。患者神志清，拔出经口气管插管改面患者神志清，拔出经口气管插管改面罩吸氧，转普通病房继续观察。罩吸氧，转普通病房继续观察。患者神志清，体

6、温正常，少量痰液，无患者神志清，体温正常，少量痰液，无咳嗽，睡眠尚可，准予出院。咳嗽，睡眠尚可，准予出院。:10/11-13/11患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁，予呼吸机患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁，予呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸。第5页，讲稿共52张，创作于星期一Page 6第6页，讲稿共52张，创作于星期一Page 7 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称露部。称前置胎盘前置胎盘(placenta(placenta previa)previa)。定定 义义脐

7、带脐带脐带脐带子宫子宫子宫子宫胎儿胎儿胎儿胎儿前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘宫颈宫颈宫颈宫颈第7页，讲稿共52张，创作于星期一Page 8据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3 3种类型种类型部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性completecompletecompletecompletepartialpartialpartialpartialmarginalmarginalmarginalmarginal第8页，讲稿共52张，创作于星期一Page 9【临床表现】【临床表现】1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 2.2.贫血、

8、休克贫血、休克 3.3.胎位异常胎位异常 阴道流血特点：阴道流血特点：突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性第9页，讲稿共52张，创作于星期一Page 10子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离，血窦破裂出血剥离，血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展临产后临产后 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 第10页，讲稿共52张，创作于星期一Page 11 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者

9、之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两者之间少少 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。对于不出血者对于不出血者B B超能协助诊断。超能协助诊断。第11页，讲稿共52张，创作于星期一Page 12 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 部分性部分性部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性完全性完全性完全性完全性第12页，讲稿共52张，创作于星期一Page 132.2.贫血、休克贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间

10、呈正比。其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.3.胎位异常胎位异常 常见胎头高浮常见胎头高浮，约约 1/3 1/3 患者出现胎位异常患者出现胎位异常，其中其中 以臀先露为多见。以臀先露为多见。第13页，讲稿共52张，创作于星期一Page 14诊断诊断诊断诊断辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查病史病史体征体征n有无多次刮宫或多次分娩史有无多次刮宫或多次分娩史;n妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;n每次出血量以及出血的总量。每次出血量以及出血的总量。（1 1）腹部体征腹部体征 （2 2）宫颈局部变）宫颈局部变化化第14页，讲稿共52张，创作于星期一Page

11、15 2.2.体征体征 (1)(1)腹部体征腹部体征：n子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符；n可有胎头高浮、臀先露或胎头跨可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻耻征征阳阳性性；n子宫子宫无无压痛压痛，可扪及宫缩可扪及宫缩，间歇期能放松间歇期能放松；n出血多时出血多时可可出现胎心异常出现胎心异常，甚至胎心消失甚至胎心消失；n胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及闻及胎盘血流杂音胎盘血流杂音。第15页，讲稿共52张，创作于星期一Page 16 2.2.体征体征 (2)(2)宫颈局部变化：宫颈局部变化：一般不作阴道指检禁止肛查 需明确诊断者，则在备血、输液、输血或

12、可立即手术的条下进行阴道窥诊。阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。第16页，讲稿共52张，创作于星期一Page 17（1 1）（2 2）（3 3）B B型超声检查型超声检查磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）产后检查产后检查胎盘和胎膜胎盘和胎膜辅助检查辅助检查第17页，讲稿共52张，创作于星期一Page 18(1)B(1)B型超声检查型超声检查：n可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；n超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；n为目前诊断前置胎盘最有效的方法，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在准确率在95%95%以上以

13、上；n 后壁胎盘容易漏诊后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。第18页，讲稿共52张，创作于星期一Page 19cx完全性完全性完全性完全性胎盘胎盘胎盘胎盘宫颈口宫颈口宫颈口宫颈口部分性部分性边缘性边缘性边缘性边缘性第19页，讲稿共52张，创作于星期一Page 20（2 2）磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）（3 3）产后检查胎盘和胎膜）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘

14、边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘第20页，讲稿共52张，创作于星期一Page 21 期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠前置胎盘的处理前置胎盘的处理主动结束妊娠优于等待自然临产主动结束妊娠优于等待自然临产第21页，讲稿共52张，创作于星期一Page 22期待疗法期待疗法 1u延长孕周延长孕周u提高围儿存活提高围儿存活率生率生2u孕妇安全孕妇安全3u孕妇：孕妇：一般情一般情一般情一般情况良好况良好况良好况良好阴道流血不多阴道流血不多阴道流血不多阴道流血不多u u胎儿：胎儿：胎儿：胎儿：胎儿存活胎儿存活胎儿存活胎儿存活 孕周孕周孕周孕周36

15、363636周周周周胎儿体重胎儿体重胎儿体重胎儿体重2300230023002300克克克克 目的目的 条件条件指征指征第22页，讲稿共52张，创作于星期一Page 23左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇保持孕妇良好情绪良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、止性生活、肛查、阴道检查、灌灌肠肠等等任何刺激任何刺激；适当应用地西适当应用地西泮泮等镇静剂。等镇静剂。n 预防感染预防感染纠正贫血纠正贫血 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松第23页，讲稿共52张，创作

