临床检验基础尿液检验精选PPT.ppt

《临床检验基础尿液检验精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床检验基础尿液检验精选PPT.ppt（98页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于临床检验基础尿液检验第1页，讲稿共98张，创作于星期一重点内容重点内容3.3.尿标本采集有哪些种类、方法和临尿标本采集有哪些种类、方法和临床应用床应用?第2页，讲稿共98张，创作于星期一第一节第一节 尿液标本采集尿液标本采集一、标本采集一般要求一、标本采集一般要求l安静状态，正常饮食安静状态，正常饮食l细菌培养标本须在使用抗生素前采集细菌培养标本须在使用抗生素前采集l运动、烟酒、饮食可影响某些结果运动、烟酒、饮食可影响某些结果l清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染l导尿和穿刺由医护人员采集导尿和穿刺由医护人员采集第3页，讲稿共98张，创作于星期一二、标本种类及采

2、集方法二、标本种类及采集方法标本类型标本类型应用范围应用范围餐后随机尿餐后随机尿门诊病人门诊病人的临时检查。的临时检查。晨尿晨尿尿常规检查，尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。半小时内送检。计时尿计时尿用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等质等生化定量生化定量检查以及记录检查以及记录24h24h尿量等。尿量等。中段尿中段尿尿尿细菌培养细菌培养导尿（尿道）导尿（尿道）常规筛检、微生物培养常规筛检、微生物培养导尿（输尿管）导尿（

3、输尿管）鉴别感染部位鉴别感染部位穿刺尿穿刺尿培养、细胞学研究培养、细胞学研究第4页，讲稿共98张，创作于星期一三、保存三、保存 收收集集的的新新鲜鲜尿尿液液最最好好半半小小时时内内送送检检，否否则需经以下处理：则需经以下处理：低温（低温（44）冷藏。）冷藏。加加防防腐腐剂剂：甲甲苯苯（0.5-1ml/100ml0.5-1ml/100ml，用用于于蛋蛋白白定定量量），盐盐酸酸（10ml/2410ml/24小小时时，用用于于肾肾上上腺腺素素，17-O17-O，17-OH17-OH检检测测），醋醋酸酸（醛醛固固酮）。酮）。第5页，讲稿共98张，创作于星期一第二节第二节 尿液标本采集质量控尿液标本采集

4、质量控制制生理状态生理状态生活习惯生活习惯标本保存时间和温度标本保存时间和温度物理和化学因素物理和化学因素标本采集的质量管理标本采集的质量管理第6页，讲稿共98张，创作于星期一尿液一般检验尿液一般检验第7页，讲稿共98张，创作于星期一重点内容重点内容1.1.什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋什么是蛋白尿？形成肾小球和肾小管性蛋白尿有哪些主要原因和主要特点？白尿有哪些主要原因和主要特点？6.6.试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜试带法尿白细胞检测能否完全代替显微镜有形成分检查吗有形成分检查吗?为什么？为什么？11.11.均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？均一性和非均一性尿红细胞的临床意义？

5、13.13.尿管型形成有哪些基本条件？尿管型形成有哪些基本条件？16.16.尿试带法与尿显微镜检查的关系？尿试带法与尿显微镜检查的关系？19.19.全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？的关系？第8页，讲稿共98张，创作于星期一第一节尿液理学检查第一节尿液理学检查第9页，讲稿共98张，创作于星期一一、尿量一、尿量定定 义：义：2424小时排出体外尿液总量。小时排出体外尿液总量。标本保存：每标本保存：每100ml100ml尿液中加甲苯尿液中加甲苯2ml2ml防腐。防腐。参参 考考 值：正常成人尿量值：正常成人尿量1-2L/24h1-2L/24h。（1 1

6、）少尿：少尿：0.4L/24h0.4L/24h或或17 ml/h17 ml/h 无尿：无尿：0.1L/24h0.1L/24h或或12h12h无尿液无尿液病因病因 肾前性：血容量减低等肾血流量不足。肾前性：血容量减低等肾血流量不足。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2 2）多尿：）多尿：2.5L/24h2.5L/24h原因生理性：饮水过多、输液等。原因生理性：饮水过多、输液等。病理性：病理性：内分泌疾病：如尿崩症等。内分泌疾病：如尿崩症等。肾肾 脏脏 疾疾 病：肾小管受损。病：肾小管受损。代谢性疾病：如糖尿病。代谢性疾病：如糖尿病。

