临床检验标本采集规范 (2)精选PPT.ppt
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1、关于临床检验标本采集规范(2)第1页,讲稿共44张,创作于星期一 临床检验的目的是为临床诊断和治疗临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。临床检验疾病提供诊断依据和治疗效果。临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。标本的采集和运送直接关系到检验结果的标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误,因此在标本采集、送检、保存等各正误,因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制,这是确个环节都要规范操作、严格控制,这是确保检验结果准确可靠的前提。保检验结果准确可靠的前提。第2页,讲稿共44张,创作于星期一采集标本要选择最佳时
2、间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性采集标本要满足最大要求采集标本要满足最大要求 重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 检验标本正确采集和运送的检验标本正确采集和运送的重要性重要性第3页,讲稿共44张,创作于星期一 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集,其结果准确可靠,因它避免了摄入采集,其结果准确可靠,因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查,在化验前需做血脂检查,在化验前24h24h要禁高脂饮食。要禁高脂饮食。若要做大便隐血试验,则要在收集标本前若要做大便隐血试验
3、,则要在收集标本前3 3天禁动物性饮食。天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化,所以周期变化,所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿,由于肾脏疗效监测等。尿常规采集晨尿,由于肾脏浓缩功能,易发现病理成分浓缩功能,易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间第4页,讲稿共44张,创作于星期一 急诊检验采血不受时间的限制,但在检急诊检验采血不受时间的限制,但在检验单上应注明采血时间和急诊字样,以便验单上应注明采血时间
4、和急诊字样,以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目,如某些抗原、受饮食影响较少的检验项目,如某些抗原、抗体的检测,某些酶类、尿素、肌酐、胆抗体的检测,某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等,也不受时间限制。固醇测定等,也不受时间限制。第5页,讲稿共44张,创作于星期一 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本;细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本;临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者,需做血液细菌培养,采血宜在患者发冷、发热者,需做血液细菌培养,采血宜在患者发冷、发热期间,越
5、早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷、期间,越早越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。发热时或发冷、发热前半小时为宜。第6页,讲稿共44张,创作于星期一采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当,常导致阳性率降低,由于患者标本采集不当,常导致阳性率降低,因此标本的采集应具有代表性,比如大便标本应采因此标本的采集应具有代表性,比如大便标本应采取新鲜标本,且选取异常成分的粪便,如含有黏液、取新鲜标本,且选取异常成分的粪便,如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检;应避免混有应避免混有尿液、消毒剂及污
6、水等杂物。如痰液也要求新鲜,尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜,一般检查以清晨第一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜,做细胞学检口痰作标本最适宜,做细胞学检查则以上午查则以上午9 9:00001010:0000留痰为好。血标本采集时留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位,还应防止压脉带时间过患者应采取坐位或仰卧位,还应防止压脉带时间过长等。长等。第7页,讲稿共44张,创作于星期一采集标本要满足最大要求采集标本要满足最大要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用:临床上很多检验抗凝剂、防腐剂的正确应用:临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用,如血沉检查,项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用,
7、如血沉检查,但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。生。容器清洁度或无菌程度:如容器清洁度或无菌程度:如2424小时或小时或1212小时尿小时尿中某成分分析需加防腐剂,而细菌培养的容器绝对不中某成分分析需加防腐剂,而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂;微量元素测定对容器洁净度的要求远远能有防腐剂;微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染:溶血标本引起防溶血、防血脂、防污染:溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电
