脊椎骨折及脊髓损伤护理.pptx

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1、脊椎骨折及脊髓损伤护理现在学习的是第1页，共53页现在学习的是第2页，共53页脊椎、脊髓的解剖概要脊椎、脊髓的解剖概要脊柱位于人体躯干部背脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成，韧带及椎间盘连接构成，具有保护、支持和运动具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约的功能。成人脊柱长约70cm70cm，共，共2424块脊椎骨。块脊椎骨。现在学习的是第3页，共53页 脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的完全对应关系

2、逐渐不一致。脊髓在椎管内，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与脊柱弯曲相一致。现在学习的是第4页，共53页 了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。成人一般的推算方法：上颈髓（C14)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C58）和上胸髓(T14)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T58)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T912)约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L13）约平对第1012胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。现在学习的是第5页，共53页现在学习的是第6页，共53页脊椎骨折主要内容脊椎骨折主要内容 病因、分类病因、分类 诊断诊断 急救搬运急救搬运 治疗原则治

3、疗原则 护理护理现在学习的是第7页，共53页现在学习的是第8页，共53页 脊椎骨折可由各种不同的外力作用而造成，绝大多数是由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。间接暴力间接暴力：病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。直接暴力直接暴力：多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。现在学习的是第9页，共53页根据受伤时暴力作用的方向可分为：根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎体粉碎性骨折、关节突骨折

4、合并椎体向前脱位伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并椎体向后脱位屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧屈，从而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤复杂，可发生椎间小关节脱位纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压骨折或颈椎裂开骨折现在学习的是第10页，共53页根据损伤后稳定程度可分为：根据损伤后稳定程度可分为：稳定型骨折稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的三分之一不稳定型骨折不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤和附件骨折，复位后容易移位

5、。如椎体粉碎骨折伴有韧带断裂。根据损伤是否累及神经可分为：根据损伤是否累及神经可分为：合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神经损伤。现在学习的是第11页，共53页根据损伤部位可分为：1.胸腰椎骨折与脱位2.颈椎骨骨折与脱位3.附件骨折现在学习的是第12页，共53页胸腰椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔形，其他部位未见骨折椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管的连续性破坏而严重损伤脊髓现在学习

6、的是第13页，共53页颈椎骨折与脱位颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第37颈椎椎体单纯挤压性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向下而导致骨折脱位附件骨折常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折等现在学习的是第14页，共53页诊断诊断 Diagnose现在学习的是第15页，共53页1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工具。2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢是否有感觉和运动障碍现在学习的是第

7、16页，共53页3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。4.借助X线检查，不仅在诊断上是必要的，而且对骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人，均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。现在学习的是第17页，共53页急救搬运急救搬运Emergency handling 现在学习的是第18页，共53页1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子、被子等软物2.搬运时应

8、注意病人体位，绝不能任意将病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分；禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度现在学习的是第19页，共53页3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上，或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。现在学习的是第20页，共53页治疗原则治疗原则Principle of TreatmentPrinciple of

9、Treatment 现在学习的是第21页，共53页 根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也各不相同1.胸腰椎单纯挤压性骨折胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同时在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。2.严重胸腰椎骨折和骨折脱位严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压或粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让病人下床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤，增加脊柱稳定性，应合理地采用手术切开复位，用鲁克棒、哈氏棒或钢

10、板内固定或脊柱融合术，是有效的治疗方法。现在学习的是第22页，共53页3.颈椎骨折或移位颈椎骨折或移位颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重量不得超过34kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸石膏领固定约3个月。现在学习的是第23页，共53页有明显挤压、脱位或半脱位者，应用颅骨牵引钳持续牵引，牵引重量可根据需要而定，一般为510kg，复位后改为35kg，时间约为68周。经X线片证实已复位，可行固定，方法与时间同前。有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大，须行闭合或切开手术复位现在学习的是第24页，共53页现在学习的是第25页，共53页1.病人问题病人问题 脊椎损伤而

11、导致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降，长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯和生活节奏。在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，而出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。长期卧床，有可能引起褥疮、肺部感染等并发症，不利于伤病恢复。2.护理目标护理目标1.正确放置体位，以利于骨折复位，减少副损伤，预防畸形。2.正确指导腰背肌肉功能锻炼3.疼痛剧烈者可用镇痛剂解除痛苦4.调节心理情绪，保持心理健康。5.逐步锻炼，提高生活自理能力6.加强营养，增强机体抵抗力7.防止各种并发症现在学习的是第26页，共53页3.一般护理一般护理1.病室要干净、整齐、温度适宜2.

