临床心电图基础知识 (2)精选PPT.ppt

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1、关于临床心电图基关于临床心电图基础知识础知识(2)第1页，讲稿共57张，创作于星期一 临床心电图的临床心电图的基本知识基本知识定义：定义：心电图：用心电图机从体表记录每一心动心电图：用心电图机从体表记录每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。周期所产生的电活动变化的曲线图形。第2页，讲稿共57张，创作于星期一心电图临床意义心电图临床意义（能发现哪些问题）（能发现哪些问题）识别各种心律失常（最有价值）识别各种心律失常（最有价值）辅助诊断心房、心室肥大辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死心电监护心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响了解药物的疗效及对心肌的影响辅助

2、诊断电解质代谢紊乱辅助诊断电解质代谢紊乱 第3页，讲稿共57张，创作于星期一产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心产生心电图的基础在于心肌细胞的电位变化及心肌细胞的除极和复极时产生的动作电位肌细胞的除极和复极时产生的动作电位心心电电产产生生的的原原理理第4页，讲稿共57张，创作于星期一心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名第5页，讲稿共57张，创作于星期一心脏的除极、复极顺序心脏的除极、复极顺序 窦房结（激动起源）窦房结（激动起源）心房心房 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 蒲肯野纤维蒲肯野纤维 心室心室第6页，讲稿共57张，创作于星期一正常心电图正常心电图第7页，讲

3、稿共57张，创作于星期一心率测量心率测量心律齐：心率心律齐：心率=60/P-P（或（或R-R）心律不齐：心律不齐：3S（或（或6S）内的）内的QRS波群数波群数X20（减（减10）既可算出心室率）既可算出心室率第8页，讲稿共57张，创作于星期一平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法1.目测法目测法：观察观察与与导联导联QRS波波群的主波方向群的主波方向 第9页，讲稿共57张，创作于星期一平均心电轴的测定方法平均心电轴的测定方法 2.振幅法振幅法3.查表法查表法 第10页，讲稿共57张，创作于星期一心电轴正常范围及偏移心电轴正常范围及偏移 第11页，讲稿共57张，创作于星期一心电轴偏移心电轴偏

4、移左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗死，左偏：见于左心室肥大，下壁心肌梗死，还可见于假性电轴左偏和横位心，膈肌较还可见于假性电轴左偏和横位心，膈肌较高，妊娠。高，妊娠。右偏：见于右心室肥大，左后分支阻滞，右偏：见于右心室肥大，左后分支阻滞，侧壁心梗，左右手接反，还可见于垂位侧壁心梗，左右手接反，还可见于垂位心心(瘦高体型者）瘦高体型者）第12页，讲稿共57张，创作于星期一 心电图各波段的命名及测量心电图各波段的命名及测量第13页，讲稿共57张，创作于星期一波形和时限的测量波形和时限的测量走纸速度：走纸速度：25mm/s 电压：电压：10mm/mv横小格：横小格：1mm=0.04s纵小格：纵小格：

5、1mm=0.1mv第14页，讲稿共57张，创作于星期一第15页，讲稿共57张，创作于星期一 心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波第16页，讲稿共57张，创作于星期一 1.P 1.P波波(P wave)P P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左房除极，终末部代表左房除极。左房除极，终末部代表左房除极。第17页，讲稿共57张，创作于星期一正常正常P波波由由Na+

6、内流形成的内流形成的形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型，形态：呈钝圆形，偶有切迹或成双峰型，但峰距小于但峰距小于0.04s。电压：肢导电压：肢导 0.25mv 胸导胸导 0.5mv的用大写字母描述）的用大写字母描述）第26页，讲稿共57张，创作于星期一QRS波群的命名 第27页，讲稿共57张，创作于星期一QRS波的临床意义波的临床意义QRS波波:总宽度大于总宽度大于0.12s,考虑为束支传考虑为束支传导阻滞，或室内差异性传导，心室肥大，导阻滞，或室内差异性传导，心室肥大，预激综合征，室早。预激综合征，室早。Q波大于波大于R波波1/4，见于心梗。，见于心梗。低电压低电压:见于心包炎，心包积液，全

7、身浮肿。见于心包炎，心包积液，全身浮肿。电压高电压高:见于消瘦，小儿心室肥大。见于消瘦，小儿心室肥大。第28页，讲稿共57张，创作于星期一5.ST5.ST段段(ST segment)J J点点 STST段指从段指从QRSQRS波群终点至波群终点至T T波起点间的线段波起点间的线段,反反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。映心室早期缓慢复极过程的电位变化。STST段与段与QRSQRS波的交界点称为波的交界点称为J J点点第29页，讲稿共57张，创作于星期一S-T段电压值变化段电压值变化抬高肢体导联小于0.1mvV1-V2导联小于0.3mvV3联导小于0.5mv压低 任何导联不能小于0.05mv第3

8、0页，讲稿共57张，创作于星期一ST段段抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背向抬高：轻度抬高可见于正常人。弓背向上抬高可见于心肌梗塞，变异性心绞痛。上抬高可见于心肌梗塞，变异性心绞痛。弓背向下抬高见于心包炎。弓背向下抬高见于心包炎。ST段抬高须段抬高须根据临床情况决定。根据临床情况决定。压低压低:见于冠状动脉供血不足见于冠状动脉供血不足。第31页，讲稿共57张，创作于星期一6.T 6.T 波波(T wave)T T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。第32页，讲稿共57张，创作于星期一T波波avR倒置，倒置，V1,V2可倒置，可倒置，V3偶可倒置偶可倒置III

