2022年护士核心考点全攻略第九章损伤中毒病人的护理第十五节.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果第九章 损耗、中毒病人的护理第十五节 常见四肢骨折病人的护理一、概述 .病因 直接暴力 :受力部位的骨折,如撞击或火器伤等造成骨折；间接暴力 :远离受力部位的骨折,如高处坠落时臀部着地而发生脊柱骨折；肌肉牵拉 :肌肉突然猛烈收缩,拉断其附着部位造成骨折,如投掷时过度用力造成肱骨结节撕脱骨折；疲惫性骨折 :长期、反复、稍微的暴力作用于肢体某部位,使该处发生骨折,如长途行走导致第 、 跖骨骨折；病理性骨折 :骨骼本身有病变,受到稍微外力即可发生骨折,如骨肿瘤处受稍微外力后骨折；.分类 按骨折处与外界是否相通分为闭合性骨折和开放

2、性骨折；按骨折的程度及形状分类:不完全性骨折 :按形状又分为 裂缝骨折和青枝骨折；完全性骨折 :骨的完整性和连续性完全中断,按形状又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分别等；按骨折处的稳固程度分类 :稳固性骨折 :骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位的骨折,如横形骨折、嵌插骨折和不完全性骨折等；不稳固性骨折 :骨折端易移位或复位固定后易发生再移位的骨折,如斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎骨折等；按骨折后时间分类 :新奇骨折 :骨折时间在 周之内； 陈旧骨折 :骨折时间超过 周；.临床表现休克 :骨折所致的 大量出血 可导致失血性休克；他损耗等也可导

3、致神经性休克；广泛的软组织损耗、剧痛或合并其体温上升 :骨折患者一般体温正常；出血量较大的骨折,血肿吸取时可有体温升高； 开放性骨折患者显现高热时应考虑感染的可能；局部表现 :一般表现为 疼痛和压痛、局部肿胀有瘀斑和功能障碍；畸形、假关节活动、骨擦音和骨擦感是骨折的专有体征；.帮助检查 线检查最常用 ,凡疑为骨折者应常规行 线检查；.并发症早期并发症休克 :严峻创伤或大量出血等可引起休克；血管损耗 :骨折断端直接损耗血管,如肱骨髁上骨折 可损耗 肱动脉 ,股骨下 / 和名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 胫骨上 / 骨

4、折可损耗腘动脉多练出技巧巧思出硕果；神经损耗 :肱骨干骨折可损耗桡神经,肘关节四周骨折可损耗尺神经或正中神经,胫骨腓骨骨折可损耗腓总神经,脊柱骨折可损耗脊髓；内脏损耗 :骨盆骨折可以导致直肠、膀胱及尿道损耗；颅骨骨折可引起脑损耗；感染 :开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧菌感染的危急,以化脓性骨髓炎多见；骨筋膜室综合征 :四肢骨筋膜室内压力增高,使肌肉和神经组织急性缺血而发生的一系列早期症状和体征,好发于前臂掌侧和小腿；多由骨折血肿、组织水肿或石膏包扎过紧引起；主要表现为 患肢连续猛烈疼痛、肿胀,肤色惨白或发绀,肢体远端脉搏减弱或消逝,手指或足趾呈屈曲状态,被动牵拉可引起剧痛等；患者仍可有中毒表

5、现,如高热、休克或肾衰竭等,严峻者甚至可能死亡；脂肪栓塞 :骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪微粒进入破裂的静脉内,可导致肺、脑脂肪栓塞,病情危急,患者可突然死亡； 肱骨干骨折后主要的并发症是.臂丛神经损耗 .肩关节功能障碍.肱动、静脉损耗 .肱二头肌骨化性肌炎.桡神经损耗晚期并发症关节僵硬 :患肢因长期固定而缺乏功能锤炼,同时关节囊及四周肌肉的挛缩,使关节活动障碍； 骨化性肌炎 :以肘关节最多见 ； 关节扭伤、脱位及关节邻近骨折时,骨膜剥离形成骨膜下血肿；如处理不当,大的血肿经机化和广泛骨化,引起疼痛并影响关节活动；愈合障碍 :复位固定不当、局部血供不良等可引起骨折推迟愈合或不愈合；

