老年神经系统疾病护理课件.ppt

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1、老年神经系统疾病护理第1页，此课件共83页哦第一节第一节 神经系统的老化改变神经系统的老化改变神经系统包括中枢神经系统和周围神经系神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境统。其与内分泌系统一起共同调节内、外环境的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增的稳定，完成机体的整体活动。随着年龄的增长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改长，神经系统的结构与机能会发生一系列的改变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。变，导致老年人发生许多疾病和健康问题。第2页，此课件共83页哦解解 剖剖 生生 理及功能理及功能分析分析综合综合接收信息接收信息传递冲动传递冲动神经系统神经

2、系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经第3页，此课件共83页哦一、脑与神经元一、脑与神经元v随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，随着年龄增长，脑组织萎缩，脑回缩小，多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程多见于额叶、颞叶、顶叶，脑室呈不同程度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减度的扩大，因为脑的重量随年龄增加而减轻，一般女性较男性明显。其主要原因为轻，一般女性较男性明显。其主要原因为大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞大量神经细胞脱落、细胞数量减少。细胞减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮减少主要在颞上回、前中央回及放状区皮质最明显。质最明显。第4页

3、，此课件共83页哦二、老年斑二、老年斑v组织学除上述的细胞数目改变外，还可见组织学除上述的细胞数目改变外，还可见最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变最具特征性的老年斑出现。老年斑是退化变性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质性的神经纤维，斑块中央有类似淀粉样物质，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大，其四周由反应性胶质细胞、轴突包绕，大致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。致呈球形，主要见于大脑皮质、额叶、颞叶。第5页，此课件共83页哦三、脂褐质三、脂褐质v脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身脂褐质是神经细胞中一种黄褐色的自身荧光素，来源于溶酶体，是一种抗酸的含荧光素，来源于溶酶体，是一种抗

4、酸的含蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代蛋白质的类脂物，也可能是慢性进行性代谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与谢改变异常氧化的结果。其数量的增多与年龄增长呈线性关系。年龄增长呈线性关系。第6页，此课件共83页哦四、神经纤维缠结四、神经纤维缠结v神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅神经纤维缠结随年龄增长逐渐增加，仅见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。见于神经细胞体内，嗜银染色显示良好。神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默神经纤维缠结量过多时可引起阿尔茨海默病。病。第7页，此课件共83页哦五、颗粒细胞变性五、颗粒细胞变性v多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明多见于海马的锥体细胞，胞质中有透明空泡、

5、空泡中央有颗粒。空泡、空泡中央有颗粒。60岁以下的人少岁以下的人少有这种改变，年龄越大越明显，有这种改变，年龄越大越明显，80岁以上岁以上的老年人，的老年人，75%的海马神经元有这种改变。的海马神经元有这种改变。第8页，此课件共83页哦六、神经递质六、神经递质v神经递质随增龄发生变化，在黑质、纹神经递质随增龄发生变化，在黑质、纹状体、尾状核中的多巴胺随着突触的老化状体、尾状核中的多巴胺随着突触的老化其含量减少；肾上腺素、乙酰胆碱、肽类其含量减少；肾上腺素、乙酰胆碱、肽类神经递质含量也逐渐减少。导致老年人动神经递质含量也逐渐减少。导致老年人动作缓慢，运动震颤、睡眠欠佳等。作缓慢，运动震颤、睡眠欠

6、佳等。第9页，此课件共83页哦七、其他七、其他v神经系统中各种酶的含量也随增龄有明神经系统中各种酶的含量也随增龄有明显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸显改变，如单胺氧化酶逐渐增高，谷氨酸脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。脱羧酶、多巴胺脱羧酶等逐渐减少。随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含随年龄增长，神经系统的水分、蛋白质含量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、量、无机盐钾均逐渐减少，脑脂质、钠、钙则增高。钙则增高。第10页，此课件共83页哦 第二节第二节 脑血管疾病脑血管疾病第11页，此课件共83页哦概述概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-1

