胃十二指肠疾病的护理.ppt

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1、胃十二指肠疾病的护理现在学习的是第1页，共28页胃的解剖胃的解剖现在学习的是第2页，共28页胃的解剖生理胃的解剖生理胃从外向内分为浆膜层、胃从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。肌层、粘膜下层和粘膜层。胃是储存食物和消化食物胃是储存食物和消化食物的重要脏器，有运动和分的重要脏器，有运动和分泌两大功能。泌两大功能。现在学习的是第3页，共28页十二指肠的解剖现在学习的是第4页，共28页十二指肠的解剖生理十二指肠的解剖生理十二指肠分为四部：十二指肠分为四部：上部（球部）：溃疡好发部位上部（球部）：溃疡好发部位 降部：有胆总管和胰管的开口降部：有胆总管和胰管的开口 横部（水平部）横部（水平部）升

2、部：由十二指肠悬韧带固定升部：由十二指肠悬韧带固定十二指肠作用是接受胆汁和胰液，分泌十二指肠液，还有十二指肠作用是接受胆汁和胰液，分泌十二指肠液，还有分泌激素的作用。分泌激素的作用。现在学习的是第5页，共28页胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。现在学习的是第6页，共28页常见并发症常见并发症 急性穿孔急性穿孔 大出血大出血 幽门梗阻幽门梗阻 恶变恶变现在学习的是第7页，共28页胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔是活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。

3、是活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。好发部位常在好发部位常在胃小弯胃小弯或或十二指肠球部前壁十二指肠球部前壁。穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展为细穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展为细菌性腹膜炎。菌性腹膜炎。现在学习的是第8页，共28页临床表现临床表现多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。常有下述诱因：刺激性食物、过度劳累、情绪波动、常有下述诱因：刺激性食物、过度劳累、情绪波动、服用皮质激素药物。服用皮质激素药物。腹痛：为腹痛：为上腹持续性刀割样剧痛上腹持续性刀割样剧痛休克症状休克症状：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱腹膜刺激征

4、腹膜刺激征：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张现在学习的是第9页，共28页治疗原则治疗原则非手术治疗非手术治疗 适用于穿孔小、腹膜炎较局限、无明显中适用于穿孔小、腹膜炎较局限、无明显中毒休克症状者。毒休克症状者。禁食水，胃肠减压、抑酸、抗炎、补液治疗，禁食水，胃肠减压、抑酸、抗炎、补液治疗，维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。68 68小时无效者立即手术。小时无效者立即手术。现在学习的是第10页，共28页治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗 【手术方式】【手术方式】胃大部切除术：胃大部切除术：6868小时以内，腹腔污染轻，小时以内，腹腔污染轻，全身情况较好者。全身情况较好者

5、。穿孔修补术：病情严重，不能耐受大手术者，穿孔修补术：病情严重，不能耐受大手术者，或穿孔超过或穿孔超过8 8小时，腹腔感染严重者。小时，腹腔感染严重者。现在学习的是第11页，共28页胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血是溃疡病死亡最常见的原因是溃疡病死亡最常见的原因溃疡基底部小血管被侵蚀破裂溃疡基底部小血管被侵蚀破裂好发部位：好发部位：十二指肠球部后壁十二指肠球部后壁和和胃小弯侧后壁胃小弯侧后壁出血出血出血自行停止出血自行停止再出血再出血现在学习的是第12页，共28页临床表现临床表现多数病人有典型的溃疡病史多数病人有典型的溃疡病史呕血呕血（突然大量呕血）（突然大量呕血）黑便黑便（柏油样

6、便）（柏油样便）休克休克：出血量大于：出血量大于400400毫升时，表现为循环系统毫升时，表现为循环系统代偿现象代偿现象 出血量大于出血量大于800800毫升时，明显的休克症状毫升时，明显的休克症状现在学习的是第13页，共28页治疗原则治疗原则【非手术治疗】【非手术治疗】卧床休息、吸氧卧床休息、吸氧禁食水、留置胃管胃肠减压禁食水、留置胃管胃肠减压补充血容量：输液、输血补充血容量：输液、输血药物止血：使用止血抑酸药物，如去甲肾上腺素、生药物止血：使用止血抑酸药物，如去甲肾上腺素、生长抑素、奥曲肽等长抑素、奥曲肽等急诊胃镜止血急诊胃镜止血【手术治疗】【手术治疗】出血量大、短时间内出现休克、出血量大

7、、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血及岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。输血后血压不稳定者应及早手术。现在学习的是第14页，共28页胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻痉挛性：幽门括约肌反射性痉挛所致痉挛性：幽门括约肌反射性痉挛所致水肿性：溃疡附近炎性水肿所致水肿性：溃疡附近炎性水肿所致瘢痕性：由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致瘢痕性：由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡多见于十二指肠溃疡，是，是永久性永久性的，的，必须手术治疗。必须手术治疗。现在学习的是第15页，共28页临床表现临床表现 上腹部饱胀感上腹部饱胀感呕

