2022年控制医疗费用不合理增长措施.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 医院掌握医疗费用不合理增长的措施为加强医疗服务价格治理,掌握医药费用不合理增长,减轻患 者负担,依据上级有关精神,就我院掌握医疗机构医药费用不合理 增长,提出如下措施：一、提高熟悉,统一思想,增强掌握医药费用不合理增长的责任 感 掌握医药费用不合理增长,保持医疗服务价格稳固,为人民群众 供应费用较低、质量较高的医疗卫生服务,实现好、保护好、进展 好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标,也是当前的一项重 要任务；群众“ 看病难、看病贵” 的缘由有医疗资源总体不足、医疗 资源配置不合理、医疗保证机制不健全、群众就医需求提高以及政 府对卫生事业投入

2、不足等多方面的缘由,这里既有社会因素,也有 卫生部门自身的缘由,需要标本兼治,综合治理；掌握医药费用不 合理增长 ,是党委、政府和人民群众的迫切要求,是今年医院工作的 重要内容,是开展科学进展观训练活动落到实处并见成效的标志之 一；各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度动身,充 分熟悉做好掌握医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感,必需以对人民高度负责的态度,自觉落实公立医院的社会责任和公 益性,仔细抓好此项工作；二、规范医疗行为,保证掌握医药费用不合理增长目标的实现名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、

3、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原就,控 制医疗费用的不合理增涨,要求全院人均次住院费用掌握在 2200 元,人均次补偿率 60%,自费比例15%；为了保证农合各项指标 达要求,在确保医疗质量的前提下,要求各科应依据患者的病情,合理掌握医疗总费用,不得推诿患者,不得将结算标准平均安排到 每一患者,导致医疗资源铺张或医疗服务质量下降；2、仔细执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范,严格 把握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准,不得接收 不符合住院标准的参合病人,也不得拒收符合住院标准的参合病 人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院；3、合理用药：严格执行新型农村

4、合作医疗基本药品目录和抗生素使用指导原就等有关规定,实行梯度用药、合理药物 配伍,不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“ 搭车” 药； 因病情需要超出基本药品目录的自费药物,应告知病人或其家属,并经签字同意,使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；同种药品只能使用一种；抗生素使用率60%；严禁使用与住院病种治疗无关的药品；每个科室药品比例不得超过医院规定的标 准（含全部药品）,全院药品比例不得超过医疗费用总额的 45%；出院带药一般疾病不得超过2 日用量（静脉输液）,慢性疾病不得超过 7 天用量（口服治疗药品）；4、合理应用医疗器材：对参合农夫应用有关医疗器材应本着质量牢靠、实惠原就,坚

5、决杜绝不合理应用,所用材料必需是国产器名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 械,严禁私自进货选购,外来带入；并由科室报医院合管科,再报 市合管办同意后方可应用,切实做好先申报审批后使用的原就；5、合理检查,合理诊治：对参合农夫的帮助检查、诊疗,要 坚持“ 保证基本医疗” 的原就,自觉执行实施方法,不得随便扩 大检查工程；严格把握大型设备检查的指征,能够用常规检查确 诊的不得用特别检查,不得使用与疾病无关的特别检查,要求特检 阳性率65%；因病情需要必需到上级医院作大型仪器设备检查 的,应当告知病人或其家属并经签字同意,并

6、由科室报医院合管 科,再报市合管办同意后方可进行,切实做好先申报审批后检查的 原就；治疗措施应当在基本诊疗工程范畴内挑选,因病情需要超 出基本诊疗工程的自费诊疗工程或部分报销的诊疗工程,应告知参 合病人或其家属,并经签字同意；6、合理收费：严格执行孝感市医疗服务工程指导价格规 定的收费标准,严禁分解收费、重复收费、超标收费；全面实行 医疗费用一日一清单,要求住院清单必需与医嘱相符,且经病人或 家属签字认可；不准张冠李戴,用可报销药品工程代替自费药品工 程等；一日一清单、药品清单必需每天到收费室进行记帐登记,并 加盖农合收费专用章后方可由科室留存,切实保证患者住院费用与 医嘱一样,让患者明白消费

7、；7、严格执行单病种限价政策,有合并症或病情特别者要准时向 市合管办申报,超标费用必需审批后方可纳入补偿；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 8、合理补偿：仔细执行新型农村合作医疗基本药品目录,基 本诊疗工程及有关费用的结算补偿标准,严禁擅自提高或降低补偿 标准,严禁任何个人利用工作之便,通过编造假病历、出具假票据 等任何方式套取合作医疗资金；严格执行支付政策、标准、范 围,对超范畴的医疗开支和违规费用一律不得纳入补偿,并强化责 任追究制度；9、为参合病人建立门诊和住院病历,依据病历（病案）治理有 关规定,精确、完整地

8、记录诊疗过程；护士站在参合病人的住院卡 上要标明“ 农合” 字样,住院病历应在住院证上标明“ 农合” 字样以备 查；非经亲自诊查,不得出具医疗文书,也不得出具与自己执业范 围无关或执业类别不相符的医疗文书,严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据； 、三、落实责任追究、加强违规处理 1、医务人员有以下行为之一者,依据市新型农村合作医疗定 点医疗机构治理制度和新型农村合作医疗服务协议书要求,处以 500 元罚款,对科室负责人予以责任追究,造成经济缺失的,处以 2 倍罚款,并视情节轻重分别赐予批判、记过、除名、取消科 室该年度参加农村合作医疗服务的资格等处理,触犯刑律的移交司 法部门处理；不执行诊疗

9、、药品价格政策,对参合农夫擅自抬高诊疗、药 品价格,进行分解收费,重复收费、超标准收费的；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 不坚持入院标准,随便放宽入院指征,或任意延长病人住院 时间,采纳病人挂床、挂名住院、分解住院、分段计帐等方式增加 合作医疗基金支出的；不坚持基本药品目录内用药比例,增加参合农夫经济负 担,降低基金的有效使用率的；不严格遵守医疗操作规程,不因病施治,不合理用药,开人 情处方、开大处方、开过时或超前日期处方和“ 搭车药” ,以及超范 围特别检查、重复检查的；医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗

10、不相符的；弄虚作假套取合作医疗补助的；如：擅自变更疾病名称、出 具虚假证明、假处方、假病历、假票据或为冒名就医者供应便利、将目录内的药品串换成自费药品、更换诊治工程等等；不热忱接待患者,不仔细核对患者身份,造成冒名顶替的,以及随便转诊,推诿病人的；住院期间让病人去门诊或药店购买药品或材料的；为躲避承担超出费用,让未痊愈病人出院,再办理入院手 续,或有意延长住院日的；其他违反合作医疗治理规定的；2、应用自费药品,自费或部份自费的诊疗、服务工程（如特别 检查、特别治疗、特别服务）未事先征得病人同意、签字,由经治 医生承担全额费用；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4、应用特别医用材料,必需遵循先征得病人同意、签字,再提 供相关的证件,经合管办审批同意后应用的原就,否就不予报销,所发生的费用由经治医生全额承担；5、超范畴从业者,所发生的费用由科室全额承担；6、其他有关农合政策的文件仍参照执行；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页