7、80/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担第12页，此课件共83页哦病因病因脑血管疾病的病因以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化最常见，其次为心脏病和血流动力学改变、血液成分改变。高年龄、高血压、高血脂、肥胖、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、短暂性脑缺血发作是脑血管疾病的重要危险因素。第13页，此课件共83页哦脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞第14页，此课件共83页哦复习脑血液循环复习脑血液循环脑底动脉环脑底动脉环脑底

8、动脉环脑底动脉环第15页，此课件共83页哦复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供供应应大大脑脑半半球球的的前前3 3/5 5血血液液供供应应大大脑脑半半球球的的后后2 2/5 5血血液液小小脑脑和和脑脑干干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉第16页，此课件共83页哦脑的血流及其调节脑的血流及其调节正常脑血流量正常脑血流量800-1000

9、ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身脑血流量占全身脑血流量占全身1515151520202020。脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 第17页，此课件共83页哦短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA 第18页，此课件共83页哦TIA概述概述概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障

10、碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。第19页，此课件共83页哦TIATIA病因和发病机制病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变第20页，此课件共83页哦一、临床特点一、临床特点TIA基本临床特征 发作性，突然发作 短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 年龄多在50岁以上第21页，此课件共83页哦TIA临床

11、表现临床表现颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完病灶对侧单肢无力或不完病灶对侧单肢无力或不完病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍全性瘫痪，对侧感觉障碍全性瘫痪，对侧感觉障碍全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼短暂的单眼短暂的单眼短暂的单眼失明失明失明失明优势半球缺血优势半球缺血优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语可有失语可有失语椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：以以以以眩晕眩晕眩晕眩晕为常见症状为常见症状为常见症状为常见症状 一般一般一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：特征性的症状：特征性的症状

12、：跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 第22页，此课件共83页哦一、临床特点一、临床特点CT、MRI检查一般无异常。诊断要点：诊断要点：1、老年人，发病突然，持续时间短暂，可反复发作；2、神经机能障碍局限于脑部某一血管分布范围；3、发作时的症状和体征在24h内完全恢复；4、间歇期正常。治疗要点：治疗要点：针对病因治疗，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等危险因素。同时给予扩血管、抗血小板聚集治疗，必要时给予抗凝治疗。第23页，此课件共83页哦 二、主要护理问题二、主要护理问题（一）潜在并发症，有脑卒中。（二）恐惧，与突发眩晕和

13、单侧肢体活动障碍有关。第24页，此课件共83页哦（三）护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（一）（一）饮食护理：饮食护理：给予低盐、低脂、低给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素饮食，忌烟酒及辛辣食胆固醇、丰富维生素饮食，忌烟酒及辛辣食物，避免暴饮暴食。物，避免暴饮暴食。（二二）用用药药护护理理：用用抗抗凝凝药药时时，应应密密切切观观察察有有无无出出血血倾倾向向。若若有有皮皮肤肤黏黏膜膜出出血血或或消消化道出血，及时报告医生，积极治疗。化道出血，及时报告医生，积极治疗。第25页，此课件共83页哦（三）护理诊断及措施（三）护理诊断及措施（三）避免各种引起循环血容量减少的（三）避免各种引起循环血容量减

14、少的因素，因素，防止血液浓缩防止血液浓缩。（四）（四）心理护理心理护理评评估估患患者者心心理理状状态态，帮帮助助患患者者消消除除恐恐惧惧心心理理。注注意意锻锻炼炼身身体体，加加强强运运动动机机能能。告告知知患者，若积极治疗，按时服药，预后良好。患者，若积极治疗，按时服药，预后良好。第26页，此课件共83页哦 脑脑 梗梗 死死 cerebral infarction,CI 第27页，此课件共83页哦概述概述是是指指局局部部脑脑组组织织由由于于血血液液供供应应中中断断而而发发生生的缺血性坏死或脑软化。的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型

15、：临床最常见的类型：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞第28页，此课件共83页哦 一、临床特点一、临床特点（一）脑（一）脑 血血 栓栓 形形 成成 cerebral thrombosis,CT 第29页，此课件共83页哦 概概 念念指指颅颅内内外外供供应应脑脑部部的的动动脉脉血血管管壁壁因因各各种种原原因因而而发发生生狭狭窄窄或或闭闭塞塞，在在此此基基础础上上形形成成血血栓栓，引引起起该该血血管管供供血血范范围围内内的的脑脑组组织织梗梗塞塞性性坏坏死死，出出现现相相应应的的神神经经系系统统症症状和体征。状和体征。第30页，此课件共83页哦 病病 因因脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉

16、脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 第31页，此课件共83页哦发病机制发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止第32页，此课件共83页哦发病机制发病机制第33页，此课件共83页哦临床表现临床表现1、多见于60岁以上患有动脉粥样硬化者，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。约1/4患者曾有TIA史。第34页，此课件共83页哦临床表现临床表现2、起病

17、较缓，多在安静休息时发病，次晨、起病较缓，多在安静休息时发病，次晨醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神醒后出血异常。老年人容易出现意识障碍，神经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死经系统症状和体征视脑血管闭塞的部位及梗死范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑范围而定，常为各种类型的失语、偏瘫。大脑中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。中动脉阻塞时往往有头痛、头晕等前驱症状。第35页，此课件共83页哦临床表现临床表现椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、共济失调共济失调 交叉性瘫痪等。交叉性瘫痪等。第36页，此课件共83页哦实验室和其他检查实验室和其他检查3、CT和M

18、RI检查 脑CT扫描：在2448小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。第37页，此课件共83页哦实验室和其他检查实验室和其他检查第38页，此课件共83页哦4 4、诊诊断断要要点点：根据高龄患者、高血压病史，发病前有TIA，在安静休息时发病，症状逐渐加重，发病时意识清醒，而偏瘫、失语等神经系统局灶性特征明显等特点，结合CT检查，可明确诊断。5 5、治疗要点：、治疗要点：急性期早期溶栓、调整血压、改善微循环、高压氧治疗等。恢复期主要是促进神经机能的恢复。第39页，此课件共83页哦 脑脑 栓栓 塞塞cerebral embolism 第40页，此课件共83页哦 概概 述述指各种

19、栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明第41页，此课件共83页哦第42页，此课件共83页哦临床表现临床表现1、急骤起病，一般无明显诱因。多数在数分钟内症状达高峰。表现为突起的偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等局部脑症状。严重者可突然昏迷、全身抽搐、脑水肿，甚至脑疝而死亡。2、常无典型的神经系统体征。3、意识障碍和癫痫发生率较高。第43页，此课件共83页哦临床表现临床表现4、并发症多：老年人常共存多种疾病，且心、肺、肾机能

20、差，一旦发生脑梗死，可出现多种并发症，如肺部感染、褥疮、心力衰竭或肾机能衰竭、骨折等。5、头颅CT或MRI在24h后可见低密度灶。脑脊液正常。第44页，此课件共83页哦临床表现临床表现6、诊断要点（1）急骤起病，多无前驱症状。（2）有脑部梗塞的局灶症状和体征。（3）有原发病的症状和体征。7、治疗要点在治疗脑部损害的同时积极治疗原发病。第45页，此课件共83页哦 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死第46页，此课件共83页哦 概概 述述指深部穿通动脉闭塞所致的脑缺血软化，主要见于老年伴高血压者，好发于基底节和脑桥基底部。第47页，此课件共83页哦 二、主要护理问题二、主要护理问题（一）躯体移动障碍，与脑血栓

21、压迫神经细胞和锥体束有关。（二）生活自理能力缺陷，与偏瘫、年老体衰、认知障碍有关。（三）语言沟通障碍，与意识障碍和言语机能区受损有关。（四）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、意识障碍、运动障碍有关。（五）有废用综合症的危险，与肢体瘫痪不能活动有关。第48页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（一）病情观察密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、神志及瞳孔等变化，评估患者语言能力、肢体机能障碍程度和生活自理能力。观察皮肤有无破损。第49页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（二）一般护理1.饮食 保证足够热量、蛋白质、维生素和水的摄入，以满足机体消耗和康复的需要。急性期昏迷患者48