7、临床意义临床意义 第10页，讲稿共98张，创作于星期一二、尿色和透明度正常尿液为无色或淡黄色正常尿液为无色或淡黄色、清晰透明。、清晰透明。病理性尿色改变常见的有：病理性尿色改变常见的有：(1)(1)血尿：血尿：血量血量 lml/L lml/L尿液即可出现淡红色称尿液即可出现淡红色称肉眼血尿肉眼血尿。镜检时每高。镜检时每高倍视野红细胞平均倍视野红细胞平均33个称为显微个称为显微镜下血尿镜下血尿。血尿多见于肾或。血尿多见于肾或泌尿系泌尿系结石、肿瘤结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等。膀胱炎、肾结核、多囊肾等。(2)(2)血红蛋白尿：

8、血红蛋白尿：血红蛋白尿呈血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性浓茶色或酱油色，尿隐血试验阳性。血红蛋。血红蛋白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等白尿见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输血反应等溶溶血性疾病血性疾病。第11页，讲稿共98张，创作于星期一(3)(3)菌尿和脓尿：菌尿和脓尿：菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热菌尿呈云雾状；脓尿呈白色混浊状。不论加热或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于或加酸，混浊均不消失。脓尿、菌尿见于泌尿系泌尿系统感染统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。如肾盂肾炎、膀胱炎等。(4)(4)乳糜尿：乳糜尿：因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度因乳糜

9、液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于的乳白色，尿乳糜试验阳性。常见于丝虫病丝虫病等等淋淋巴管破裂巴管破裂淋巴液溢入尿液者。淋巴液溢入尿液者。(5)(5)胆红素尿：胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。胆红素尿见于红素尿见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。第12页，讲稿共98张，创作于星期一尿色异常及原因尿色异常及原因尿色尿色原因原因检查特点检查特点临床意义临床意义浓茶色浓茶色胆红素尿胆红素尿泡沫黄色泡沫黄色肝细胞性、阻肝细胞性、阻塞性黄疸塞性黄疸红色红色血尿血尿隐血阳性、上清无隐血阳性、

10、上清无色色出血性疾病、出血性疾病、经血污染经血污染红褐色红褐色血红蛋白血红蛋白尿尿隐血阳性、上清红隐血阳性、上清红色色溶血、肌损伤溶血、肌损伤黄白色黄白色脓尿脓尿浑浊、丝状悬浮物浑浊、丝状悬浮物泌尿系统感染泌尿系统感染乳白色乳白色乳糜尿乳糜尿乳糜试验阳性乳糜试验阳性丝虫病、淋巴丝虫病、淋巴管破裂管破裂第13页，讲稿共98张，创作于星期一尿浑浊异常及原因尿浑浊异常及原因状态状态原因原因检查特点检查特点临床意义临床意义云雾状云雾状 结晶结晶加酸、碱或加热后加酸、碱或加热后消失消失尿结石尿结石脓尿脓尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染菌尿菌尿黄色、加酸不溶黄色、加酸不溶尿路感染尿路感染絮状

11、絮状脓尿、凝块、脓尿、凝块、粘蛋白粘蛋白放置后有沉淀放置后有沉淀细菌感染细菌感染乳状乳状乳糜尿乳糜尿乳糜试验阳性乳糜试验阳性丝虫病、淋巴丝虫病、淋巴管破裂管破裂第14页，讲稿共98张，创作于星期一 成人随机尿为成人随机尿为1.0031.030之间，晨尿之间，晨尿1.020 临床意义临床意义1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：见于）：见于肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。肾衰竭、尿崩症等。参考值参考值三、比重三、比重(SG)(SG)第15页，讲稿共98张，创

12、作于星期一四、尿渗量（四、尿渗量（OsmOsm）定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。定义：尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。受大分子物质影响小，主要决定于电解质和尿素浓度。参考值：参考值：600-1000mOsm/kg H600-1000mOsm/kg H2 2O/24hO/24h，尿，尿/血约血约3-4.7:13-4.7:1 临床意义临床意义 1 1、评价肾脏浓缩稀释功能、评价肾脏浓缩稀释功能尿渗量或尿尿渗量或尿/血渗量比低说明浓缩血渗量比低说明浓缩功能不全。功能不全。2 2、鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死致少尿时，尿、鉴别肾性和肾

13、前性少尿肾小管坏死致少尿时，尿渗量降低；肾前性少尿时较高。渗量降低；肾前性少尿时较高。第16页，讲稿共98张，创作于星期一五、尿气味五、尿气味正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现正常新鲜尿液为微弱芳香气味，久置后可出现氨臭味。氨臭味。新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴新鲜尿液出现氨味多为慢性膀胱炎和慢性尿潴留留腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌腐臭味见于泌尿系统感染或晚期膀胱癌苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒有机磷中毒患者尿常带蒜臭味有机磷中毒患者尿常带蒜臭味第17页，讲稿共98张，创作于星期一第二节尿液化学检查第二节尿液化学检查第18页，讲稿共98张，创