12、病人宜卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫等新型床具，床铺要平整、干燥、舒适3.注意营养，调理饮食，给予高蛋白、高营养易消化食物4.鼓励病人主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬5.可使用护足支架防止足下垂6.注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化7.注意口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，口腔有溃疡者涂1%龙胆紫8.备好各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药、强心药、血管活性药、气管切开包、人工呼吸器等现在学习的是第27页，共53页4.常见护理问题及措施常见护理问题及措施护理问题1：应激的心理反应紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧护理措施：1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍

13、治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。2.做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活、工作的后顾之忧，使之安心疗养。3.避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心，体贴。4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。现在学习的是第28页，共53页护理问题2：生活自理能力下降自我照顾能力发生变化，需采取被动式生活料理护理措施：1.协助病人及家属做好生活护理，使病人舒适2.向病人说明被动式生活料理的重要性，关心、体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦别人的思想顾虑3.了解病人生活习惯，尽可能满足日常生活所需。4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾

14、病康复。现在学习的是第29页，共53页护理问题3：排便异常及卧床排便不习惯护理措施：1.按摩、热敷腹部，促进肠蠕动，利于排便2.口服泻药或中药导泻3.多食用含纤维素丰富的食物及水果4.指导病人床上排便，解除怕弄脏床铺的思想顾虑。被褥一旦污染须立即更换。现在学习的是第30页，共53页护理问题4：肌肉萎缩的可能护理措施：1.鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动。2.加强足踝、足趾的运动，做膝关节屈伸运动，按摩下肢肌肉3.进行挺胸、背伸、俯卧撑等背肌练习4.功能锻炼的方法可教会家属，以帮助督促病人完成训练护理问题5：发生各种并发症的可能因为治疗须较长时间卧床，容易合并多种并发症，如褥疮、呼吸系感染、泌

15、尿系感染、膀胱结石、下肢静脉血栓形成现在学习的是第31页，共53页护理问题6：正确指导功能锻炼护理措施：正确指导和督促病人早期进行腰背肌锻炼。腰背肌锻炼的方法分两种（1）仰卧位锻炼法1.五点支撑法 2.三点支撑法 3.四点支撑法现在学习的是第32页，共53页（2）俯卧位锻炼法1）第一步：2）第二步：3）第三步：现在学习的是第33页，共53页现在学习的是第34页，共53页脊髓损伤主要内容脊髓损伤主要内容 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗原则治疗原则 护理护理现在学习的是第35页，共53页现在学习的是第36页，共53页脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为：脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程

16、度可分为：1.脊髓休克脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。2.脊髓受压脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫现在学习的是第37页，共53页3

17、.脊髓水肿脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。4.脊髓和神经根损伤脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。现在学习的是第38页，共53页5.马尾神经损伤马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。颈髓损伤所伴随的下肢脊髓休克较下胸髓或腰髓损伤时轻

18、。颈髓损伤后反射恢复较早，下肢常出现轻度痉挛，若在第4颈节以上脊髓损伤，可立即出现呼吸功能麻痹，如不能立即施行人工呼吸，多发生死亡；若第4颈节以下损伤时，不致影响膈肌呼吸功能，仅出现四肢的高位麻痹。颈髓损伤基本与骨损伤在同一平面。颈8胸2髓节损伤对上肢影响较小。胸椎110部位损伤，发生相应胸椎以下脊髓及神经节段的麻痹。第1腰椎以下损伤时，脊髓末端位于第一腰椎下缘，仅可损伤马尾神经根。脊髓损伤平面以下，皮肤的出汗机能丧失。现在学习的是第39页，共53页 临床表现临床表现 Clinical manifestation现在学习的是第40页，共53页 脊髓损伤由于受损部位，损伤原因和程度不同，可出现不

19、同的体征。临床体征取决于脊髓受损横切面的部位。脊髓损伤早期表现为受伤平面一下，单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌等功能全部暂时消失或减弱。颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，这种病人因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难，呼吸道分泌物不易排出，高位麻痹病人表现体温异常。如脊髓完全横断损伤，则各项功能不可再恢复，将成为永久性截瘫。现在学习的是第41页，共53页诊断及治疗原则诊断及治疗原则现在学习的是第42页，共53页诊断诊断 脊髓损伤的诊断并不难，主要是进行较系统的神经检查，包括感觉、运动、反射等功能检查，进行必要的X线摄像，脊髓造影，CT、MRI等，多能明确诊断，并能确定损伤平面及程度治疗原则治疗原则尽早