22、h内应禁食，此后若无上消化道出血者可给予鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、呕吐反射和吞咽机能正常时可拨出胃管，鼓励经口进食。第50页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（二）一般护理2.大、小便护理 定时让患者使用便盆或尿壶，保持会阴部干燥，尽可能避免留置导尿管；鼓励多饮水，适当增加食物中纤维素成分，防止发生便秘，必要时给予软便剂，禁止灌肠。大便失禁或腹泻者，每次便后用温水软布清洗肛周并拭干或暴露通风。第51页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（三）症状护理1.肢体活动障碍者（1）评估患者的活动能力，制定机能训练计划。（2）机能锻炼 告知患者早期活动必要性和重要性，教会患

23、者保持关节机能位置，尽早开始瘫痪肢体按摩和关节主动、被动运动等机能锻炼，防止关节变形。第52页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（3）协助患者完成日常生活，训练其自行穿脱，鼓励患者用健侧手自行进食。（4）主动活动健侧肢体，并用健肢协助患肢做关节机能锻炼。协助患者维持身体平衡和进行行走训练，协助排便排尿训练。第53页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施2.语言沟通障碍者（1）向患者解释不能说话的原因，注意保持患者自尊心。（2）鼓励患者以语言表达个人感受。（3）建立有效沟通。（4）估计家属多于患者交流，或利用收听广播、阅读等方式训练患者发音。第54页，此课件共83页哦 三、护理措

24、施三、护理措施3.褥疮的护理（1）给予合理的膳食，改善患者营养状态。（2）保持床单和衣服的清洁、干燥。（3）定期为患者翻身，教会患者和家属锻炼和翻身技巧，训练平衡和协调能力，防止褥疮。第55页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（四）用药护理1.应用血管扩张药物时，滴速宜慢，注意血压变化。使用低分子右旋糖酐等改善微循环药物时，注意观察有无过敏反应。应用溶栓、抗凝药时注意药物剂量，观察有无出血倾向。2.脑梗死发生4-6h内溶栓治疗，可使脑组织获得再灌注。注意监测出凝血时间和凝血酶原时间，注意观察患者有无皮肤、黏膜出血倾向症状有无好转。第56页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（

25、五）心理护理因肢体活动障碍，语言障碍，患者易产生自卑、消极的心理，性情急躁，易怒，应主动关心患者，给予物质和精神支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。第57页，此课件共83页哦 三、护理措施三、护理措施（六）健康指导1.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等原发病。2.饮食宜低脂、低胆固醇、高维生素饮食，忌烟酒。积极治疗TIA，避免诱因。3.老年人睡醒时宜缓慢起床，防止体位性低血压及脑血栓形成。4.适度参加体育活动，促进血液循环。第58页，此课件共83页哦 脑脑 出出 血血intracerebral hemorrhage，ICH第59页，此课件共83页哦 概概 述述是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原

26、发性非外伤性脑实质内出血 好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万，万，高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成第60页，此课件共83页哦 病病 因因高血压和动脉粥样硬化：高血压和动脉粥样硬化：最常见最常见颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、其他：脑动脉炎、血液病等血液病等 第61页，此课件共83页哦高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛破裂、出血破裂

27、、出血远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死出血、水肿出血、水肿易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤发病机制发病机制第62页，此课件共83页哦第63页，此课件共83页哦第64页，此课件共83页哦一、临床特点一、临床特点（一）常在情绪激动、用力等活动时发生，起病突然，几分钟至数小时内达高峰。（二）主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。（三）临床按出血部位可分为：第65页，此课件共83页哦临床表现临床表现1.内囊出血除一般症状外，常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，可有典型三偏：偏瘫、偏盲和偏

28、身感觉障碍，瘫痪侧面神经中枢性瘫痪，瘫痪肢体肌张力降低，反射消失或亢进并出现病理发射。第66页，此课件共83页哦临床表现2.脑桥出血常先从一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。可迅速波及两侧，突然昏迷，四肢瘫痪，并有明显呼吸障碍，双侧病理发射阳性。第67页，此课件共83页哦临床表现临床表现3.小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。第68页，此课件共83页哦临床表现临床表现4.4.脑室出血脑室出血 起病急骤，迅速恶化，头痛呕吐、深昏迷、脑膜刺激性征阳性，四肢弛缓性瘫痪，迅速出现下丘脑及脑干症状，如去大脑强直等。脑脊液压力一般增高，多为均匀

