结合细菌耐药性监测谈抗菌药物的临课件.ppt

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1、第1页，此课件共40页哦内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用2第2页，此课件共40页哦 随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈随着抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药率呈上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理上升趋势，为了了解我省细菌耐药情况，为临床合理用药提供参考，在用药提供参考，在2010年年9月月随机抽取了我省不同地区随机抽取了我省不同地区医院临床分离的细菌医院临床分离的细菌2069株株进行耐药监测，具体报道进行耐药监测，具体报道如下如下:3第3页，此课件共40页哦4397株革兰阳性球菌的分布（2010年）第4页，此课件共40页哦MR比例（CHINET数据）5第5页，此课件

2、共40页哦6 2010年年肠杆菌科细菌分布肠杆菌科细菌分布示意图示意图第6页，此课件共40页哦72010年葡萄糖非发酵细菌分布示意图第7页，此课件共40页哦我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌我省处于前六位的革兰阴性菌与革兰阳性菌n n大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌n n克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属n n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n n不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌n n阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌n n嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌n n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n

3、表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌n n溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌溶血性葡萄球菌n n粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌粪肠球菌n n屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌n n链球菌属链球菌属链球菌属链球菌属8第8页，此课件共40页哦 Species Distribution of GNB Causing IAIs Species Distribution of GNB Causing IAIs Species Distribution of GNB Causing IAIs Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isol

4、ates,ChinaChina,SMART,2002-200,SMART,2002-2007 79第9页，此课件共40页哦10金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率第10页，此课件共40页哦11表皮葡萄球菌对抗菌药物的敏感率第11页，此课件共40页哦12溶血性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率 第12页，此课件共40页哦13粪肠球菌对抗菌药物的敏感率第13页，此课件共40页哦屎肠球菌对抗菌药物的敏感率14第14页，此课件共40页哦15大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率 第15页，此课件共40页哦16克雷伯菌属对抗菌药物的敏感率 第16页，此课件共40页哦17肠杆菌属对抗菌药物的敏感率 第17页，此课件共40页哦1

5、8变变形形杆杆菌菌属属对对抗抗菌菌药药物物的的敏敏感感率率 第18页，此课件共40页哦19铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率 多多重重耐耐药药菌菌株株可可考考虑虑用用多多粘粘菌菌素素E E第19页，此课件共40页哦20不动杆菌对抗菌药物的敏感率 多重耐药菌株可考虑用多粘菌素多重耐药菌株可考虑用多粘菌素E E、替加环素、替加环素第20页，此课件共40页哦21嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率 第21页，此课件共40页哦内容细菌耐药性监测抗菌药物的临床应用22第22页，此课件共40页哦23一、对抗菌药物充分了解了解抗菌谱及抗菌特点了解组织分布了解不良反应第23页，此课件共40页哦24抗真菌药物活性比较

6、两性两性霉素霉素伊曲伊曲康唑康唑酮康唑酮康唑氟康唑氟康唑卡泊卡泊芬净芬净伏立康伏立康唑唑念株菌属念株菌属白色白色 光滑光滑 挪威挪威 克柔克柔 葡萄牙葡萄牙近平滑近平滑 热带热带曲霉曲霉毛霉毛霉 第24页，此课件共40页哦Brain9 XEye5 XKidney6 XLung4-12 XCSF1.7 XHeart4 XSpleen6 XVoriconazole PharmacokineticsTissue Levels As Multiple of Plasma LevelLiver11 X25第25页，此课件共40页哦26青霉素？青霉素？红霉素？红霉素？亚胺培南亚胺培南？氟喹诺酮类？氟喹诺酮

7、类？第26页，此课件共40页哦27二、经验性用药如何选?是否感染？Yes感染部位？那种病原体可能性大？病毒？细菌？非典型病原体？结核？真菌？那类细菌?革兰阳性菌可能性大？阴性菌？阴性菌可能性大：肠杆菌科？非发酵菌？耐药性？产ESBLs?产AmpC酶?两种酶均产?革兰阳性菌：金葡菌：MRSA？肠球菌？肺炎链球菌：青霉素是否高耐？病情的评估？确定给药方案确定给药方案第27页，此课件共40页哦如何区分细菌还是病毒感染?血常规及中性分类CRP病毒感染是否并发细菌感染?(流感)确定给药方案确定给药方案28第28页，此课件共40页哦29感染部位明确后我们做什么？有没有出现其它部位的感染？胆道感染、泌尿道感

8、染有没有 继发败血症？尽力查明病原体 培养等炎症指标随访 经验治疗到位 目标治疗 缩短疗程 第29页，此课件共40页哦医院内肺炎病原分布早期早期早期早期中期中期中期中期晚期晚期晚期晚期1 3 5 10 15 201 3 5 10 15 20链球菌链球菌链球菌链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌 MRSAMRSA肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌肺炎克雷伯菌，大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天

9、数入院天数入院天数入院天数30第30页，此课件共40页哦31三、尽可能明确病原体是正确治疗的关键是合理用药的基础第31页，此课件共40页哦32 病原体明确的病人抗菌药物如何选择?可以获得药敏结果根据细菌耐药机制(有一定规律)病情评估新的药物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(与成熟的比较)组织浓度 安全性 现有使用经验第32页，此课件共40页哦33四、正确对待培养结果区分作为病原菌的可能性?例如凝固酶阴性葡萄球菌疗效不佳时?更加注意诊断的问题!第33页，此课件共40页哦34五、及时给予有效治疗Delay in treatment(hours)from hypotension onset to eff

10、ective Delay in treatment(hours)from hypotension onset to effective antimicrobial therapyantimicrobial therapySurvivial(%)Each hour of delay carries 7.6%reduction in survivalKumar et al.Crit Care Med 2006;34:1589-1596.2154 patients with septic shock78.9%got effective antimicrobial therapy第34页，此课件共40

11、页哦产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率Tumbarello et al,Antimicrob Agents Chemother 51:1987 94,2007定义：首次血培养阳性，定义：首次血培养阳性，72小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。小时后应用体外敏感的抗菌药物进行初次治疗。35迅速的合理的治疗重要吗？迅速的合理的治疗重要吗？第35页，此课件共40页哦36六、出现多重耐药菌株感染时要充分发挥智慧 根据最新研究进展 根据临床经验第36页，此课件共40页哦37FASS RJ,et al.Antimicrobial agents and che

12、motherapy 1990;34(11):2256-2259.舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性被抑制不动杆菌累计%舒巴坦的浓度g/ml第37页，此课件共40页哦38High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAPScand J Infect Dis 2007:39:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936p value第38页，此课件共40页哦39碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染治疗舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）亚胺培南或美洛培能0.5 q6h舒巴坦制剂相当于舒巴坦1g，q6h第39页，此课件共40页哦40七、重视PK/PD参数的优化保证感染部位浓度保证临床疗效第40页，此课件共40页哦