14、作于星期一一、酸碱度一、酸碱度(pH)(pH)参考值参考值 正常新鲜尿液多呈正常新鲜尿液多呈弱酸性弱酸性晨尿晨尿pH5.5-6.5pH5.5-6.5随机尿随机尿pH4.58.0pH4.58.0 临床意义临床意义1 1、pHpH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；降低：见于酸中毒、发热、糖尿病等；2 2、pHpH增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。增高：见于碱中毒、尿路感染、菌尿等。3 3、用药指标：酸、用药指标：酸/碱化尿液，利于某些药物排出。碱化尿液，利于某些药物排出。第19页，讲稿共98张，创作于星期一二、蛋白质二、蛋白质当尿蛋白当尿蛋白150mg/24h150mg/24h或或100mg/L

15、100mg/L时，尿蛋白定时，尿蛋白定性试验为阳性，称为性试验为阳性，称为蛋白尿蛋白尿。病理性蛋白尿病理性蛋白尿1.1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿因炎症、免疫和代谢等因素导致因炎症、免疫和代谢等因素导致肾小球滤肾小球滤过膜损伤过膜损伤，通透性增加及静电屏障减弱，血，通透性增加及静电屏障减弱，血浆蛋白特别是浆蛋白特别是清蛋白清蛋白滤出，超过肾小管重吸滤出，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。收能力而形成的蛋白尿。第20页，讲稿共98张，创作于星期一根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，分为非非选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿 以以清蛋白清蛋白为主，

16、为主，IgG/AlbIgG/Alb清除率清除率0.10.50.5常见于肾小球疾病常见于肾小球疾病第21页，讲稿共98张，创作于星期一2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因球疾病时，因重吸收能力降低或抑制重吸收能力降低或抑制，而出现的，而出现的以分子量较小的蛋白以分子量较小的蛋白(如如B2MG)B2MG)为主的蛋白尿。为主的蛋白尿。3.3.混和性蛋白尿混和性蛋白尿病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼病变同时或相继累及肾小球和肾小管，兼有两种蛋白尿的特点。有两种蛋白尿的特点。第22页，讲稿共98张，创作于星期

17、一4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小血液中分子量较小或阳性电荷的蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如球滤过，超过肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿，如本本周蛋白周蛋白。5.5.组织性蛋白尿组织性蛋白尿来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系来源于肾小管代谢、组织破坏、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质形成的蛋白尿统分泌的蛋白质形成的蛋白尿,以以THTH糖蛋白糖蛋白为主。为主。第23页，讲稿共98张，创作于星期一 6.6.偶然性蛋白尿：偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量又称假性蛋白尿：即因尿内混有大量血液、脓

18、液血液、脓液和黏液等和黏液等而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有而导致蛋白定性试验阳性，一般并不伴有肾本身的损害。肾本身的损害。7.7.功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质，又称为轻度蛋白质，又称为生理性蛋白尿生理性蛋白尿。可由剧烈运。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过动、发热、受寒或精神紧张等因素引起，常为一过性蛋白尿。性蛋白尿。8.8.体位性蛋白尿：体位性蛋白尿：指指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直且无血尿

19、、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。立性蛋白尿。第24页，讲稿共98张，创作于星期一检测方法检测方法试带法：试带法：pHpH指示剂蛋白质误差原理，主要用于指示剂蛋白质误差原理，主要用于尿液分析仪尿液分析仪简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。简便、快速、易标准化，适于健康体检或筛查。对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，对清蛋白灵敏，对球蛋白不灵敏，不适用于肾不适用于肾病病人病病人；pHpH在在3-93-9以外时可出现假阴或假阳性；以外时可出现假阴或假阳性；第25页，讲稿共98张，创作于星期一磺基水杨酸法：磺基水杨酸法：又称磺柳酸法，为定性或半定量方法。操作简又称磺柳酸法，为定性或半定量

20、方法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿便、反应灵敏、结果显示快，是干化学法检测尿蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。蛋白的参考方法，并为检测尿蛋白的确证实验。pHpH在在3-93-9以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或以外或高浓度尿酸盐可导致假阴或假阳性。假阳性。加热乙酸法：加热乙酸法：方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作方法经典而准确，为蛋白定性确证实验，操作略繁。特异性强，干扰因素少。略繁。特异性强，干扰因素少。第26页，讲稿共98张，创作于星期一三、葡萄糖三、葡萄糖血糖浓度超过血糖浓度超过8.88mmol/L8.88mmol/L时，尿中出现葡萄糖。时，尿中出现葡萄糖。