29、血性，CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和数量等。第69页，此课件共83页哦第70页，此课件共83页哦（四）诊断要点（四）诊断要点对有高血压病史的老年人，在情绪激动及对有高血压病史的老年人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语等体征，结合等体征，结合CTCT检查可明确诊断。检查可明确诊断。（五）治疗原则（五）治疗原则防止再出血、控制脑水肿、减低防止再出血、控制脑水肿、减低颅内压、维持生命机能和防治颅内压、维持生命机能和防治并发症。并发症。第71页，此课件共83页

30、哦护理措施护理措施(一)病情观察密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，做好记录，观察有无颅内压增高的症状。（二）一般护理1.急性期绝对卧床休息，限制探视，避免刺激。患者侧卧位，头抬高15-30。2.保持呼吸道通畅，必要时配合作气管切开或气管插管。3.补充营养，脑出血患者24h内禁食，24h后若生命体征稳定，可鼻饲流质饮食。第72页，此课件共83页哦护理措施护理措施4.注意口腔卫生，协助做好生活护理，定时翻身，防止褥疮形成。5.鼓励患者多咳嗽，协助翻身拍背，及时引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意口腔护理，防止发生吸入性肺炎。第73页，此课件共83页哦护理措施护理措施(三)症状护理1.生活自理能

31、力缺陷者（1）评估患者生活自理能力缺陷的程度，提供生活照顾，鼓励患者用健肢洗漱、取物等。（2）保持床褥干燥、清洁，每2h翻身一次，将患侧肢体置于机能位，用气垫保护易受压部位。第74页，此课件共83页哦护理措施护理措施（三）格局瘫痪肢体情况，制定训练计划。2.排尿困难者可按摩膀胱，训练患者自主排尿，留置导尿管者每4h开放一次，每周更换1次，鼓励多饮水、多排尿，避免感染。多食含纤维素多的食物，定时排便，必要时遵医嘱用缓泻剂。第75页，此课件共83页哦护理措施护理措施3.消化道出血者（1）观察患者有无呕血、便血、血压下降、面色苍白、尿量减少等。（2）避免刺激性食物。（3）遵医嘱使用各种止血药物。第7

32、6页，此课件共83页哦 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage，SAH 第77页，此课件共83页哦概述概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于3060岁第78页，此课件共83页哦第79页，此课件共83页哦一、临床特点一、临床特点（一）起病急骤，常因突然用力或情绪兴奋诱发。在数分钟至数小时内发展至最严重程度。（二）老年人临床表现常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征不明显，而意识障碍及精神障碍较重，少数可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，形成脑疝而死亡。第80页，此课

33、件共83页哦临床表现临床表现（三）脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，镜检见大量红细胞。CT检查可显示局限的血液和出血部位。脑血管造影对病因诊断有价值。（四）诊断要点对于突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激呈阳性的老年人，如脑脊液检查压力增高，呈均匀阳性，可诊断本病。CT可确诊。第81页，此课件共83页哦（五）治疗要点（五）治疗要点去除病因，防止继发性脑血管痉挛，制止继续出血和预防复发。几种脑血管疾病的鉴别见下表。第82页，此课件共83页哦 脑出血和脑梗塞的鉴别要点脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞1.发病年龄发病年龄 60岁以下岁以下 多多60岁以上岁以上2.TIA史史 多无多无 常有常有3.起病状态起病状态 活动中活动中 安静状态或睡眠中安静状态或睡眠中4.起病速起病速 急急(分、时分、时)较缓较缓(时、日时、日)5.血压血压 明显增高明显增高 正常或增高正常或增高6.全脑症状全脑症状 明显明显 多无多无7.意识障碍意识障碍 较重较重 较轻或无较轻或无8.颈强直颈强直 可有可有 无无9.头颅头颅CT 高密度病灶高密度病灶 低密度病灶低密度病灶10.脑脊液脑脊液 血性血性,洗肉水样洗肉水样 无色透明无色透明其中最重要的是其中最重要的是2、3.两条。两条。第83页，此课件共83页哦