8、解质离子及一些酶的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰,这些都应引起重视。度的干扰,这些都应引起重视。第8页,讲稿共44张,创作于星期一 标本运送应注意一些问题:首先标本要标本运送应注意一些问题:首先标本要专人输送,除门诊患者自行采集的某些标专人输送,除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外,其他情况原则上一本允许患者自行送外,其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全,防律专人运送。其次送检标本
9、保证安全,防止过度震荡,防止容器破损,防止污染,止过度震荡,防止容器破损,防止污染,水分蒸发等。最后保证运送及时性,标本水分蒸发等。最后保证运送及时性,标本采集后立即送检,标本在室温放置时间直采集后立即送检,标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。第9页,讲稿共44张,创作于星期一防止过失采集:不可利用输液、输血通道采集血防止过失采集:不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本;如确需抽血要在另一侧肢体抽的同时采集标本;如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后取。一般
10、要求在输液、输血前或后1 1小时采集血液小时采集血液标本。标本。第10页,讲稿共44张,创作于星期一重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别,床号,患者床号,患者姓名,与检验单上应相对应,防止张冠李戴。单上姓名,与检验单上应相对应,防止张冠李戴。单上病案号,项目也应明确病案号,项目也应明确.总之,规范实验室标本采集和运送至关重要,除总之,规范实验室标本采集和运送至关重要,除以上涉及到的诸多因素外,还有许多能影响体液成分以上涉及到的诸多因素外,还有许多能影响体液成分或干扰测定,如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动或干扰测定,如患者年龄、
11、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响,因此在标本采集前应尽可能排除这和药物等的影响,因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰,获取准确的检验结果,为临床提供科些因素的干扰,获取准确的检验结果,为临床提供科学可靠的诊断依据。学可靠的诊断依据。第11页,讲稿共44张,创作于星期一真空采血操作顺序真空采血操作顺序(1)使用扎脉带,嘱病人握紧拳头)使用扎脉带,嘱病人握紧拳头;(2)皮肤消毒后将采血针刺入静脉)皮肤消毒后将采血针刺入静脉;(3)见回血后,用穿刺针穿真空管胶塞,血液自动流入试管)见回血后,用穿刺针穿真空管胶塞,血液自动流入试管;(4)血液一流入管中,便解开扎脉带)血液一流入管中,便解开扎
12、脉带;(5)采血完毕后,先拔出采血针,待滴血停止后再拔出试管端穿刺针)采血完毕后,先拔出采血针,待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;(6)如需多管血样,待第一管采集完毕,将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。)如需多管血样,待第一管采集完毕,将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。()如管内有抗凝剂,需立即颠倒混匀()如管内有抗凝剂,需立即颠倒混匀510次,防止血液凝固其余各管依次按本要求次,防止血液凝固其余各管依次按本要求操作操作;采血完毕后,按第(采血完毕后,按第(5)条要求操作。)条要求操作。第12页,讲稿共44张,创作于星期一注意事项注意事项(1)胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血,采血时不能取下)胶塞穿刺
13、针上的乳胶套能防止滴血,采血时不能取下;(2)穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺)穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;(3)采血针软管的容积为)采血针软管的容积为0.4ml,采血时可酌情提前拔出采血,采血时可酌情提前拔出采血针针;(4)抗凝管采血后需及时上下颠倒)抗凝管采血后需及时上下颠倒510次,颠倒动作应轻缓次,颠倒动作应轻缓;(5)采血针刺入静脉后,如穿破静脉,回血撤回,此时不必惊慌,)采血针刺入静脉后,如穿破静脉,回血撤回,此时不必惊慌,可将采血针顺原路缓慢退回,见回血即可。可将采血针顺原路缓慢退回,见回血即可。第13页,讲稿共44张,创作于星期一真空采血技术的特点真空采血技术的特点1简便
14、快捷简便快捷(1)预先添加各种添加剂,无需临时配制,能满足临床多种试验所)预先添加各种添加剂,无需临时配制,能满足临床多种试验所需需;(2)一针多管,减少重复操作,减轻患者痛苦)一针多管,减少重复操作,减轻患者痛苦;(3)若使用条码标签,)若使用条码标签,可以实验采血与检验一管操作,直接上机,节省检验操作时间。可以实验采血与检验一管操作,直接上机,节省检验操作时间。2准确可靠准确可靠(1)完全真空,采血量准确,并采用独特的硅化处理技术,能确保)完全真空,采血量准确,并采用独特的硅化处理技术,能确保血样的原始性状血样的原始性状;(2)抗凝剂配比科学,检验结果可靠)抗凝剂配比科学,检验结果可靠;(
15、3)采血运输与检验全程)采血运输与检验全程封闭,避免血样在传送操作中被污染封闭,避免血样在传送操作中被污染;(4)管帽颜色为国际通用标记,易于辨认、)管帽颜色为国际通用标记,易于辨认、选择和分类。选择和分类。3安全有效安全有效(1)真空采血管加盖安全帽,提高了采血和检验的安全性)真空采血管加盖安全帽,提高了采血和检验的安全性;(2)全封闭系统,能避免交叉感染,操作人员安全有保障)全封闭系统,能避免交叉感染,操作人员安全有保障;(3)离心后血样可以以)离心后血样可以以原始状态较长时间保存,常温下原始状态较长时间保存,常温下35日,而其结果不受影响日,而其结果不受影响;(4)减少因溶血)减少因溶血