21、检测方法检测方法1.1.试带法试带法即即葡萄糖氧化酶过氧化物酶法葡萄糖氧化酶过氧化物酶法，特异性强、，特异性强、灵敏度高、简便快速、适用于自动化分析。灵敏度高、简便快速、适用于自动化分析。2.2.班氏法班氏法非特异试验，可测定尿中所有还原性物质，非特异试验，可测定尿中所有还原性物质，灵敏度低、方法稳定、成本低。灵敏度低、方法稳定、成本低。第27页，讲稿共98张，创作于星期一维生素维生素C C对尿糖检测影响对尿糖检测影响影响机制影响机制试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。试带法：与试剂发生竞争性抑制反应。班氏法：维生素班氏法：维生素C C为还原物质，可与试剂中的硫为还原物质，可与试剂中的硫酸铜发生

22、反应。酸铜发生反应。解决办法解决办法将尿液煮沸后几分钟再检测将尿液煮沸后几分钟再检测第28页，讲稿共98张，创作于星期一 临床意义临床意义 （1 1）血糖增高性糖尿：）血糖增高性糖尿：糖尿病；糖尿病；甲状腺功能甲状腺功能亢进；亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细嗜铬细胞瘤；胞瘤；CushingCushing综合症。综合症。（2 2）肾性糖尿：）肾性糖尿：家族性糖尿；家族性糖尿；慢性肾炎或慢性肾炎或肾病综合症；肾病综合症；妊娠。妊娠。（3 3）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合生理性如大量进食碳水化合物等；物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。应急性糖

23、尿如颅脑外伤等。（4 4）其他糖尿：）其他糖尿：如乳糖、果糖等。如乳糖、果糖等。（5 5）假性糖尿：）假性糖尿：尿中还原性物质，如维生素尿中还原性物质，如维生素C C、尿酸、葡萄糖醛酸或药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、尿酸、葡萄糖醛酸或药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可呈阳性反应。阿司匹林等，可呈阳性反应。第29页，讲稿共98张，创作于星期一四、酮体（四、酮体（KETKET）是尿中是尿中-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。检测方法检测方法亚硝基铁氰化钠法亚硝基铁氰化钠法基于该原理有多种检测方法，均不与基于该原理有多种检测方法，均不与-羟丁酸反应。羟丁酸反应。G

24、erhardtGerhardt法法只能测定乙酰乙酸。只能测定乙酰乙酸。第30页，讲稿共98张，创作于星期一临床意义：临床意义：正常人定性试验尿酮（）正常人定性试验尿酮（）在在生生理理或或病病理理情情况况下下，如如糖糖尿尿病病、剧剧烈烈运运动动、妊妊娠娠剧剧吐吐、应应激激状状态态、饥饥饿饿时时，脂脂肪肪动动员员加加速速，代代谢谢紊紊乱乱，酮酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。糖糖尿尿病病性性酮酮症症：糖糖尿尿病病患患者者出出现现尿尿酮酮，应应考考虑虑糖糖尿尿病病酮酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿非

25、糖尿病酮尿 ：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。第31页，讲稿共98张，创作于星期一五、胆红素五、胆红素(BIL)(BIL)主要分为未结合胆红素（主要分为未结合胆红素（UCBUCB）和结合胆红素）和结合胆红素（CBCB）。未结合是非水溶性，不能从肾脏滤过，未结合是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有，结合性是水溶性的，可从尿中故尿中正常没有，结合性是水溶性的，可从尿中排出。排出。检测方法检测方法重氮法重氮法多用于试带法，维生素多用于试带法，维生素C C或标本保存不当或标本保存不当可致假阴性。可致假阴

26、性。第32页，讲稿共98张，创作于星期一参考值参考值 正常人尿胆红素含量正常人尿胆红素含量2mg/L2mg/L，定性阴性。，定性阴性。临床意义临床意义 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断肝细胞性黄疸阳性肝细胞性黄疸阳性梗阻性黄疸阳性梗阻性黄疸阳性溶血性黄疸阴性溶血性黄疸阴性第33页，讲稿共98张，创作于星期一六、尿胆原（六、尿胆原（UROURO）和尿胆素）和尿胆素尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称三者共称尿三胆尿三胆。检

27、测方法检测方法试带法试带法基于改良的基于改良的EhrlichEhrlich醛反应原理，标本久置醛反应原理，标本久置后或维生素后或维生素C C会导致假阴性。会导致假阴性。第34页，讲稿共98张，创作于星期一参考值参考值 尿胆原含量尿胆原含量10mg/L10mg/L，定性为阴性或弱阳性。，定性为阴性或弱阳性。临床意义临床意义 主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断溶血性黄疸强阳性溶血性黄疸强阳性肝细胞性黄疸阳性肝细胞性黄疸阳性梗阻性黄疸阴性梗阻性黄疸阴性第35页，讲稿共98张，创作于星期一 血红蛋白血红蛋白 珠蛋白珠蛋白 血红素血红素 CO OFe NADPH 胆绿素胆绿素 NA

