肝癌病人的护理查房讲稿.ppt
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1、关于肝癌病人的护理查房第一页,讲稿共三十一页哦第二页,讲稿共三十一页哦概 述常见的常见的常见的常见的恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 发病高发病高发病高发病高男女之比男女之比男女之比男女之比25:125:1 我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约11万万人,占全世人,占全世界的界的45%。肝细胞肝细胞或或 肝内肝内胆管细胞胆管细胞发生的癌肿发生的癌肿第三页,讲稿共三十一页哦1 病因及 病毒性肝炎病毒性肝炎遗遗 传传环境、化学环境、化学及物理因素及物理因素 黄曲霉素等黄曲霉素等病病 因因发病机理发病机理第四页,讲稿共三十一页哦病理生理 大体分型大体分型组织学分型组织学分型转移途径转移途径小肝癌
2、型小肝癌型 弥漫型弥漫型 块状型块状型 结节型结节型 肝细胞型癌肝细胞型癌 胆管细胞型癌胆管细胞型癌混合型混合型肝内转移肝内转移肝外转移肝外转移种植转移种植转移第五页,讲稿共三十一页哦 大体形态分型:大体形态分型:块状型块状型:5cm,10cm5cm,10cm称巨块型称巨块型 74%74%第六页,讲稿共三十一页哦大体形态分型:大体形态分型:结节型结节型:单结节、多结节和融合结节:单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%5cm,22.2%第七页,讲稿共三十一页哦 弥漫型弥漫型:癌结节较小,弥漫分布:癌结节较小,弥漫分布 1.2%1.2%小肝癌小肝癌:3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和
3、单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.3cm.第八页,讲稿共三十一页哦组织学类型:组织学类型:肝细胞型肝癌肝细胞型肝癌(HCCHCC)90%90%胆管细胞型肝癌胆管细胞型肝癌(CCCCCC)10%10%混合型混合型:罕见:罕见 第九页,讲稿共三十一页哦转 移 途 径 肝内转移肝内转移:肝内转移:肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移肝外转移:占:占50%50%血行转移:血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移:淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移种植转移:腹膜
4、、隔、卵巢、胸腔:腹膜、隔、卵巢、胸腔第十页,讲稿共三十一页哦临床表现 起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌亚临床肝癌:无任何症状和体征,经无任何症状和体征,经AFPAFP普查发现。普查发现。自然病程自然病程:过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 10 10月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月第十一页,讲稿共三十一页哦肝癌的症状 肝区疼痛:肝区疼痛:常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛 肝大:进行性大肝大:
5、进行性大,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节消化道症状消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸:黄疸:晚期出现。晚期出现。肝硬化征象肝硬化征象 全身表现全身表现:消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质:消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、高高血血钙钙、高高血血脂脂等等伴伴癌癌综综合合征。征。转移灶症状转移灶症状第十二页,讲稿共三十一页哦第十三页,讲稿共三十一页哦并发症 1、肝性脑病、肝性脑病:是肝癌末期的并发症,约:是肝癌末期的并发症,约
6、1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血:约:约15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血:当约:当约10病人因癌节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染 第十四页,讲稿共三十一页哦实验室检查 1 1、甲甲 胎胎 蛋蛋 白白(-fetoprotein-fetoprotein,AFPAFP):对对 诊诊 断断 肝肝 细细胞胞癌癌有有相相对对专专一一性性(正正常常值值:20ug 20ug/L L)广广泛泛用用于于普查普查 2 2、血血清清酶酶学学:各各种种血血清清酶酶检检查查对对原原发发性性肝肝癌癌的的诊诊断断缺
7、乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。缺乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。3 3、肝功能及乙肝抗体系统检查、肝功能及乙肝抗体系统检查第十五页,讲稿共三十一页哦B B型超声检查:目前肝癌定位检查首选方法型超声检查:目前肝癌定位检查首选方法X X线检查线检查CT CT 平扫平扫+增强增强 MRIMRI核素扫描核素扫描 单光子发射计算机断层仪单光子发射计算机断层仪(SPECT(SPECT)肝穿刺活检肝穿刺活检 剖腹探查剖腹探查 影像学及其它检查影像学及其它检查第十六页,讲稿共三十一页哦我国原发性肝癌治疗的三个阶段我国原发性肝癌治疗的三个阶段5060年代年代 大肝癌切除大肝癌切除7080年代年代 小肝
8、癌切除小肝癌切除8090年代年代 大肝癌变小,肝癌再切除大肝癌变小,肝癌再切除治疗原则治疗原则:早期手术切除最有效。早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。以手术为主的综合治疗。处理原则 第十七页,讲稿共三十一页哦首先肝叶切除术首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)(TACE)肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗3232P P微球标记内照射治疗微球标记内照射治疗导向治疗导向治疗多弹头射频治疗多弹头射频治疗(RF)(RF)无水酒精注射无水酒精注射(PEI)(PEI)微波、冷冻微波、冷冻微波固化治疗术微波固化治疗术
9、(MCT)(MCT)中西结合、免疫治疗、中西结合、免疫治疗、基因治疗基因治疗处理原则 第十八页,讲稿共三十一页哦手术疗法手术疗法:适用于小于适用于小于5 5厘米的厘米的“小肝癌小肝癌”。术术式式:肝肝叶叶切切除除、肝肝段段切切除除、半半肝肝切切除除、三三叶叶肝肝切切除除。肝肝边边缘缘肝肝癌癌,可可部部分分切切除除或或局局部部切切除除。术术中中至至少少保保留留正正常肝组织常肝组织30%30%,硬化肝组织,硬化肝组织50%50%。规规则则性性肝肝切切除除术术,常常温温下下间间歇歇肝肝门门阻阻断断切切肝肝术术,无无血肝切除术,局部根治性切除术。血肝切除术,局部根治性切除术。肝癌根治的概念肝癌根治的概
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