16、或异常凝血而导致的误检和再检或异常凝血而导致的误检和再检;(5)减少因样品中微血块引起的仪器堵塞)减少因样品中微血块引起的仪器堵塞;(6)废弃物量少(仅双向无菌针),易于处理,有利于环保。)废弃物量少(仅双向无菌针),易于处理,有利于环保。第14页,讲稿共44张,创作于星期一抽血时应注意的事项()要注意选择部位:选择易见易触的大血管采血;()病人的姿势要合适;()采血前应向患者耐心解释,以消除不必要的疑虑和恐惧;()为了避免淤血和浓缩,压脉带压迫时间不可过长,最好不超过分钟;()抽毕血液后,必须先松开止血带,松开拳,再拔出针头,以免血液流到皮肤上;()部分肥胖或全身浮肿患者,浅在静脉难于发现,
17、或触摸不到时,可根据解剖部位进行穿剌;()老年人因皮下脂肪少,皮肤松驰,血管易于滑动,针头不易剌入,可采用先剌入皮下,再剌入血管的方法。第15页,讲稿共44张,创作于星期一抽血时常遇到的障碍()注射器或采血针漏气;()针头太细,抽血不畅,时间长,致血液容易凝固在针头中;()针头位置未固定,抽血中途脱出血管;()针头剌入皮下太深,剌入血管下面的组织,常因左手拉皮不够紧,血管未固定之故;()针头斜面一半剌入血管腔,一半在皮下,虽可抽出血但不顺畅,有时可形成血肿;()血管清析,穿剌亦正常,但就是抽不出血,常见于局部抽血或注射次数太多,血管壁增厚腔变小所致;()标本溶血(原因很多)。第16页,讲稿共4
18、4张,创作于星期一血液标本常见溶血原因()注射器、针头或容器不干燥;()压脉带捆扎时间太久,淤血过久;()穿剌不畅,损伤组织过多;()抽血速度太慢或太快;()血液注入容器时未取下针头;()抗凝血混合时,振荡力量过大;()血液未完全凝固前进行振荡;()血液存放时间过长;()静脉采血时,为增加血流而挤压采血部位;()血液标本在送检验或运输过程中,挤压或振动过大等。第17页,讲稿共44张,创作于星期一常用血液标本的采集量及送检时间项目采血量送检时间完成检验时间血常规分析等ml 及时送检2小时内凝血试验 ml 及时送检4小时内血沉 ml 立即送检2小时内临床化学标本(含肝肾功、血脂 3-5 ml 及时
19、送检4小时内肿瘤因子等)临床化学标本(含血钾、血糖、3-5 ml 立即送检2小时内心肌酶等)免疫学标本 3-5 ml 及时送检4小时内第18页,讲稿共44张,创作于星期一 各种临床检验标本的正确采集各种临床检验标本的正确采集方法方法 检验标本的采集是保证检验结果准检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此,要求各临床科室医护确的前提。因此,要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。按以下方法操作取材。第19页,讲稿共44张,创作于星期一血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题静
20、脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1)避免剧烈运动,一般主张抽血前)避免剧烈运动,一般主张抽血前24h24h内不做剧烈运内不做剧烈运动,清晨取血,住院病人可在起床前采血,匆忙赶动,清晨取血,住院病人可在起床前采血,匆忙赶到门诊的人应至少休息到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。)注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外,一般)注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外,一般主张在禁食主张在禁食12h12h后空腹取血,延长空腹时间后空腹取血,延长空腹时间(饥饿饥饿)或餐或餐后血液的化学成分都会引起变化,饮酒实验亦有影后血液的化学成分都会引起变化,饮酒实验亦有影响。响。)药物的影响:很多
21、的药物进入人体后可影响某些化)药物的影响:很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果,病人在化验前应尽可能停服对实验有验项目的结果,病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。干扰的药物。第20页,讲稿共44张,创作于星期一静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 :)采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉抽血量务)采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量,并轻轻颠倒混匀必准确抽取规定的量,并轻轻颠倒混匀5-105-10次。次。)采血时的体位建议以坐位)采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜,止血分钟后取血为宜,止血带使用应少于带使用应少于1 1分
22、钟,以免引起血液淤滞,造成血管内分钟,以免引起血液淤滞,造成血管内溶血或血液某些成分改变。溶血或血液某些成分改变。)当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血,以免影响血糖、)当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血,以免影响血糖、血钾等的浓度。血钾等的浓度。)血标本应防止溶血,影响溶血的因素有:用止血带)血标本应防止溶血,影响溶血的因素有:用止血带时间过长;抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡;时间过长;抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡;容器污染;血液中泡沫注入试管;标本放置时间长或容器污染;血液中泡沫注入试管;标本放置时间长或突然冷却和受热;离心力过大等。突然冷却和受热;离心力过大等。)正确使用抗凝剂。)正
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