28、DPH 胆红素胆红素 胆红素胆红素 胞液胞液Y蛋白蛋白 胆红素胆红素-Y蛋白蛋白 Z蛋白蛋白 胆红素胆红素-Z蛋白蛋白 UDPGA内质网内质网 UDP葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素肾肾小部分小部分 大部分大部分 胆素原胆素原胆红素清蛋白复胆红素清蛋白复合物合物胆素原胆素原 胆素胆素 尿尿 少量少量 肠道肠道胆素胆素 胆素原胆素原 葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素 粪便粪便 胆红素胆红素 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸单核吞噬细胞单核吞噬细胞肝细胞肝细胞血血 液液清蛋白清蛋白第36页，讲稿共98张，创作于星期一第37页，讲稿共98张，创作于星期一第38页，讲稿共98张，创作于星期一第39页，讲稿共98张

29、，创作于星期一七、血红蛋白（七、血红蛋白（HbHb）游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力，游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力，可经尿液排出，称为血红蛋白尿。可经尿液排出，称为血红蛋白尿。检测方法检测方法试带法试带法血红蛋白的血红素基团，具有过氧化血红蛋白的血红素基团，具有过氧化物酶活性，能催化过氧化氢，使色原氧化呈色，物酶活性，能催化过氧化氢，使色原氧化呈色，色的深浅和血红蛋白含量成正比。常用色原有色的深浅和血红蛋白含量成正比。常用色原有邻甲苯胺和四甲替联苯胺。邻甲苯胺和四甲替联苯胺。化学法化学法原理同试带法。原理同试带法。免疫法免疫法免疫胶体金测定原理，灵敏度特异性好。免疫胶体金测定原理，灵敏

30、度特异性好。第40页，讲稿共98张，创作于星期一 临床意义临床意义 尿中出现尿中出现HbHb是血管内溶血的证据之是血管内溶血的证据之一一红细胞破坏红细胞破坏疟疾感染疟疾感染DICDIC免疫因素免疫因素第41页，讲稿共98张，创作于星期一八、亚硝酸盐（八、亚硝酸盐（NITNIT）主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应。主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应。检测方法检测方法亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法阳性检出率主要取决于阳性检出率主要取决于致病菌是否含有硝酸盐还原酶致病菌是否含有硝酸盐还原酶尿在膀胱中是否停留足够细菌作用的时间尿在膀胱中是否停留足够细菌作用的时间尿中是否存在适量硝酸盐尿中是否存在适量硝酸

31、盐第42页，讲稿共98张，创作于星期一影响因素影响因素标本因素高比重尿降低敏感性，陈旧尿致假标本因素高比重尿降低敏感性，陈旧尿致假阳性；阳性；食物因素不能正常饮食者，可出现假阴食物因素不能正常饮食者，可出现假阴性；性；致病菌因素与大肠杆菌感染符合率高，粪致病菌因素与大肠杆菌感染符合率高，粪链球菌感染则为阴性；链球菌感染则为阴性；药物利尿剂和维生素药物利尿剂和维生素C C导致假阴性；导致假阴性；尿停留时间晨尿较好，停留时间过短可为尿停留时间晨尿较好，停留时间过短可为假阴性。假阴性。临床意义临床意义主要用于尿路感染的快速筛检。主要用于尿路感染的快速筛检。第43页，讲稿共98张，创作于星期一九、白细

32、胞酯酶九、白细胞酯酶与显微镜检测白细胞有互补作用与显微镜检测白细胞有互补作用检测方法检测方法酯酶法酯酶法只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应；假阳只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应；假阳性率高，主要见于阴道分泌物污染等；维生性率高，主要见于阴道分泌物污染等；维生素素C C可以导致假阴性。可以导致假阴性。临床意义临床意义用于诊断泌尿系统感染，肾移植排斥反应时尿用于诊断泌尿系统感染，肾移植排斥反应时尿中以淋巴细胞为主，此时应以中以淋巴细胞为主，此时应以镜检为准镜检为准。第44页，讲稿共98张，创作于星期一十、维生素十、维生素C C检测方法检测方法还原法还原法只能检测还原性抗坏血酸。只能检测还原性抗坏血酸