9、可直立，平坦，双相或倒置可直立，平坦，双相或倒置除上述两项外，其他导联除上述两项外，其他导联R波高于波高于0.5mv时，时，T波应小于波应小于1/10R波波 I II V4-V6直立直立T；V5大于大于V1，V1小于小于0.4mv第33页，讲稿共57张，创作于星期一T波的临床意义波的临床意义低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾。低平：见于心肌缺血，心肌炎，低钾。抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死，抬高：冠状动脉供血不足。心肌梗死，室性早搏室性早搏第34页，讲稿共57张，创作于星期一7.QT7.QT间期间期(QT interval)QTQT间期是指间期是指QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点波

10、终点的水平距离。的水平距离。反映心室除极与复极过程的总时间反映心室除极与复极过程的总时间第35页，讲稿共57张，创作于星期一Q-T间期间期一般选择一般选择V3测量，因其导联测量，因其导联T波高，波高，U波波明显明显Q-T间期延长：见于心动过缓，心梗，间期延长：见于心动过缓，心梗，左、右心室负荷过重，心力衰竭等。左、右心室负荷过重，心力衰竭等。Q-T间期缩短间期缩短:见于心动过速，高血钾，高见于心动过速，高血钾，高血钙。血钙。第36页，讲稿共57张，创作于星期一8.U8.U波波(U wave)U U波发生机制不明，多认为是心肌激动波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位的激后电位。第37页，讲

11、稿共57张，创作于星期一U波临床意义波临床意义倒置的倒置的U波，认为是左总冠状动脉或冠状波，认为是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的依据，但还受药物，动脉中前降支梗阻的依据，但还受药物，内分泌以至脑出血的影响。内分泌以至脑出血的影响。U波明显增高，常见于血钾低。波明显增高，常见于血钾低。第38页，讲稿共57张，创作于星期一第39页，讲稿共57张，创作于星期一QRSQRS波群波群第40页，讲稿共57张，创作于星期一正常心电图正常心电图第41页，讲稿共57张，创作于星期一左心房扩大左心房扩大Pv1负向波大于负向波大于0.04s,深度向下超过深度向下超过1.0mv。PII时间常超过时间常超过0.1

12、1s。P波呈双峰，峰距超过波呈双峰，峰距超过0.04s。P波宽度与波宽度与P-R段之比超过段之比超过1.6。第42页，讲稿共57张，创作于星期一常见于常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P P波时间波时间0.12s0.12s，P P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距距0.04s0.04s。第43页，讲稿共57张，创作于星期一右心房扩大右心房扩大P波时间不延长。波时间

13、不延长。Pv2高达高达0.15mv或或PII高达高达0.25mv。第44页，讲稿共57张，创作于星期一常见于常见于肺心病、肺动脉高压肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为又称为“肺型肺型P P波，波，肢体导联肢体导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVFaVF导联表现导联表现最明显。最明显。第45页，讲稿共57张，创作于星期一左心室肥大左心室肥大标准肢体导联，标准肢体导联，R11.5mV,R1+S2.5mV胸壁导联胸壁导联Rv5+Sv13.5mV(女女)，4.0mV(男男)，Rv5、Rv6+Sv1Sv34.0mV。单极肢体导联，额面单极肢

14、体导联，额面QRS朝左上方时朝左上方时Ravl1.2mV,额面额面QRS朝下时朝下时RavF2.0mV。心电轴改变：在心电轴改变：在+0-30属电轴左偏，电轴左偏属电轴左偏，电轴左偏对左心室肥厚诊断只参考价值。对左心室肥厚诊断只参考价值。第46页，讲稿共57张，创作于星期一第47页，讲稿共57张，创作于星期一右心室肥大右心室肥大QRS波群电压的改变波群电压的改变 Rv1增高增高1.0mV以上，以上，Rv1+Sv51.2mv或或V1导联导联R/S1，V5 R/S11心电轴右偏可达心电轴右偏可达+110+110V1V1的室壁激动时间可超过的室壁激动时间可超过0.03s0.03s第48页，讲稿共57

15、张，创作于星期一右心室高电压：右心室高电压：V V1 1导联中导联中R/S1R/S1，V V5 5导联中导联中R/S1R/S1或或S S波比正波比正 常加深；常加深；心电轴右偏心电轴右偏第49页，讲稿共57张，创作于星期一第50页，讲稿共57张，创作于星期一窦性心动过速窦性心动过速具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。心率在心率在100100次次/分以上，一般不超过分以上，一般不超过160160次次/分分第51页，讲稿共57张，创作于星期一窦性心动过缓窦性心动过缓具有窦性心律的特点。具有窦性心律的特点。心率在心率在6060次次/分以下，一般不低于分以下，一般不低于4040次次/分。分。窦性心

16、律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。请仔细观察！请仔细观察！第52页，讲稿共57张，创作于星期一房性期前收缩房性期前收缩提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性，其形态与窦性P P波略有不同。波略有不同。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRSQRS波群形态和时间波群形态和时间基本正常基本正常。多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦，即期前收缩前后两个窦性性P P波之间的间距小于正常波之间的间距小于正常P-PP-P间距的间距的2 2倍。倍。第53页，讲稿共5

17、7张，创作于星期一室性期前收缩室性期前收缩提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波。波。QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s。T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有有完全性完全性的代偿间歇。的代偿间歇。第54页，讲稿共57张，创作于星期一第55页，讲稿共57张，创作于星期一结束语结束语心电图正常不能排除心脏病。心电图正常不能排除心脏病。心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改波的改变就很不稳定。变就很不稳定。心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。床。心电图不能对心脏的收缩功能，瓣膜损害等情况心电图不能对心脏的收缩功能，瓣膜损害等情况做出判断，不能作为心脏功能的判定依据。做出判断，不能作为心脏功能的判定依据。第56页，讲稿共57张，创作于星期一感谢大家观看第57页，讲稿共57张，创作于星期一