肺栓塞的处理及预防讲稿.ppt

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1、关于肺栓塞的处理及预防第一页，讲稿共六十五页哦肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PE）：）：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍的临床综合征肺循环障碍的临床综合征其中，其中，83%83%83%83%的栓子是的栓子是血栓血栓，故也称肺血栓栓塞症，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTEPulmonary Thromboembolism,PTEPulmon

2、ary Thromboembolism,PTEPulmonary Thromboembolism,PTE）第二页，讲稿共六十五页哦栓子来源：栓子来源：静脉血栓静脉血栓（83%83%83%83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓 其它（其它（17%17%17%17%）：）：脂肪栓塞脂肪栓塞骨折、骨科手术骨折、骨科手术 （3%3%3%3%）羊水栓塞羊水栓塞分娩分娩 （1%1%1%1%）气气 栓栓坐位头颅手术坐位头颅手术 （1%1%1%16(16(16(16次次/分分)心动过速心动过速(100(100(100(100次次/分分)低血压低血压 肺动脉第二音亢进肺动脉第

3、二音亢进 紫绀紫绀 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的因的低氧血症、循环衰竭低氧血症、循环衰竭第十二页，讲稿共六十五页哦 生化学检查:乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常凝血及纤溶系统异常 血浆血浆D-D-D-D-二聚体二聚体第十三页，讲稿共六十五页哦 溶栓二聚体（溶栓二聚体（D-Dimer,D-DD-Dimer,D-D）D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值为180mmHg180mmHg，舒张压，舒张压110mmHg)110mmHg)1010天内大手术、分娩、器官

4、活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等道出血、严重外伤史等 1 1月内神经外科或眼科手术月内神经外科或眼科手术 2 2月内出血性中风月内出血性中风 第三十二页，讲稿共六十五页哦溶栓药物 组织纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注小时内静脉滴注 链激酶链激酶:负荷量负荷量2525万单位万单位,30,30分静脉注射分静脉注射,然后然后1010万单位万单位/h,/h,连续连续24h24h静脉给药静脉给药 尿激酶尿激酶:负荷量负荷量44004400单位单位/kg,10/k

5、g,10分静脉注射分静脉注射,然后然后44004400单位单位/kg/h,/kg/h,连续连续12-24h12-24h静脉给药静脉给药第三十三页，讲稿共六十五页哦PEPE介入治疗的适应症介入治疗的适应症 急性广泛型肺栓塞急性广泛型肺栓塞 伴血流动力学不稳定伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患特别是有心源性休克或右心功能不全患者者 药物溶栓疗法失败或具有禁忌药物溶栓疗法失败或具有禁忌 前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.第三十四页，讲稿共六十五页哦PE的介入治疗 导管溶栓术导管溶栓术 导管吸栓术导管吸栓术 局部机械消散术局部机械消散术 导管

6、、导丝碎栓术导管、导丝碎栓术第三十五页，讲稿共六十五页哦1 1、概、概 述述2 2、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断4 4、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗5 5、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防第三十六页，讲稿共六十五页哦肺栓塞特点(三高)发病率高、死亡率高、治疗费用高但具有很好的可预防性,被称为 最可预防的致命性心血管疾病第三十七页，讲稿共六十五页哦深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=深静脉血栓的 预防和治疗第三十八页，讲稿共六十五页哦围手术期围手术期DVTDVT的易发因素的易发因素:活动减少活动减少

7、、麻醉及术中的静止麻醉及术中的静止、围术期围术期卧床和制动卧床和制动 血流缓慢血流缓慢(降低降低35%35%左右左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤血管壁损伤 创伤后组织因子释放创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等外源性凝血系统激活等 凝血系统激活凝血系统激活(相对高凝状态相对高凝状态)第三十九页，讲稿共六十五页哦深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (DVT)(DVT)第四十页，讲稿共六十五页哦深静脉血栓预防的方法深静脉血栓预防的方法 物理方法 药物方法 联合预防第四十一页，讲稿共六十五页哦物理（机械）方法物理（机械）方法 方便，无副作用

8、方便，无副作用方便，无副作用方便，无副作用 早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（GCSGCSGCSGCS）间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（IPSIPSIPSIPS）第四十二页，讲稿共六十五页哦TEDTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg第四十三页，讲稿共六十五页哦使静脉回流速度提高至使静脉回流速度提高至使静脉回流速度提高至使静脉回流速度提高至240

9、%240%240%240%第四十四页，讲稿共六十五页哦弹力袜和压力泵的应用弹力袜和压力泵的应用降低血栓发生降低血栓发生 对照组对照组对照组对照组 （49.449.449.449.4）弹力袜组弹力袜组弹力袜组弹力袜组 （30.030.030.030.0）弹力袜压力泵术后（弹力袜压力泵术后（弹力袜压力泵术后（弹力袜压力泵术后（23.323.323.323.3）弹力袜压力泵全程（弹力袜压力泵全程（弹力袜压力泵全程（弹力袜压力泵全程（15.015.015.015.0）第四十五页，讲稿共六十五页哦关于药物预防用药种类用药种类小分子肝素（小分子肝素（小分子肝素（小分子肝素（LMWHLMWHLMWHLMWH

10、）XaXaXaXa拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂-利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班低剂量普通肝素（低剂量普通肝素（低剂量普通肝素（低剂量普通肝素（LDHLDHLDHLDH）口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂华法令华法令华法令华法令第四十六页，讲稿共六十五页哦小分子肝素（优点）小分子肝素（优点）激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能 术前术前术前术前2-122-122-122-12

11、小时皮下，术后小时皮下，术后小时皮下，术后小时皮下，术后4 4 4 4千单位千单位千单位千单位,每日每日每日每日1 1 1 1次皮下注射次皮下注射次皮下注射次皮下注射 抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测（非住院病人）（非住院病人）（非住院病人）（非住院病人）更少发生创伤处血肿更少发生创伤处血肿更少发生创伤处血肿更少发生创伤处血肿第四十七页，讲稿共六十五页哦小分子肝素（注意事项）1.1.1.1.老年人老年人 2.2.

