肿瘤科教学内容.ppt

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1、肿瘤科教学内容肿瘤科教学内容现在学习的是第1页，共29页肿瘤科肿瘤科理论理论：1.1.肿瘤常见疾病化疗方案及注意事项肿瘤常见疾病化疗方案及注意事项 2.PICC2.PICC全称全称 概念概念 适应症及禁忌症适应症及禁忌症 操作操作：1.1.留置针的使用留置针的使用 2.PICC2.PICC的换药的换药现在学习的是第2页，共29页化疗：化疗：是利用化学药物杀死肿瘤细胞、是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床段对原发灶、转移灶和

2、亚临床转移灶均有治疗作用。转移灶均有治疗作用。现在学习的是第3页，共29页化疗的适应症和禁忌症化疗的适应症和禁忌症1 1 适应症：适应症：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如：白血病等，化疗为首选治疗；白血病等，化疗为首选治疗；无局部治疗指征的晚期肿瘤或复发、无局部治疗指征的晚期肿瘤或复发、转移的病人；转移的病人；辅助化疗，术后或放疗后针对存在的辅助化疗，术后或放疗后针对存在的残存病灶和微转移灶的化疗；残存病灶和微转移灶的化疗；新辅助化疗临床上表现为局限性肿瘤，新辅助化疗临床上表现为局限性肿瘤，术前或放疗前的化疗；术前或放疗前的化疗；现在学习的是第4页，共29页2 禁

3、忌症禁忌症 1 1、营养状况差，衰竭或恶病质营养状况差，衰竭或恶病质 2 2、骨髓储备功能低下骨髓储备功能低下 3 3、心血管、肝、肾功能损害者；心血管、肝、肾功能损害者；4 4、严重感染、高热，严重水、电解质及严重感染、高热，严重水、电解质及酸碱平衡失调者；酸碱平衡失调者；5 5、胃肠道梗阻者，有食管、胃肠道穿孔胃肠道梗阻者，有食管、胃肠道穿孔倾向患者；倾向患者；6 6、妊娠妇女可先行人工流产或引产；妊娠妇女可先行人工流产或引产；7 7、过敏人群慎用，对所用抗癌药过敏者过敏人群慎用，对所用抗癌药过敏者忌用。忌用。现在学习的是第5页，共29页乳腺癌的化疗方案乳腺癌的化疗方案方案一：方案一：AC

4、 AC 多柔比星多柔比星(d1,q21dd1,q21d)+)+环磷酰胺环磷酰胺(d1,q21dd1,q21d)方案二：方案二：CMF CMF 环磷酰胺环磷酰胺(d1,q21dd1,q21d4 4)+)+氨甲喋呤氨甲喋呤(d1,8,d1,8,q21dq21d)+)+氟尿嘧啶氟尿嘧啶(d1,8,q21dd1,8,q21d)方案三：方案三：ACACT T 阿霉素阿霉素+环磷酰胺环磷酰胺(d1,q21dd1,q21d4 4)+)+紫杉醇紫杉醇(d1,q21d4d1,q21d4)现在学习的是第6页，共29页胃癌化疗方案胃癌化疗方案方案一：方案一：FOLFOX4 FOLFOX4 奥沙利铂奥沙利铂(d1,q

5、2w12)+(d1,q2w12)+亚叶酸亚叶酸钙钙(d1,2,q2w(d1,2,q2w12)+12)+氟脲嘧啶氟脲嘧啶(d1,2,(d1,2,q2wq2w12)12)方案二：方案二：紫衫醇紫衫醇(d1,q21d)+(d1,q21d)+氟脲嘧啶氟脲嘧啶(d1,2,q21d)(d1,2,q21d)现在学习的是第7页，共29页肠癌的化疗方案肠癌的化疗方案方案一：FOLOX4 奥沙利铂(d1,q2w)+亚叶酸钙(d1,2,q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w)方案二：FOLFIRI 依利替康(d1,q2w)+亚叶酸钙(d1,2,q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w)现在学习的是第8页，共29页肺癌的化

6、疗方案肺癌的化疗方案非小细胞肺癌的化疗方案非小细胞肺癌的化疗方案1 1、NPNP方案：长春瑞滨方案：长春瑞滨(d1,d8)+(d1,d8)+顺铂顺铂 (d15,d13(d15,d13或或 d12)d12)2 2、TPTP方案：紫杉醇方案：紫杉醇(d1)+(d1)+顺铂顺铂3 3、DPDP方案：多西紫杉醇方案：多西紫杉醇(d1)+(d1)+顺铂顺铂4 4、GPGP方案：吉西他滨方案：吉西他滨+顺铂顺铂小细胞肺癌的化疗方案小细胞肺癌的化疗方案 EPEP方案：依托铂泔方案：依托铂泔+顺铂顺铂现在学习的是第9页，共29页化疗不良反应化疗不良反应1.1.局部组织的反应：红、肿、热、痛，局部组织的反应：红

