胆囊炎病人护理常精.ppt

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1、胆囊炎病人护理常精现在学习的是第1页，共34页v一概念v二病因v三临床表现v四治疗 v五护理要点 v六健康教育 现在学习的是第2页，共34页v胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。解剖生理解剖生理现在学习的是第3页，共34页解剖生理解剖生理现在学习的是第4页，共34页病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退，胆

2、胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因致石基因现在学习的是第5页，共34页胆石类型胆石类型v胆固醇结石胆固醇结石:80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质硬，剖面呈放射状。质硬，剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。v胆色素结石胆色素结石:75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆脆，剖剖面面呈呈层层状。状。X线不显影。线不显影。v混合性结石混合性结石:60%胆胆囊囊、40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多

3、，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。现在学习的是第6页，共34页分类分类组成成分组成成分现在学习的是第7页，共34页病理生理v 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。v 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。现在学习的是第8页，共34页v较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。v进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎；v此外，结石及炎

4、症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌现在学习的是第9页，共34页临床表现临床表现症状症状v胆绞痛胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射v胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气v感染中毒症状感染中毒症状:T、P、WBC寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克继发性病变继发性病变:Mirizzi综综合合征征:胆胆囊囊炎炎、胆胆管管炎炎、梗梗阻性黄疸阻性黄疸现在学习的是第10页，共34页临床表现临床表现v体征体征vMurphy征阳性征阳性v腹膜刺激征腹膜刺激征v可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊v黄疸黄疸现在学习的是第11页，共34页体征：若

5、继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况现在学习的是第12页，共34页辅助检查辅助检查v实验室检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%vB超超：首选vCTvMRI现在学习的是第13页，共34页辅助检查影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂

6、贵，临床不作为常规检查。现在学习的是第14页，共34页（二）辅助检查v B超是诊断的主要依据，可显示胆囊肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发现胆囊内有结石，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。现在学习的是第15页，共34页治疗治疗v非手术治疗非手术治疗v禁食禁食*,胃肠减压胃肠减压v输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡v使用维生素使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素v溶石或排石疗法溶石或排石疗法现在学习的是第16页，共34页治疗治疗手术治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证：适应证：v胆囊结石胆囊结石

7、反复发作反复发作，有有临床临床症状症状v嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作v胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔v慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩，胆囊无功能，胆囊无功能，v长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌v结石充满胆囊结石充满胆囊，胆囊已无功能，胆囊已无功能现在学习的是第17页，共34页治疗治疗2.手术方式手术方式v开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOCv腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLCv小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术现在学习的是第18页，共34页术前护理 v1.测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征

8、及有无寒战高热v2进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食v3.配合术前准备：禁食；抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；补液，防治水电酸碱平衡失调；解痉止痛，可用654-2、Vit K1；利胆，常用50%的硫酸镁；密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。现在学习的是第19页，共34页术前护理术前护理v护理诊断护理诊断v疼痛疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关围组织炎症有关v有体液不足的危险有体液不足的危险与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关v焦虑焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心

9、疾病预后有关现在学习的是第20页，共34页疼痛疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关v目标目标：患者疼痛减轻或得到控制：患者疼痛减轻或得到控制v措施措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药v评价评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻：患者主诉

10、疼痛减少，腹痛程度减轻现在学习的是第21页，共34页有体液不足的危险有体液不足的危险与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关v目标目标：患者体液得以维持平衡：患者体液得以维持平衡v措施措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记泽，记录录24h出入量出入量CVC，监测中心静脉压，监测中心静脉压迅速建立迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品v评价评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生生现在学习的是第22页，

11、共34页 v目标目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。v措施措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感感帮助同病室患者之间建立良好的关系帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理例，消除患者的紧张心理v评价评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关与

12、环境陌生及担心疾病预后有关现在学习的是第23页，共34页术后护理 v向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等 v 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸v 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连v引流管的护理v 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。v并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常

13、，应立即报告医生及时处理。现在学习的是第24页，共34页vT管引流的目的引流胆汁引流胆汁引流残余结石引流残余结石支撑胆道支撑胆道溶石或造影溶石或造影现在学习的是第25页，共34页v妥善固定：妥善固定：每次换药后用胶布重新固定每次换药后用胶布重新固定,且外露管不宜太短且外露管不宜太短,要要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。v保持通畅：保持通畅：告知患者在改变体位或下床活动时告知患者在改变体位或下床活动时,引流管水平高引流管水平高度不要超过腹部切口高度度不要超过腹部切口高度,平卧时不能高于腋中线平卧时不能高于腋中线,防止胆汁防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查反流造成逆

