老年单纯收缩期高血压课件.ppt

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1、关于老年单纯收缩期高血压现在学习的是第1页，共25页 中国老年高血压的规律中国老年高血压的规律 刘刘力力生生教教授授等等2000年年发发表表的的“中中国国老老年年收收缩缩期期高高血血压压试试验验协协作作组组研研究究结结果果”中中提提出出中中国国老老年高血压有以下规律：年高血压有以下规律：（1）每每治治疗疗1000个个老老年年收收缩缩期期高高血血压压者者，5年年可可减减少少55例例死死亡亡、39例例脑脑卒卒中中或或59例例主主要要心心血血管管事事件件。老老年年收收缩缩期期高高血血压压患患者者中中，经经抗抗高高血血压压治治疗疗至至少少可可减减少少60%病病例例的死亡。的死亡。现在学习的是第2页，共

2、25页（2）动动态态血血压压在在老老年年高高血血压压判判断断高高血血压压严严重重度度、选选择择药药物物和和治治疗疗决决策策评评价价高高血血压压药药物物疗疗效效及及预预后后有有较较强强的的相关性。相关性。（3）高高血血压压与与盐盐敏敏感感 高高血血压压患患者者中中近近60%为为盐盐敏敏感感者者。高高盐盐摄摄入入后后盐盐敏敏感感者者血血压压明明显显升升高高，昼昼夜夜节节律律改改变变，与与交感活性、交感活性、RAS、钠代谢有关。钠代谢有关。中国老年高血压的规律中国老年高血压的规律现在学习的是第3页，共25页（4）高高血血压压与与糖糖代代谢谢 高高血血压压患患者者中中56%存存在在高高胰胰岛岛素素血血

3、症症及及胰胰岛岛素素抗抗性性，昼昼夜夜血血压压明明显显呈呈非非杓杓型型改改变变。治治疗疗高高胰胰岛岛素素血血症症性性高高血血压患者时必需兼顾降低胰岛素抵抗，压患者时必需兼顾降低胰岛素抵抗，ACEI对此型疗效较佳。对此型疗效较佳。（5）高高血血压压与与肥肥胖胖 二二者者并并存存危危险险性性更更严严重重。高高血血压压患患者者中中约约10%-40%伴有肥胖或超重，减肥有益于此类患者的血压控制。伴有肥胖或超重，减肥有益于此类患者的血压控制。（6）高高血血压压与与肾肾脏脏 原原发发性性高高血血压压发发病病机机理理中中RAS的的作作用用已已得得到到肯肯定定，高高血血压压发发生生后后RAS加加重重肾肾脏脏损

4、损害害，进进一一步步参参与与了了高高血血压压疾疾病病进程的复杂化，因此治疗高血压时应考虑已有的肾损害机制。进程的复杂化，因此治疗高血压时应考虑已有的肾损害机制。中国老年高血压的规律中国老年高血压的规律现在学习的是第4页，共25页 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 老年高血压中的一种常见类型老年高血压中的一种常见类型 SBP与与CVD事件关系最密切事件关系最密切 老年收缩期高血压大规模临床试验老年收缩期高血压大规模临床试验 发病与大动脉僵硬度增加有关发病与大动脉僵硬度增加有关 改善动脉弹性和顺应性的药物研究改善动脉弹性和顺应性的药物研究 现在学习的是第5页，共25页JNC 1 JNC 1 以舒张

5、压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据JNC 3JNC 3舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要JNC 5JNC 5收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要收缩压是比舒张压收缩压是比舒张压更重要更重要的心血管危险因素的心血管危险因素 JNCJNC指南的衍变看收缩压的重要性指南的衍变看收缩压的重要性JNC 7现在学习的是第6页，共25页The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevent

6、ion,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure(JNC 7)对于对于 50 50 50 50 岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素收缩压达标是治疗的首要目标收缩压达标是治疗的首要目标更加关注收缩压更加关注收缩压20032003年美国高血压指南年美国高血压指南(JNC 7)JNC 7)现在学习的是第7页，共25页心血管病和冠心病死亡率心血管病和冠心病死