6、畸形愈合 :骨折复位不好或固定不牢发生错位而愈合；创伤性关节炎 :多见于膝和踝等负重关节；关节内骨折且关节面未精确复位,就愈合后关节面不平整,活动时长期磨损导致创伤性关节炎；缺血性骨坏死 :骨折段的血液供应不能复原,导致骨折段缺血坏死；常见于股骨头缺血性坏死；缺血性肌挛缩 :为骨筋膜室综合征的严峻后果； 典型畸形是爪形手和爪形足；.骨折的愈合过程和愈合标准骨折后的愈合是复杂而连续的过程,通常分为以下三个阶段；愈合标准名师归纳总结 临床愈合是骨折愈合的重要阶段,其标准为:局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反第 2 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - -

7、- 多练出技巧 巧思出硕果常活动； 线片显示骨折处有连续性骨痂通过,骨折线模糊；拆除处固定后,上肢能向前平举 重物连续达 分钟,下肢不扶拐在平地连续步行 分钟,且不少于 步；.治疗原就 复位将移位的骨折断端复原正常或接近正常的解剖关系,重建骨的支架作用；复位分类 :.解剖复位,即两骨折端对位和两骨折端对线完全良好,复原了正常的解剖关系； .功能复位,是两骨折端对位欠佳但对线基本良好,愈合后不影响肢体能；复位方法 :.手法复位 :又称闭合复位,是闭合性骨折最常用的复位方法；如能达到解剖复位最好,但应防止为了追求解剖复位反复操作而引起损耗； .切开复位 :手术切开骨折部位,在直视下将骨折复位；适用

8、于手法复位困难和怀疑有神经、血管或软组织损耗的骨折； .连续牵引复位 :对部分骨折行连续皮牵引或骨牵引复位,同时也有固定作用,如颈椎骨折、大腿骨折等；固定外固定 : .小夹板固定 :适用于四肢长骨的较稳固骨折,骨折处的上下关节不固定,利于早期功能锤炼；但因固定不够坚固,易使骨折移位、不愈合或畸形愈合；如捆扎过紧就影响肢体血运,导致远端缺血；.石膏绷带固定 :可按需要塑形,坚固牢靠,固定范畴大,不易发生再移位,但不利于功能锤炼；连续牵引 :骨牵引的优点是直接牵拉骨组织,力气大,利于开放性伤口观看及换药,对皮肤无刺激,可较长时间牵引；缺点是有创操作,不能早期下床活动,患者较难接受； 同时有骨感染的

9、可能；皮牵引的优点是操作简便、无创,易于为患者接受；缺点是承担力气小,时间短；切开复位及内固定 :复位精确且固定牢靠,但为有创操作；功能锤炼是骨折治疗的重要阶段,固定后即可开头；功能锤炼应遵循 动静结合、主动被动结合、循序渐进的原就； 骨折后早期、中期和晚期的功能锤炼方法 :.护理措施 心理护理；生活护理 :加强基础护理,照料患者的生活起居；饮食护理 :勉励 进食养分丰富的食物,多吃水果蔬菜,多饮水,防止便秘以及泌尿系统感染和结石 ；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果病情观看 :亲密观看患者全身

10、情形和患肢局部变化,准时发觉和处理反常情形；疼痛护理 :针对不同缘由和时间进行护理；骨折断端移动可刺激四周神经引起疼痛,因此 断端固定前不要移动患者,也可先给患者做暂时固定后再轻搬少动； 由于局部组织肿胀压迫引起疼痛时,可让患者抬高患肢,早期局部冷敷消肿止痛并可防止出血,晚期局部热敷以促进血液循环；前臂和小腿骨折显现患肢剧痛时,要小心是否为骨筋膜室综合征；石膏内肢体显现疼痛时应分析缘由,严禁向石膏内塞纱布、棉花,如因石膏压迫引起疼痛可开窗、剪开或拆除石膏,以免形成压疮；预防感染 :开放性骨折如处理不当易致感染,因此应尽早完全清创,全身应用抗生 素,并加强养分以增强机体抗击力；牵引患者的护理保持