12、2.2.慢性肾功能不全者慢性肾功能不全者 （肌酐清除率低于（肌酐清除率低于30ml/min30ml/min）3.3.3.3.鱼精蛋白只能部分拮抗其作用鱼精蛋白只能部分拮抗其作用第四十八页，讲稿共六十五页哦XaXaXaXa拮抗剂拮抗剂利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班（RivaroxabanRivaroxaban）拜耳公司生产、国内已上市，10mg10mg，口服，1 1次/日;高选择性抑制游离和结合的XaXa因子以及凝血酶原活性，以剂量-依赖方式延长PTPT和aPTTaPTT;阿哌沙班（ApixabanApixaban）辉瑞公司生产、国内尚未上市，2.5mg2.5mg，口服，2 2次/日 第四十九页，讲

13、稿共六十五页哦低剂量普通肝素 抗凝效果明确抗凝效果明确 半衰期短，出现问题停药多可缓解半衰期短，出现问题停药多可缓解 可被鱼精蛋白拮抗可被鱼精蛋白拮抗 个体差异，需反复检测凝血指标（院外使用不便）个体差异，需反复检测凝血指标（院外使用不便）对血小板产生影响对血小板产生影响第五十页，讲稿共六十五页哦口服抗凝药-华法令 使用方便，可以口服使用方便，可以口服 抗凝效果明确抗凝效果明确 起效慢，需与肝素重叠使用数日起效慢，需与肝素重叠使用数日 半衰期长半衰期长 需测定凝血指标监测抗凝效果在安全范围需测定凝血指标监测抗凝效果在安全范围第五十一页，讲稿共六十五页哦 围术期各预防措施的有效性比较肝素肝素压力

14、泵压力泵低分子肝素低分子肝素华法林华法林阿司匹林阿司匹林管理管理第五十二页，讲稿共六十五页哦需要强调：高风险病人更应采用 物理-药物的联合 措施！第五十三页，讲稿共六十五页哦不同风险患者的不同风险患者的DVT预防预防第五十四页，讲稿共六十五页哦外科病人VET风险分级低度风险低度风险 6060岁，小手术岁，小手术 (1)(1)，无其他冒险因素，无其他冒险因素*60 yrs60 yrs，小手术小手术 40-60 yrs40-60 yrs，小手术小手术+有有VTEVTE史史 40-60 yrs40-60 yrs，大手术大手术,无其他冒险因素无其他冒险因素*急诊剖宫产急诊剖宫产 35 yrs35 yr

15、s*肥胖肥胖,静脉曲张静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素服用雌激素第五十七页，讲稿共六十五页哦 VTE预防的推荐方案中度风险病人 低剂量肝素低剂量肝素 or or 小分子肝素小分子肝素or or XaXa拮抗剂 梯度弹力袜梯度弹力袜 (GCS)(GCS)+间歇充气加压泵间歇充气加压泵 (IPC)(IPC)第五十八页，讲稿共六十五页哦外科病人VET风险分级高度风险高度风险 60 yrs 60 yrs 大手术大手术 40-60 yrs 40-60 yrs 大手术大手术+肿瘤肿瘤 或或 VTEVTE史史 或或 其他风险因素其他风险因素*下

16、肢的骨科大手术下肢的骨科大手术 多发创伤多发创伤 血栓形成倾向血栓形成倾向*肥胖，静脉曲张肥胖，静脉曲张肥胖，静脉曲张肥胖，静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素用雌激素用雌激素用雌激素第五十九页，讲稿共六十五页哦VTE预防的推荐方案高度风险病人 小分子肝素小分子肝素or or XaXa拮抗剂 +间歇充气加压泵间歇充气加压泵 (IPC)(IPC)+梯度弹力袜梯度弹力袜 (GCS)(GCS)第六十页，讲稿共六十五页哦肺栓塞的一般护理肺栓塞的一般护理:1、适宜

17、的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。2、绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3、注意保暖。4、止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5、吸氧。6、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。7.定期复查动脉血气及心电图。8.观察用药反应。第六十一页，讲稿共六十五页哦溶栓治疗后的护理溶栓治疗后的护理 1.1.心理护理心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以

18、免栓子脱落，造成再栓塞。这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。2.2.有效制动有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2 2周，不周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间所有的外卧床期间所有的外出检查均要平车接送。出检查均要平车接

19、送。3.3.做好皮肤护理做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2323小时小时翻身翻身1 1次。避免局部皮肤长期受压、破损。次。避免局部皮肤长期受压、破损。4 4.合理营养合理营养 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,少食速溶性易发酸食物，保证少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养。疾病恢复期的营养。5.5.保持大便通畅保持大便通畅 除

20、吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。第六十二页，讲稿共六十五页哦出院指导出院指导患者出院后要做到：定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;自我观察出血现象;按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;病情有变化时及时就医。第六十三页，讲稿共六十五页哦小 结1 1、肺栓塞是围术期的重要杀手、肺栓塞是围术期的重要杀手2 2、及时准确的诊断至关重要、及时准确的诊断至关重要3 3、处理的关键、处理的关键生命支持、及时抗凝生命支持、及时抗凝4 4、预防重于治疗、预防重于治疗第六十四页，讲稿共六十五页哦2022/10/10感谢大家观看第六十五页，讲稿共六十五页哦