7、亡率SBP/DBPSBP/DBP的关系的关系Benetos A,et al.Arch Intern Med 2002;162:557-581160mmHg(n=1736)SBP 组6050403020100死亡率/10,000病人年死亡率/10,000病人年P0.001P0.001心血管病心血管病 冠心病冠心病100mmHg(n=1840)DBP 组P=0.47P=0.566050403020100一项法国研究，随访了一项法国研究，随访了4714 例高血压患者，观察例高血压患者，观察14年间心血管疾病和冠心病的死亡率年间心血管疾病和冠心病的死亡率现在学习的是第8页，共25页现在学习的是第9页，

8、共25页收缩压越高死亡危险性越大收缩压越高死亡危险性越大多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT）筛选筛选 361,662，12,866名随机分组名随机分组2 24 48 816163232120 801829 3039 4049 5059 6069 7079 80年龄（岁）年龄（岁）mmHgmmHg15013011080700美裔黑人白人墨西哥美国人15013011080700现在学习的是第13页，共25页老年收缩期高血压降压老年收缩期高血压降压治疗目标治疗目标 SBP：140-150/90mmHg DBP：不低于不低于65mmHgKaplan NM.Arch Intern M

9、ed.2001;161:511降压目标降压目标现在学习的是第14页，共25页现在学习的是第15页，共25页现在学习的是第16页，共25页老年收缩期高血压老年收缩期高血压治疗新选择治疗新选择血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗受体拮抗现在学习的是第17页，共25页较治疗前较阿替洛尔*P 0.01氯沙坦12111098765动脉中层/管径比(%)治疗前 治疗一年后*Schiffrin EI et al.Circulation 2000;101:1653-9阿替洛尔12111098765M/L 比(%)治疗前 治疗一年后治疗单纯收缩期高血压的可能机制治疗单纯收缩期高血压的可能机制纠正动脉结构纠正动脉

10、结构现在学习的是第18页，共25页改善血管平滑肌细胞增殖和肥厚改善血管平滑肌细胞增殖和肥厚 Bravo R,et al.Hypertension 2001;37:4-10150100500相对细胞体积（动脉单位）*对照组氯沙坦卡托普利组25002000150010005000全蛋白含量（动脉单位）*对照组氯沙坦卡托普利组治疗单纯收缩期高血压的可能机制治疗单纯收缩期高血压的可能机制现在学习的是第19页，共25页治疗单纯收缩期高血压的可能机制治疗单纯收缩期高血压的可能机制 Diez J,et al.Circulation 2002;105:2512-2517改善心肌纤维化改善心肌纤维化现在学习的是

11、第20页，共25页改善内皮功能改善内皮功能Schiffrin EI et al.Circulation 2000;101:1653-9治疗单纯收缩期高血压的可能机制治疗单纯收缩期高血压的可能机制*对乙酰胆碱的最大反应对乙酰胆碱的最大反应(%)血压正常血压正常氯沙坦治疗前氯沙坦治疗前氯沙坦治疗一年氯沙坦治疗一年阿替洛尔治疗前阿替洛尔治疗前阿替洛尔治疗一年阿替洛尔治疗一年100806040200*相比血压正常者，相比血压正常者，P0.05 相比氯沙坦治疗前和阿替洛尔，相比氯沙坦治疗前和阿替洛尔，P0.05*现在学习的是第21页，共25页治疗单纯收缩期高血压的可能机制治疗单纯收缩期高血压的可能机制W

12、ang JG,et al.Hypertens 2001;37:1069-1074促进尿酸排泄促进尿酸排泄 Syst-China 2394 Syst-China 2394 老年老年ISHISH，基线血清尿酸水平基线血清尿酸水平 与与CVDCVD死亡率、中风死亡率显著正相关死亡率、中风死亡率显著正相关现在学习的是第22页，共25页现在学习的是第23页，共25页 降压治疗带给降压治疗带给单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 患者显著的患者显著的临床益处临床益处试验试验试验试验 血压降低血压降低血压降低血压降低 RRR RRR ARR ARR（1 1千病人千病人千病人千病人,5,5年）年）年）年）(mmH

13、g)mmHg)中风中风中风中风 所有所有所有所有CVD CVD 中风中风中风中风 所有所有所有所有CVDCVDSHEP SHEP 11.1/3.4 36%32%30 36%32%30 5555Syst-Eur Syst-Eur 10.1/4.5 10.1/4.5 42%31%29 53 42%31%29 53Syst-China Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59 38%37%39 59 SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页