11、对抗牵引 :将床头或床尾抬高 对抗牵引力； ,利用体重形成与牵引力方向相反的保持有效牵引 :防止牵引装置滑移或脱落,牵引肢体远端不能抵住床栏,牵引绳应与患肢长轴平行,防止被盖等压住牵引绳,不行随便增减牵引重量,保持牵引锤悬空；测量和调整 :定时观看和记录患肢的长度变化并与健侧比较,防止牵引不利或过牵；加强皮肤护理 :皮牵引的重量不行过大,牵引前涂安眠香酸酊爱护皮肤,显现水疱及时处理,必要时改骨牵引；保持床单干净,预防压疮；防止感染 :骨牵引时防止钢针左右滑动,每日在针孔处滴乙醇 次,勿去除针孔处的血痂；功能锤炼 :牵引期间要进行功能锤炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬等；并发症的预防及护理 :.足下垂

12、 :牵引时足部保持功能位、卧位时足上不压重物,棉被要有护架； .关节僵硬 :骨折复位固定后,依据循序渐进原就进行功能锤炼；.坠积性肺炎 :勉励患者深呼吸,有效咳嗽,勤翻身拍背,雾化吸入等；.泌尿系统感染和结石:勉励患者多饮水,增加尿量,预防泌尿系统感染和结石；石膏绷带患者的护理石膏干固前护理 :.禁止搬动和压迫 :干固前肢体不要活动,以免石膏断裂,严禁手指捏拿和压迫； .加速干固 :提高室温、加强通风等,但要 防止烫伤 ；体位 :患肢高于心脏水平 ,以利静脉回流,减轻水肿；保持石膏清洁干燥:可适当开窗,清洁后立刻擦干；断裂、变形、污染的石膏准时更换；观看血液循环和神经:患肢抬高以利于静脉回流,

13、留意观看肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能,准时发觉并发症；并发症的预防及护理 :.压疮 :易发于骨突出部 ,保持床位清洁、干燥、定时翻身、防止损耗； .失用性骨质疏松和关节僵硬:长期卧床或肢体固定所致肌肉萎缩骨质疏名师归纳总结 松、关节僵硬,应加强功能锤炼；.化脓性皮炎 :显现血泡、局部感染,应准时开窗处第 4 页,共 9 页理； .骨筋膜室综合征:患者患肢有疼痛、惨白、冰冷、发绀、麻木等表现时应提高警- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果惕； 预防措施包括给患者包扎石膏时不要包扎过紧,亲密观看患肢情形,一旦发觉迅速减压等 ； .石

14、膏综合征 :当被大型石膏固定或包扎过紧时,患者显现呼吸费劲、进食 困难、胸部发闷、腹部膨胀等表现,预防方法是石膏包扎不能过紧、少食多餐等；功能锤炼 :指导患者肢体取功能位或治疗体位,同时在骨折愈合的 早、中、晚三个阶段 中分别进行相应的 功能锤炼 ； 指导使用帮助工具 :指导患者使用轮椅、步行帮助物,提高其自我照料才能；拐杖 :应告知患者拐杖应加垫,以防滑和防止损耗腋部； ,用拐者应上肢有足够的肌力、身体平稳和和谐才能；当手握把柄时,屈肘不超过 助行器 :常用于老人,以供应支持和保持平稳；手杖 :当患肢所需支持不大时,可用手杖；直手杖供应的支持最小,四脚手杖因支撑面积大,支持力气大；行；二、肱