14、行感染。随时检查T管是否通畅管是否通畅,避免受压、折叠、避免受压、折叠、扭曲扭曲,应经常挤捏。应经常挤捏。v严密观察严密观察观察记录胆管引流液色、性质、量观察记录胆管引流液色、性质、量,有无鲜血或有无鲜血或碎石等沉淀物碎石等沉淀物,同时注意观察体温、腹痛情况同时注意观察体温、腹痛情况,二便颜色及黄二便颜色及黄疸消退情况疸消退情况,一般术后一般术后24h内内T型引流管引流量约型引流管引流量约300500ml,呈黄色或黄绿色、清亮呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量渐减。胆汁引流量渐减。现在学习的是第26页，共34页v注意无菌：注意无菌：定期更换引流袋，注意无菌操作。定期更换引流袋，注意无菌操作。v减

15、少胆汁丢失减少胆汁丢失：术后：术后7日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。日可用抬管的方法，减少胆汁丢失。v拔管指征拔管指征：1.无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常2.胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml、清亮、清亮3.一般术后一般术后2周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后周无特殊情况可拔管。拔管前先在饭前、后夹管夹管1h,1到到2日后全日夹管，再行日后全日夹管，再行T管胆道造影，证实无狭管胆道造影，证实无狭窄窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适，造影后继续引流引流2-3d既可拔管

16、。局部伤口用凡士林纱布填塞，既可拔管。局部伤口用凡士林纱布填塞，12日后自行封闭。日后自行封闭。现在学习的是第27页，共34页术后护理术后护理 护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道与术后长期卧床及留置多根管道等有关等有关知识缺乏知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识缺

17、乏疾病防治及康复相关知识焦虑焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关现在学习的是第28页，共34页潜在并发症潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭v目标目标：能及时发现患者出现的并发症：能及时发现患者出现的并发症v措施措施：加强病情观察加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质征及引流液的量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶酶等

18、等加强营养支持加强营养支持及时倾听患者主诉及时倾听患者主诉v评价评价：患者暂未出现并发症：患者暂未出现并发症现在学习的是第29页，共34页舒适的改变舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关与切口疼痛以及各种引流管的放置有关v目标：目标：病人术后不适程度减轻，得到病人术后不适程度减轻，得到较好休息较好休息v措施措施：提供适宜的环境提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理鼓励患者表达自己的想法，尽可

19、能的满足患者合理需求需求v评价评价：患者的舒适需求基本得到满足：患者的舒适需求基本得到满足现在学习的是第30页，共34页自理能力下降自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关v目标：目标：病人的需求得到满足病人的需求得到满足v措施措施：四送到床头，满足病人日常生活需要四送到床头，满足病人日常生活需要口腔护理口腔护理bid、会阴擦洗、会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充

20、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性分发挥病人的主观能动性v评价评价：病人住院期间的需求基本得到满足。病人住院期间的需求基本得到满足。现在学习的是第31页，共34页有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关与术后长期卧床及留置多根管道等有关v目标目标:病人住院期间皮肤完整病人住院期间皮肤完整v措施措施：向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施施协助患者修剪指（趾）甲协助患者修剪指（趾）甲温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清洁，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥做好

21、各引流管周围皮肤的护理做好各引流管周围皮肤的护理v评价评价：住院期间病人的皮肤完整：住院期间病人的皮肤完整现在学习的是第32页，共34页知识缺乏知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识v目标：目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识患者掌握与疾病及康复有关的知识v措施：措施：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相

22、关知识，消除因知识缺乏而导致的焦讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。虑。v评价：评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理护理现在学习的是第33页，共34页焦虑焦虑 与所患疾病、担心预后及住院费用高有关与所患疾病、担心预后及住院费用高有关v目标目标：病人焦虑情绪得以改善：病人焦虑情绪得以改善v措施措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心病的信心尽量满足病人各种需要尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量利用家属及社会各支持系统的力量v评价评价：病人焦虑情况减轻：病人焦虑情况减轻现在学习的是第34页，共34页