33、。临床意义临床意义用于判断其他检测项目结果是用于判断其他检测项目结果是否准确可靠，是否受到维生素否准确可靠，是否受到维生素C C浓度浓度的影响，以免出现假阴性。的影响，以免出现假阴性。第45页，讲稿共98张，创作于星期一十一、其他1.1.人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)检测原理单克隆免疫金标法检测原理单克隆免疫金标法临床意义诊断早期妊娠、异位妊娠；临床意义诊断早期妊娠、异位妊娠；流产诊断和监测；流产诊断和监测；妊娠滋养细胞疾病诊断与监测；妊娠滋养细胞疾病诊断与监测；肿瘤标志肿瘤标志第46页，讲稿共98张，创作于星期一2.2.乳糜液和脂肪乳糜液和脂肪检测原理乙醚提取，苏丹

34、检测原理乙醚提取，苏丹IIIIII染色染色临床意义乳糜尿：丝虫病、淋巴管破裂临床意义乳糜尿：丝虫病、淋巴管破裂脂肪尿：肾病综合征等脂肪尿：肾病综合征等3.3.本周蛋白本周蛋白 加热至加热至40-6040-60度时凝固度时凝固,90-100,90-100度时溶解度时溶解,再降低再降低至至5656度时可重新凝固度时可重新凝固,故称作凝溶蛋白。故称作凝溶蛋白。检测原理热沉淀溶解法检测原理热沉淀溶解法临床意义见于多发性骨髓瘤等临床意义见于多发性骨髓瘤等第47页，讲稿共98张，创作于星期一第三节尿液有形成分第三节尿液有形成分显微镜检查显微镜检查第48页，讲稿共98张，创作于星期一 尿液有形成分尿液有形成

35、分是指通过尿液排出体外能在光是指通过尿液排出体外能在光学显微镜下观察到的有形物，如细胞、管型、学显微镜下观察到的有形物，如细胞、管型、结晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣做显微镜检结晶、微生物、寄生虫等。尿沉渣做显微镜检查可提供许多有用的信息，是试纸条不能取代查可提供许多有用的信息，是试纸条不能取代的的,主要检查细胞、管型及结晶等。主要检查细胞、管型及结晶等。下述情况应进行显微镜检查下述情况应进行显微镜检查n某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；某些疾病如泌尿系统疾病、糖尿病等；n任何一项尿液理学、化学检查结果异常；任何一项尿液理学、化学检查结果异常；n尿液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐尿

36、液干化学检查，红细胞、白细胞、蛋白质和亚硝酸盐中有一项异常者，并以显微镜结果为准。中有一项异常者，并以显微镜结果为准。第49页，讲稿共98张，创作于星期一一、检查方法一、检查方法检查方法检查方法 显微镜显微镜 分析仪分析仪 直接镜检直接镜检离心浓缩离心浓缩染色染色不染色不染色染色染色不染色不染色流式分析流式分析图像分析图像分析第50页，讲稿共98张，创作于星期一 尿液形成分检查方法学比较尿液形成分检查方法学比较方法方法优点优点缺点缺点应用应用不离心镜检不离心镜检简便、不影响有简便、不影响有形成分形态形成分形态容易漏检容易漏检适于有形成分较适于有形成分较多标本多标本离心镜检离心镜检阳性率高阳性率

37、高操作繁，不易规操作繁，不易规范，可能破坏形范，可能破坏形态态适于有形成分较适于有形成分较少标本，常用于少标本，常用于试带法确证试带法确证离心染色镜检离心染色镜检阳性率更高，便阳性率更高，便于识别于识别操作繁，一种染操作繁，一种染色不足识别所有色不足识别所有计数板定量镜检计数板定量镜检易于标准化易于标准化成本较高成本较高标准化方法标准化方法第51页，讲稿共98张，创作于星期一二、细胞二、细胞1.1.红细胞红细胞参考值参考值 2424小时尿小时尿1003/HP3/HP为为镜下血尿镜下血尿；每每L L尿中红细胞达到尿中红细胞达到1ml1ml时，为时，为肉眼血尿肉眼血尿。第52页，讲稿共98张，创作

38、于星期一第53页，讲稿共98张，创作于星期一均一性血尿均一性血尿 n多为多为非肾小球性非肾小球性血尿，红细胞外形及大小正常，血尿，红细胞外形及大小正常，类似外周血未染色血片上的红细胞形态，整个尿类似外周血未染色血片上的红细胞形态，整个尿标本中不超过二种以上的红细胞形态。标本中不超过二种以上的红细胞形态。n主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管的出主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管的出血。血。n临床上主要见于剧烈运动、肿瘤、结石、前列腺临床上主要见于剧烈运动、肿瘤、结石、前列腺炎等。炎等。第54页，讲稿共98张，创作于星期一非均一性血尿非均一性血尿n多为多为肾小球性肾小球性血尿。即变形红细胞