20、解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题对于脊椎骨折或骨折脱位者，应尽早给以复位，有闭合复位和手术切开复位等方法中西医结合非手术疗法，适用于确定脊髓完全横断者，无压迫因素及正在顺利恢复者加强功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。防止发生并发症，如褥疮、肺部并发症、泌尿系感染等现在学习的是第43页，共53页现在学习的是第44页，共53页1.病人问题病人问题 脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，立即 出现下肢或四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈的心理波动，容易对生活失去信心和勇气。脊髓损伤会造成一系列生理机能紊乱，给病人带来巨大痛苦。手术还会给病人造成另一种损伤，康复治疗是个长期艰巨的任务，病

21、人应具备良好的心理状态才能坚持下去。在长期治疗过程中，随时都有各种并发症的困扰，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系结石与感染、废用综合征等，这些都可能威胁病人的生命现在学习的是第45页，共53页2.护理目标护理目标 正确放置病人体位，防止畸形发生细心做好生活护理，解除各种痛苦，满足生理需求加强营养，增强机体抵抗力加强功能锻炼，防止关节僵硬、痉挛、肌肉萎缩调节心理情绪，增强生活的信心和勇气预防各种并发症康复训练，提高生活自理能力现在学习的是第46页，共53页3.护理观察护理观察 损伤早期生命体征变化很大，需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，必要时可每小时一次详细观察病人情绪，有无烦躁不安和淡漠等异常心理状

22、态详细观察瘫痪肢体感觉、运动及反射等功能的恢复情况，并详细记录对照注意易发生褥疮部位皮肤的颜色、温度注意病人饮食的质和量，应加强营养，增强机体抵抗力早期注意肢体感觉、运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化观察尿量、颜色及清晰度现在学习的是第47页，共53页4.一般护理一般护理病室要干净、整齐、安静、安全，温度适宜卧硬板床，床铺保持平整、清洁、干燥、柔软、舒适加强营养，调理饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水以利大便通畅瘫痪肢体保持功能位置，防止各个关节过伸或过展。定时被动活动及按摩，鼓励病人主动活动注意预防足下垂畸形，可用护足架或在足下放置一竖枕托起备好各种急救药品和器械，如升压药、强心

23、药、呼吸兴奋药、气管插管、气管切开包、人工呼吸器等现在学习的是第48页，共53页5.常见护理问题及措施常见护理问题及措施护理问题1：应激的心理反应紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧护理措施：1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。2.生活上可给予适当必须的照顾，使其感到医院的温暖，工作人员的关怀，增强病人的安全、信赖感。3.不断向病人及家属宣传科普知识，介绍有关治疗和护理的意义和方法，以取得配合，并指导病人掌握自我护理的方法4.脊髓损伤病情较长，有些终生致残，因此在治疗的不同时期里注意观察掌握病人的心理情绪变化，及时进行对症护

24、理，使病人保持健康的心理状态，有利于疾病的康复现在学习的是第49页，共53页护理问题2：生活自理能力下降丧失自我照顾能力，需被动生活料理护理措施：1.做好生活护理，尽量使病人舒适满意2.注意病人营养，合理安排饮食，要注意照顾到病人的生活习俗，饮食习惯，口味偏好，刺激食欲，鼓励多进食，以增强体能3每天擦身体2次，每周洗头一次，逐渐训练上肢运动，提高生活自理能力现在学习的是第50页，共53页护理问题3：有肌肉萎缩的可能护理措施：1.鼓励病人在病情允许下主动做未瘫痪肌肉的锻炼，如颈部活动、上肢各关节锻炼、深呼吸、腹肌锻炼等，教会正确使用功能拉力器。2.床上可搭架子，装拉手，以锻炼上肢及上身的肌肉。对

25、瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩，每日23次，每次3060分钟3.根据病人病情状况，争取早日恢复腋拐、轮椅的训练，以便早日离床活动现在学习的是第51页，共53页护理问题4：肠胃功能紊乱脊髓神经损伤和长期卧床，都会引起腹胀、便秘、食欲不振等护理措施：1.损伤早期以进易消化饮食，采取少量多餐的方式，少吃甜食及易产气的食物，避免腹胀2.每日按摩腹部23次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘3.给富含维生素的青菜及食物，多饮水，防止大便干燥4.引起便秘者可服用泻剂或中药，配合针灸及灌肠，如有大量干燥粪便时，可带手套涂润滑剂将其掏出现在学习的是第52页，共53页护理问题5：静脉血栓形成的可能由于长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓现象护理措施：1.嘱咐病人勤翻身，及早地做下肢伸展活动2.抬高下肢，促进下肢静脉血液回流3.按摩腓肠肌及被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩4.尽可能的早期离床活动，以利于改善下肢血液循环现在学习的是第53页，共53页