16、于星期一Page 24终止妊娠：终止妊娠：首选剖宫产首选剖宫产完全性前置胎盘完全性前置胎盘需需剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血无阴道流血期待至期待至完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3636周周部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘期待至期待至期待至期待至少量阴道流血少量阴道流血孕孕3737周周大量阴道流血大量阴道流血 危及孕妇生命时危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血较多阴道流血胎

17、肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间短时间促肺成熟促肺成熟后终止妊娠。后终止妊娠。时时 间间第24页，讲稿共52张，创作于星期一Page 25阴道阴道分娩分娩剖宫剖宫产术产术方方式式指征：指征：完全性前置胎盘完全性前置胎盘 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 胎儿窘迫胎儿窘迫第25页，讲稿共52张，创作于星期一Page 26第26页，讲稿共52张，创作于星期一Page 27n胎儿娩出后胎儿娩出后24小时小时内内失血量超过失血量超过500ml者称产后出血。发生在者称产后出血。发生在2小时内者占小时内者占80%以上。以上。n分娩分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。小时以后大出血者为晚期产后出血。发病率占

18、分娩总数的2%-3%，居我国产妇死亡原因首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。第27页，讲稿共52张，创作于星期一Page 28如何估计失血量 休克程度休克程度 代偿代偿 轻度轻度 中度中度 重度重度失血量失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25%25%-35%35-45%血压变化血压变化 无无 轻度下降轻度下降 明显下降明显下降 极度下降极度下降(收缩压收缩压)80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg症状和体征症状和体征 心悸心悸 虚弱虚弱 焦躁不安焦躁不安

19、 休克休克 头昏眼花头昏眼花 出冷汗出冷汗 苍白苍白 呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速 心动过速心动过速 少尿少尿 无尿无尿第28页，讲稿共52张，创作于星期一Page 29建议一建议三建议二 预防建议预防建议 根据病因和危险根据病因和危险因素，临床医师应因素，临床医师应该评估每一名患者该评估每一名患者产后出血的危险性，产后出血的危险性，并给予适当的处理。并给予适当的处理。研究缩宫素、米研究缩宫素、米索前列醇、卡贝缩宫索前列醇、卡贝缩宫素对产后出血的预防素对产后出血的预防作用，结果发现，胎作用，结果发现，胎儿前肩娩出后常规预儿前肩娩出后常规预防性使用缩宫素可减防性使用缩宫素可减少少PPH的风

20、险的风险 尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，尽管早期钳夹脐带有助于缩短第三产程，但没有证据显示它可预防但没有证据显示它可预防PPH，而对，而对牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘牵拉脐带和按摩子宫娩出胎盘这两种方法，尚没有进行独立这两种方法，尚没有进行独立研究。但对第三产程的处理，研究。但对第三产程的处理，直至研究证实这些处理方案无直至研究证实这些处理方案无效时才不再实施，否则应予早效时才不再实施，否则应予早期脐带钳夹，牵拉脐带，按压期脐带钳夹，牵拉脐带，按压宫底以及检查胎盘和下生殖道宫底以及检查胎盘和下生殖道的完整性的完整性。第29页，讲稿共52张，创作于星期一Page 30231 复苏复苏查找病查

21、找病因因实验室实验室检查检查静脉补液静脉补液面罩吸氧面罩吸氧监测监测BP,P,R,导尿管监测尿导尿管监测尿量量监测氧饱和监测氧饱和度度探查子宫探查子宫探查生殖道探查生殖道检查病史记录检查病史记录观察血凝块观察血凝块CBC凝血功能凝血功能检查检查交叉配血交叉配血检查检查处处理理步步骤骤一一第30页，讲稿共52张，创作于星期一Page 31 按摩按摩 加压加压 药物药物 人工剥离人工剥离 胎盘胎盘 刮宫术刮宫术纠正子宫内纠正子宫内翻翻 撕裂缝合术撕裂缝合术确认破裂处确认破裂处处理步骤二处理步骤二第31页，讲稿共52张，创作于星期一Page 32按摩子宫第32页，讲稿共52张，创作于星期一Page

22、33处理胎盘因素n胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出n胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出n胎盘植入：手术切除子宫胎盘植入：手术切除子宫n胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术第33页，讲稿共52张，创作于星期一Page 34处理子宫内翻第34页，讲稿共52张，创作于星期一Page 35处理软产道损伤n彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤第35页，讲稿共52张，创作于星期一Page 36处理步骤三难治性PPH求助局部治疗BP和凝血功能-产科产科/外科医外科医师师-麻醉