39、性血尿，其红血尿。即变形红细胞性血尿，其红细胞大小不一，外形呈两种以上的多形性变化、细胞大小不一，外形呈两种以上的多形性变化、可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、面包可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、面包圈红细胞、新月形红细胞、颗粒形红细胞、红圈红细胞、新月形红细胞、颗粒形红细胞、红细胞穿孔等。细胞穿孔等。n与肾小球基底膜病理性改变以及肾小管因素对红与肾小球基底膜病理性改变以及肾小管因素对红细胞作用有关。细胞作用有关。n主要见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾病主要见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮、肾病综合征综合征.n常伴有尿蛋白和管型的异常常伴有尿蛋白和管型的异常.第55页，讲稿共98

40、张，创作于星期一混和性血尿混和性血尿n为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细胞超过胞超过50%50%又可分为以均一性为主和以非均一性又可分为以均一性为主和以非均一性为主的两种。为主的两种。n提示出血有可能是肾小球性，也可能伴有下尿道出提示出血有可能是肾小球性，也可能伴有下尿道出血，常见于血，常见于IgAIgA肾病等。肾病等。第56页，讲稿共98张，创作于星期一2.2.白细胞白细胞闪光细胞闪光细胞低渗条件下中性粒细胞颗粒呈布朗运动，油镜下可见蓝低渗条件下中性粒细胞颗粒呈布朗运动，油镜下可见蓝色发光现象，称为闪光细胞。色发光现象，称为闪光细胞。脓细胞脓细胞

41、由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成。成。参考值参考值 2424小时尿小时尿20010105 5/ml/ml或革兰阳性菌或革兰阳性菌10104 4/ml/ml时时说明有泌尿系统感染。说明有泌尿系统感染。2.2.真菌真菌白色假丝酵母菌白色假丝酵母菌酵母菌酵母菌与小红细胞相似，可通过破碎试验区分。与小红细胞相似，可通过破碎试验区分。第77页，讲稿共98张，创作于星期一第78页，讲稿共98张，创作于星期一第79页，讲稿共98张，创作于星期一六、质量保证六、质量保证1.1.检验前检验前n标本要求标本要求 宜使用晨尿，及时分析，避免污染经血阴道分泌宜

42、使用晨尿，及时分析，避免污染经血阴道分泌物等；物等；n器材标准化器材标准化 使用清洁、干燥，无干扰物质的容器；使用清洁、干燥，无干扰物质的容器；n制定标准操作程序制定标准操作程序 统一实验室尿液操作程序和方法；统一实验室尿液操作程序和方法；n参与室内、室间质评参与室内、室间质评 动态掌握本实验室检验水平。动态掌握本实验室检验水平。第80页，讲稿共98张，创作于星期一2.2.检验中检验中主要是标准化操作主要是标准化操作离心因素离心因素离心温度（离心温度（15152525）、离心时间（、离心时间（5min)5min)和离心力（和离心力（400g)400g)标本量标本量标本应为标本应为10ml10m

43、l，离心后取管底，离心后取管底0.2ml0.2ml，混匀后再取，混匀后再取约约50ul50ul镜检镜检镜检镜检先低倍下观察有形成分分布情况，并报告管型数；先低倍下观察有形成分分布情况，并报告管型数；再高倍仔细观察、分辨细胞，并报告细胞数；再高倍仔细观察、分辨细胞，并报告细胞数；第81页，讲稿共98张，创作于星期一3.3.检验后检验后综合分析综合分析核对申请单核对申请单及时反馈临床及时反馈临床结果记录，回顾分析结果记录，回顾分析第82页，讲稿共98张，创作于星期一第四节尿液分析仪检第四节尿液分析仪检查查第83页，讲稿共98张，创作于星期一一、干化学分析仪检查一、干化学分析仪检查尿液干生化试带法操

44、作简便、检测迅速、结尿液干生化试带法操作简便、检测迅速、结果准确，可目测也可自动化分析。果准确，可目测也可自动化分析。1.1.检验原理检验原理分析仪组成分析仪组成机械系统光学系统电路系统机械系统光学系统电路系统试带种类试带种类单项试带多联试带单项试带多联试带尿干生化分析仪检测原理的本质是尿干生化分析仪检测原理的本质是光的吸收和反射。光的吸收和反射。第84页，讲稿共98张，创作于星期一第85页，讲稿共98张，创作于星期一尿干生化试带各检测项目反应原理尿干生化试带各检测项目反应原理项目项目原理原理pHpH酸碱指示剂法酸碱指示剂法SGSG多聚电解质离子解离法多聚电解质离子解离法PROPROpHpH指