7、、肿、热、痛，静脉炎呈条梭状，色素沉着。静脉炎呈条梭状，色素沉着。现在学习的是第10页，共29页2.2.全身反应全身反应u发热发热u脱发脱发u消化道反应消化道反应u变态反应变态反应u心脏毒性心脏毒性u造血系统反应造血系统反应 -骨髓抑制骨髓抑制u神经毒性神经毒性现在学习的是第11页，共29页3.3.远期毒性远期毒性化疗疗效提高化疗疗效提高长期生存患者较前长期生存患者较前增加增加远期不良反应普遍受到关注。远期不良反应普遍受到关注。不育不育第二原发肿瘤第二原发肿瘤现在学习的是第12页，共29页 PICCPICCPICC的全称：的全称：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PICCPI

8、CC的定义：的定义：由外周静脉由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头贵要静脉、肘正中静脉、头静脉静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于患者提供中或锁骨下静脉的导管。用于患者提供中长期至长期的静脉输液治疗长期至长期的静脉输液治疗(7(7天至天至1 1年年)。现在学习的是第13页，共29页 PICCPICC的适应症的适应症：须长期静脉输液的病人化疗胃肠外营养(PN)刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路家庭病床的病人早产儿 现在学习的是第14页，共29页PICCPICC的禁忌症的禁忌症：肘部静脉血管条件差(非B超）穿刺部位有感染或损伤乳腺癌术后患侧臂静

9、脉现在学习的是第15页，共29页 PICCPICC导管的特点导管的特点：a.导管材料为硅胶，柔软弹性好。b.是一条放射显影的导管。C.导管长度，可根据个体及治疗需要进行裁剪。d.导管上以厘米做刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。现在学习的是第16页，共29页 PICC与CVC的比较 PICC PICC CVC CVC感染率感染率2%2%26%30%26%30%操作者操作者经过培训的医生经过培训的医生/护士护士医生医生穿刺难易穿刺难易可见血管成功率高可见血管成功率高盲穿，成功率低盲穿，成功率低穿刺并发症穿刺并发症少，无危险少，无危险易出现气胸误伤动脉等易出现气胸误伤动脉等危险危险留置时间留置时

10、间数月数月11年年1212周周导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制不精确不精确流速流速较慢较慢较快较快选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展上臂外展9090度，余无特度，余无特殊殊仰卧，头低脚高位仰卧，头低脚高位适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人现在学习的是第17页，共29页PICCPICC置管后封管的护理要点置管后封管的护理要点SASHSASH原则：原则：S(S(生理盐水生理盐水)、A(A(药物注射药物注射)、H(H(肝素溶液肝素溶液)封管溶液：封管溶液：100u/ml100u/ml稀

11、释肝素稀释肝素(一支一支12500u12500u肝素加入肝素加入125ml125ml生理盐水中生理盐水中)封管方法：正压封管封管方法：正压封管注射器选择：不小于注射器选择：不小于10ml10ml的注射器的注射器现在学习的是第18页，共29页放疗的定义放疗的定义：放射治疗就是通过放射线来治疗。放射治疗就是通过放射线来治疗。放射线进入人体后，主要把细胞核内放射线进入人体后，主要把细胞核内DNADNA的双螺旋结构破坏，使细胞的整的双螺旋结构破坏，使细胞的整个行为发生一系列的改变，最后导致个行为发生一系列的改变，最后导致细胞的死亡。细胞的死亡。现在学习的是第19页，共29页放疗的流程放疗的流程 挂号就

12、诊挂号就诊体位固定及模拟定位体位固定及模拟定位精切勾画靶区精切勾画靶区制定放疗计划制定放疗计划复位、复位、位置验证、剂量验证位置验证、剂量验证开始放疗开始放疗每每周复诊周复诊治疗结束治疗结束定期复查、复诊、定期复查、复诊、随访随访现在学习的是第20页，共29页放疗的护理：放疗的护理：1 1心理支持。亲属应及时掌握病人心理支持。亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。疗。现在学习的是第21页，共29页 2 2保护照射野保护照

13、射野“标记标记”。放疗前医。放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与外科手术为放射治疗标记。放疗标记与外科手术部位一样重要，一定要保持清晰，色线部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标标记记”，否则重画线不可能与原来完全一样，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。从而影响疗效。现在学习的是第22页，共29页3 3饮食调理饮食调理 病人常因放射线的损害，出现厌食、病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加

14、强营养，鼓励多吃富含具体情况，加强营养，鼓励多吃富含维生素维生素A A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。以利于机体修复损伤的组织。现在学习的是第23页，共29页4 4照射野皮肤护理照射野皮肤护理射线照射后皮肤射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。等。现在学习的是第24页，共29页皮肤护理：皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到局部皮

15、肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌五勿四禁一忌一不一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。刀。现在学习的是第25页，共29页5 5规律的生活和作息时间规律的生活和作息时间保证充足保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动。的睡眠，避免疲劳和情绪激动。现在学习的是第26页，共29页螺旋断层放射治疗系统现在学习的是第27页，共29页现在学习的是第28页，共29页放射治疗 现在学习的是第29页，共29页