23、师麻醉师-实验室实验室/ICU医师医师用手压迫止血用手压迫止血宫腔纱条填宫腔纱条填血管加压素血管加压素动脉栓塞动脉栓塞晶体晶体血制品血制品第36页，讲稿共52张，创作于星期一Page 37宫腔纱条填塞法用手填塞宫腔 用环钳行宫腔填塞第37页，讲稿共52张，创作于星期一Page 38修复撕裂处修复撕裂处 血管结扎血管结扎（-子宫血管子宫血管-髂内动脉髂内动脉 -卵巢血管卵巢血管）子宫切除子宫切除处理步骤处理步骤4第38页，讲稿共52张，创作于星期一Page 39处理出血性休克n注意注意1.正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克针对出血原

24、因行止血同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压新鲜冷冻血浆等，纠正低血压 4.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能 5、广谱抗生素防治感染、广谱抗生素防治感染第39页，讲稿共52张，创作于星期一Page 40第40页，讲稿共52张，创作于星期一Page 41 胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常2 2 正常胎盘正常胎盘正常胎盘正常胎盘 副胎盘副胎盘副胎盘副胎盘 双胎胎盘双胎胎盘双胎胎盘双胎胎盘

25、 胎盘面积胎盘面积较大较大有可能延伸至子宫下段有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口或覆盖宫颈内口第41页，讲稿共52张，创作于星期一Page 42病因病因胎盘因素胎盘因素 软产道裂伤软产道裂伤 traumatissuetone4T子宫收缩乏力子宫收缩乏力thrombin凝血功能障碍凝血功能障碍第42页，讲稿共52张，创作于星期一Page 43Tone病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、ROM延长）、子宫功能或延长）、子

26、宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留块滞留Tissue宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、宫颈、阴道或会阴撕裂（急产、手术产）、子宫切口延伸或撕裂（胎位不正、深入衔接深入衔接）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部）、子宫破裂（前次子宫手术史）、子宫内翻（产次多、宫底部胎盘胎盘Trauma既往病史（血友病既往病史（血友病A、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（、温韦伯氏疾）；妊娠期特有疾病（IPT

27、、子痫前期性、子痫前期性血小板减少症、血小板减少症、DIC、子痫前期、死胎、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞Thrombin第43页，讲稿共52张，创作于星期一Page 44 病因尚不清楚。高龄孕妇（病因尚不清楚。高龄孕妇（3535岁）、经产妇岁）、经产妇 及多产妇、及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓3 3 胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常2 2子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤1 1第44页，讲稿共52张，创作于星期一P

28、age 45子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤1 1多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等第45页，讲稿共52张，创作于星期一Page 46二二、双侧子宫动脉栓塞术后的护理双侧子宫动脉栓塞术后的护理 2.1穿刺部位护理：穿刺部位护理：协助医生压迫穿刺点协助医生压迫穿刺点15-20min15-20min，无出血后予加压包扎。，无出血后予加压包扎。平卧平卧24h,24h,穿刺处肢体制动穿刺处肢体制动 6 6-12-12 h h 以上。以上。期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、

29、远端肢体温度、皮肤颜色及动脉搏动、感觉障碍等情况。色及动脉搏动、感觉障碍等情况。观察生命体征，意识状态，尿量，皮肤黏膜，双下肢感觉运动，观察生命体征，意识状态，尿量，皮肤黏膜，双下肢感觉运动，监测中心静脉压，血红蛋白，红细胞计数。监测中心静脉压，血红蛋白，红细胞计数。术后可能会出现栓塞后综合征，表现为腰骶及下腹坠胀痛，恶心，术后可能会出现栓塞后综合征，表现为腰骶及下腹坠胀痛，恶心，呕吐，发热等，做好宣教，定期观察。呕吐，发热等，做好宣教，定期观察。第46页，讲稿共52张，创作于星期一Page 47心理护理心理护理作好病情介绍，作好病情介绍，解除思想负担解除思想负担做好非语言沟通，做好非语言沟通

30、，树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心护理细心轻稳，守护护理细心轻稳，守护患者身边，患者身边，家属支持系统家属支持系统A B C第47页，讲稿共52张，创作于星期一Page 48皮肤护理皮肤护理n1压疮的预防：u采用Braden评分法，6 个方面客观评估压疮发生的风险u使用气垫床预防压疮u每日温水擦浴2次，做好个人卫生u保持床铺清洁、干燥、平整u在患者骶尾部垫水袋，或左右两边轮着垫，预防压疮。u在病人入科后，在病人骶尾部贴上水胶体敷料用来保护病人骶尾部的皮肤，减轻局部压力。第48页，讲稿共52张，创作于星期一Page 49皮肤护理皮肤护理2排便护理：n每次排便后都应该及时擦干净，动作轻柔，并要保持会阴肛周皮肤清洁干燥n肛周会阴部可喷3M液体敷料或造口粉。第49页，讲稿共52张，创作于星期一Page 50皮肤护理皮肤护理n3重点观察：认真交接班，交接内容重点皮肤否清洁、干燥，有无红肿、硬结、破溃n4加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食。n5健康宣教：根据病人的接受配合程度，对病人讲解做好皮肤护理的重要性及方法。第50页，讲稿共52张，创作于星期一Page 51 产科出血抢救流程产科出血抢救流程第51页，讲稿共52张，创作于星期一Page 52感谢大家观看第52页，讲稿共52张，创作于星期一