45、示剂蛋白质误差法指示剂蛋白质误差法GLUGLU葡萄糖氧化酶过氧化物酶法葡萄糖氧化酶过氧化物酶法BILBIL偶氮反应法偶氮反应法UROURO醛反应、重氮反应法醛反应、重氮反应法KETKET亚硝基铁氰化钠法亚硝基铁氰化钠法NITNIT亚硝酸盐还原法亚硝酸盐还原法BLDBLD亚铁血红素类过氧化物酶法亚铁血红素类过氧化物酶法LEULEU酯酶法酯酶法Vit CVit C吲哚酚法吲哚酚法第86页，讲稿共98张，创作于星期一方法学评价方法学评价优点优点标本用量少、速度快、项目多，重复性好、准确性标本用量少、速度快、项目多，重复性好、准确性较高，适用于大批量标本检查。较高，适用于大批量标本检查。缺点缺点不能代

46、替病理性标本的显微镜检查；不能代替病理性标本的显微镜检查；不能判断红细胞形态；不能判断红细胞形态；对球蛋白不敏感，不适用于肾病患者；对球蛋白不敏感，不适用于肾病患者；只能检出有硝酸盐还原酶的细菌；只能检出有硝酸盐还原酶的细菌；干扰因素干扰因素(维生素维生素C)C)多；多；不能反映淋巴细胞增多不能反映淋巴细胞增多;保存和使用要求高保存和使用要求高.第87页，讲稿共98张，创作于星期一试验中满足以下条件时，可免去镜检试验中满足以下条件时，可免去镜检试验中满足以下条件时，可免去镜检试验中满足以下条件时，可免去镜检：白细：白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐为阴性。胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐为阴性。对肾

47、脏疾病的病人不适合干化学检查筛选法对肾脏疾病的病人不适合干化学检查筛选法对以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标对以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标时，不宜作筛选，如：结石、结晶、寄生虫时，不宜作筛选，如：结石、结晶、寄生虫的检查。的检查。第88页，讲稿共98张，创作于星期一干化学法与显微镜检法结果不相符的情况分析干化学法与显微镜检法结果不相符的情况分析项目项目干化学干化学显微镜检显微镜检可能原因可能原因白细胞白细胞白细胞破坏，酯酶释白细胞破坏，酯酶释放放尿中以淋巴、单核细尿中以淋巴、单核细胞为主胞为主红细胞红细胞红细胞被破坏，血红红细胞被破坏，血红蛋白释放蛋白释放尿中含有大量维生素尿中含有大

48、量维生素C第89页，讲稿共98张，创作于星期一干化学法与显微镜检法比较干化学法与显微镜检法比较标本用量少、速度快、项目多，标本用量少、速度快、项目多，重复性好、准确性较高，适用于重复性好、准确性较高，适用于大量标本。大量标本。不能代替病理性标本的显微镜不能代替病理性标本的显微镜检查；检查；不能判断红细胞形态；不能判断红细胞形态；干扰因素多；干扰因素多；保存和使用要求高。保存和使用要求高。能真实反映有形成分形态，能真实反映有形成分形态，直观可靠。直观可靠。标本用量多，操作费时，不标本用量多，操作费时，不适用大量标本。适用大量标本。第90页，讲稿共98张，创作于星期一二、尿有形成分分析仪检查二、尿

49、有形成分分析仪检查具有检验快速、人为偏差小、精密度高等特点。具有检验快速、人为偏差小、精密度高等特点。1.1.直接镜检影像分析仪直接镜检影像分析仪检测原理与人工显微镜镜检原理相似，但具检测原理与人工显微镜镜检原理相似，但具有无污染、定量、简便、高效、准确、精确度高有无污染、定量、简便、高效、准确、精确度高的优点。的优点。第91页，讲稿共98张，创作于星期一2.2.全自动尿有形成分分析仪全自动尿有形成分分析仪应用了流式细胞技术和电阻抗分析原理应用了流式细胞技术和电阻抗分析原理 具有快速具有快速(每小时检出标本每小时检出标本50-10050-100个个)、操作、操作方便方便,临床医生能结合给出的尿

50、沉渣有形成分定临床医生能结合给出的尿沉渣有形成分定量结果和红细胞、白细胞细胞散射光分布、直方量结果和红细胞、白细胞细胞散射光分布、直方图进行分析、便于对疾病的诊治和科研工作等特图进行分析、便于对疾病的诊治和科研工作等特点。点。仪器组成仪器组成 包括光学系统、液压系统、电阻抗检测系统包括光学系统、液压系统、电阻抗检测系统第92页，讲稿共98张，创作于星期一流式细胞技术流式细胞技术将待测细胞或微粒进行荧光染色后制成悬液标本将待测细胞或微粒进行荧光染色后制成悬液标本,在一在一定气体压力下将待测样品压入流动室。定气体压力下将待测样品压入流动室。用缓冲液用缓冲液(又称鞘液又称鞘液)在高压下从鞘液管喷出在