8、吐呕吐现在学习的是第16页，共28页临床表现临床表现上腹不适上腹不适呕吐呕吐：多发生于：多发生于下午或夜间，下午或夜间，呕吐呕吐量大，宿食，量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；酸臭味，不含胆汁；营养不良、消瘦；营养不良、消瘦；碱中毒；碱中毒；上腹膨隆、胃型、胃蠕动波；上腹膨隆、胃型、胃蠕动波；上腹部振水音。上腹部振水音。现在学习的是第17页，共28页治疗原则治疗原则手术目的：解除梗阻手术目的：解除梗阻术前准备：术前准备：改善营养，纠正贫血改善营养，纠正贫血 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱纠正水、电解质酸碱平衡紊乱 禁食水，胃肠减压，禁食水，胃肠减压，每天温生理盐水洗胃，减轻水肿每天温生理盐水洗胃，减轻水

9、肿 现在学习的是第18页，共28页胃溃疡恶变胃溃疡恶变胃溃疡是胃癌的癌前病变胃溃疡是胃癌的癌前病变多发于多发于胃窦部胃窦部和和胃小弯胃小弯临床表现为临床表现为持续性疼痛持续性疼痛，伴厌食，伴厌食，进行性消进行性消瘦瘦，大便隐血持续阳性。晚期表现为，大便隐血持续阳性。晚期表现为恶病质恶病质。治疗以手术为主，辅以放化疗，动脉介入治治疗以手术为主，辅以放化疗，动脉介入治疗。疗。现在学习的是第19页，共28页手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术切切除除范范围围:胃胃的的远远侧侧的的2/32/33/43/4。减减少少了了分分泌泌胃胃酸酸和和胃胃蛋白酶的腺体蛋白酶的腺体消消除除了了胃胃泌泌素素引引起

10、起的的胃酸分泌胃酸分泌切切除除了了溃溃疡疡病病的的好好发发部位部位现在学习的是第20页，共28页毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合术后胃肠道接近于正常解剖生理状态术后胃肠道接近于正常解剖生理状态术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少用于胃溃疡用于胃溃疡现在学习的是第21页，共28页毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式十二指残端闭合，残胃与空肠上段吻合。十二指残端闭合，残胃与空肠上段吻合。解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。用于胃

11、、十二用于胃、十二指肠溃疡，特别指肠溃疡，特别是是用于十二指肠用于十二指肠溃疡溃疡。现在学习的是第22页，共28页护理评估护理评估术前评估术前评估健康史健康史身体状况身体状况心理社会状况心理社会状况术后评估术后评估 手术情况手术情况康复情况康复情况心理状况心理状况现在学习的是第23页，共28页护理诊断护理诊断 恐惧恐惧/焦虑焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关与疾病知识缺乏、担心手术有关 疼痛疼痛与溃疡粘膜受损、手术创伤有关与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 营养不良营养不良与摄入不足及消耗过大有关与摄入不足及消耗过大有关 体液不足体液不足与禁食、手术有关与禁食、手术有关 潜在并发症潜在并发症出血、吻

12、合口瘘、术后梗阻等出血、吻合口瘘、术后梗阻等现在学习的是第24页，共28页护理措施护理措施术前护理术前护理一般护理：少量多餐、加强营养一般护理：少量多餐、加强营养病情观察病情观察急性穿孔急性穿孔的护理的护理急性大出血急性大出血的护理的护理幽门梗阻幽门梗阻的护理的护理现在学习的是第25页，共28页急性穿孔的护理急性穿孔的护理禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压病情观察、生命体征监测病情观察、生命体征监测抗炎补液治疗，维持水电解质平衡抗炎补液治疗，维持水电解质平衡积极完善术前准备积极完善术前准备现在学习的是第26页，共28页急性大出血的护理急性大出血的护理病情观察，记录出血量病情观察，记录出血量监测生命体征，注意休克征象监测生命体征，注意休克征象去枕平卧位，头偏向一侧去枕平卧位，头偏向一侧禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压补液、止血、输血治疗补液、止血、输血治疗积极完善术前准备积极完善术前准备现在学习的是第27页，共28页幽门梗阻的护理幽门梗阻的护理饮食指导：完全梗阻者，禁食水；不完全饮食指导：完全梗阻者，禁食水；不完全 梗阻者，进无渣半流质饮食。梗阻者，进无渣半流质饮食。输血、补液，改善营养。输血、补液，改善营养。术前准备：温生理盐水洗胃，术前术前准备：温生理盐水洗胃，术前3 3天，每次天，每次300-500300-500毫升。毫升。现在学习的是第28页，共28页