15、骨干骨折手杖用于患侧,顶部应与股骨大转子平肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下 至肱骨髁上 段内的骨折 ； 常见于青年和中年人；.病因多由直接或间接暴力引起； 直接暴力由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折；间接暴力常由于手掌或肘部着地,由于力的传导作用导致肱骨中下 / 段斜形或旋形骨折；.临床表现伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和功能障碍；体格检查易发觉 局部畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、患肢缩短 等； 如合并桡神经损耗可显现垂腕、各掌指关节不能背伸, 拇指不能伸直 ,前臂旋后障碍；手背桡侧皮肤感觉减弱或消逝；肱动脉损耗可有前臂缺血表现；.治疗原就与护理一般采纳 手法复位 ,复位后实行石膏或

16、小夹板固定；手术复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定；术后指导患者进行患肢主动运动,如手指、手掌和腕关节活动,以减轻水肿,促进静脉回流；伤后 周开头肩、肘关节的主动运动,防止肩关节僵硬或萎缩；三、肱骨髁上骨折.病因和分类肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折,多见于 岁以下儿童 ,多为间接暴力所致；依据暴力类型和骨折移位方向,可分为屈曲型和伸直型；伸直型骨折 :儿童最常见 ； 跌倒时肘关节呈半屈曲位、手掌着地,导致肱骨髁上部伸直型骨折；骨折远端向后上方移位,近端向前下方移位,常同时有桡侧或尺侧移,易损耗肱动脉、正中神经、桡神经和尺神经；屈曲型骨折 :较少见； 跌倒时肘关节屈曲,肘后

17、着地；骨折远端向前上方移位,近名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果端向后下方移位,合并血管、神经损耗较少； 伸直型肱骨踝上骨折的断端移位方向是 .近侧端向桡侧端移位 .近侧端向后移位 .远侧端向前移位 .远侧端向后移位 .远侧端向尺侧移位 .临床表现 肘部肿胀、疼痛和功能障碍等局部表现,也可有假关节活动和骨擦音等骨折专有体 征；屈曲型骨折者肘部半屈位,肘前方可触及骨折断端；伸直型骨折者肘后可触及骨 折断端；如合并正中神经、桡神经或尺神经损耗,可表现为手的感觉和运动功能障 碍； 如肱动脉损耗或受压后

18、发生痉挛,可因前臂缺血而显现剧痛、手部皮肤惨白、发凉、麻木,被动伸指疼痛,桡动脉搏动减弱或消逝等,肘内翻畸形 ；.治疗原就与护理如不准时处理可形成爪形手或手法复位石膏外固定 :肘部肿胀较轻、桡动脉搏动正常者,可行手法复位,石膏外固定；骨牵引 :对受伤后时间较久,肘部肿胀严峻者,先行尺骨鹰嘴悬吊牵引, 天后肿胀消退后再进行手法复位；手术复位 :手法复位失败或有神经血管损耗者,应准时行手术复位；功能锤炼 :伤后 第 周患肢制动,周后开头握拳、伸指、屈伸腕关节和肩关节等活动, 周后外固定解除,进行肘关节屈伸活动；四、桡骨远端骨折 .病因病理 桡骨远端骨折是发生于桡骨下端 内范畴的骨折,以老年人为多；

19、 多由间接外 骨折远端向背侧及桡侧移位；力所致； 跌倒时前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地；.临床表现局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍,典型畸形表现是侧面可见“银叉样 ”畸形,正面见“枪刺样 ” 畸形 ； 桡骨远端骨折的畸形是 .垂腕型 .银叉型 .尺偏型 .爪型 .僵硬型 .治疗原就与护理手法复位 :患肢前臂固定于旋前、屈腕、尺偏位 周,之后固定于中立位 周；手术复位 :对损耗严峻、手法复位失败者需手术复位内固定；功能锤炼 :术后早期进行握拳和屈伸五指的练习,同时进行肩、肘关节功能锤炼；五、股骨颈骨折名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - -

20、 - - - 多练出技巧 巧思出硕果.病因股骨颈骨折多由间接暴力造成； 患者多在跌倒时身体扭转,力气传导到股骨颈而发生骨折,老年女性多见；青壮年股骨颈骨折多由严峻损耗所致；.分类 按骨折线角度分类 :内收型骨折 :远端骨折线与两髂嵴连线的夹角 角 大于 ,为不稳固性骨折,夹角越大越不稳固；外展型骨折 : 角 小于 ,为稳固性骨折 ； 股骨颈外展型骨折是指角.小于 .小于 .小于 .小于 .小于 .临床表现 患者髋部疼痛,活动障碍,患肢呈屈曲、内收、外旋、缩短畸形；患髋有压痛,下肢轴向叩击痛 ； 少数嵌插骨折患者的畸形不明显,短时间尚能行走和站立,但症状可逐 渐加重,进展为不稳固性骨折；.治疗原

21、就非手术治疗 :包括牵引和手法复位；折；适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型骨手术治疗 :适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者； 常用方法有闭合复位内固定、切开复位内固定或人工股骨头或全髋关节置换术；.护理措施保持适当体位 :使患肢呈外展中立位,可穿防旋鞋固定,防止髋关节外旋或脱位；卧硬板床时遵医嘱 可取患侧卧位 ； 更换体位时防止患肢内收、外旋或髋部屈曲,以免发生骨折移位 ；功能锤炼 :卧床期间指导患者进行患肢股四头肌等长舒缩运动,并进行双上肢和健侧下肢的全范畴关节活动；非手术治疗者卧床 周后可以床上坐起,但不能交叉盘腿, 个月后可拄拐,患肢不负重行走, 个月后弃拐行走

22、；行人工全髋关节置换术者,手术 周后帮助患者坐床边进行髋关节功能锤炼, 周时可在有人陪伴的情形下下床活动, 个月内防止患侧屈髋大于 ,下肢内收超过身体中线；骨折完全愈合后患肢可负重；六、股骨干骨折.病因病理股骨干骨折指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,多见于青壮年； 多由直接或间接暴力所致；直接暴力引起股骨横行或粉碎性骨折同时由广泛软组织软伤,间接暴力引起股骨斜形或螺旋骨折,四周软组织损耗较轻；.临床表现名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果局部疼痛、肿胀、畸形和活动障碍,检查时局部有压痛、反常

23、扭曲,可有反常活动和骨擦音； 伴有血管损耗时可有失血性休克； 中下 / 骨折易引起血管、神经损伤,应留意检查肢体远端血运、皮肤感觉和运动功能；.治疗原就与护理牵引固定 :皮牵引适用于 岁以内儿童 ,将双下肢向上悬吊,以患儿拳头为准,牵引重量以能使臀部抬高 拳为宜； 骨牵引适用于各类成人股骨干骨折；手术治疗 :非手术治疗失败、伴多发性损耗或血管神经损耗以及老年人不宜长期卧 床者,可采纳切开复位内固定术；功能锤炼 :术后指导患者练习患肢股四头肌的等长舒缩,同时练习膝关节及踝关节 屈伸活动,防止肌萎缩和关节僵硬；七、胫腓骨干骨折发生在 胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折,是长骨骨折中最常见的一种,多

24、见于青壮年和儿童；.病因病理 直接暴力 :受重物撞击、车轮碾压等直接暴力作用而发生骨折,且多为开放性骨 折；骨折形状常为横形、斜形或粉碎性；间接暴力 :多由高处坠落、滑倒所致,多为斜形或螺旋形骨折；小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室,骨折后的内出血可 增加室内压,引起患肢疼痛、肿胀、麻木、惨白和感觉障碍,甚至导致肌肉缺血坏 死,即 骨筋膜室综合征 ；.临床表现 有局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍,患肢可有短缩或成角畸形,以及反常活动、骨 擦音或骨擦感 ； 伴有胫前动脉损耗者显现足背动脉搏动消逝,及肢端惨白、发凉等表 现； 继发骨筋膜室综合征者可显现相应表现；.治疗原就与护理横形骨折和短斜形骨折可手法复位,长腿石膏或下夹板固定； 斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗；手法复位失败、严峻的开放性或粉碎性骨折者应行手术治疗,包括止血、测量血压和建立静脉通道；习和髌骨的被动活动；术后早期进行股四头肌的等长收缩练名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 多练出技巧巧思出硕果第 9 页,共 9 页- - - - - - -