脊柱侧弯Linyan.ppt

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1、脊柱侧弯Linyan现在学习的是第1页，共58页教学对象教学对象生产实习学生进修生新毕业护士现在学习的是第2页，共58页教学方法教学方法讲解提问示教与问示现在学习的是第3页，共58页教学工具教学工具多媒体模型X片现在学习的是第4页，共58页教学目标教学目标简述脊柱侧弯的成因和类型手术与非手术方法术前护理要点术后护理要点出院指导现在学习的是第5页，共58页一一.脊柱侧弯定义脊柱侧弯定义 正常人的脊柱从后面看是直的，在枕正常人的脊柱从后面看是直的，在枕 骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离这条中轴线，则称为向左或向右偏离这条中轴线，则称为脊柱侧弯。脊柱侧弯

2、。现在学习的是第6页，共58页 二二.脊柱侧弯分类脊柱侧弯分类1）特发性脊柱侧弯）特发性脊柱侧弯2）先天性脊柱侧弯）先天性脊柱侧弯3）神经肌肉型脊柱侧弯：）神经肌肉型脊柱侧弯：4）神经纤维瘤病脊柱侧弯）神经纤维瘤病脊柱侧弯5）间质病变所致脊柱侧弯）间质病变所致脊柱侧弯 （如马凡氏综合征）（如马凡氏综合征）6）后天获得性脊柱侧弯）后天获得性脊柱侧弯现在学习的是第7页，共58页特发性脊柱侧弯分类特发性脊柱侧弯分类1）婴儿型）婴儿型:4岁以下，半数发生在岁以下，半数发生在3岁岁 前，主要在胸椎，多为左侧弯。前，主要在胸椎，多为左侧弯。2）青少年型）青少年型:年龄年龄4-10岁，此期畸形岁，此期畸形

3、发展加重较快，需严密观察。发展加重较快，需严密观察。3）青年型青年型:年龄在年龄在11岁岁-发育成熟之间。发育成熟之间。现在学习的是第8页，共58页先天性脊柱侧弯常见情况先天性脊柱侧弯常见情况1）半椎体畸形）半椎体畸形2）半椎体及分节障碍）半椎体及分节障碍3）双椎弓畸形）双椎弓畸形4）侧方不对称骨桥）侧方不对称骨桥5）蝴蝶椎）蝴蝶椎6）互补半椎体）互补半椎体现在学习的是第9页，共58页三三.脊柱侧弯分型（略）脊柱侧弯分型（略）1）King分型分型2）PUMC分型分型 现在学习的是第10页，共58页四四.脊柱侧弯的治疗方法脊柱侧弯的治疗方法1 1）非手术治疗）非手术治疗2 2）手术治疗）手术治疗

4、现在学习的是第11页，共58页非手术治疗原则非手术治疗原则1 1）2020以内的特发性脊柱侧弯，先以内的特发性脊柱侧弯，先 不予治疗不予治疗,严密观察严密观察,如每年加重如每年加重 超过超过5 5，则行非手术治疗。，则行非手术治疗。2 2）首诊）首诊20-40 20-40 的脊柱侧弯应立即的脊柱侧弯应立即 行非手术疗法。行非手术疗法。现在学习的是第12页，共58页非手术治疗方法非手术治疗方法1 1）体表电刺激疗法）体表电刺激疗法2 2）支具疗法）支具疗法3 3）辅助体操疗法）辅助体操疗法 现在学习的是第13页，共58页手术治疗手术治疗1 1）前路手术）前路手术:前路开胸脊柱松解术前路开胸脊柱松

5、解术2 2）后路手术）后路手术:后路矫形内固定术后路矫形内固定术+植骨融合术植骨融合术3 3）期前路开胸脊柱松解加后路矫期前路开胸脊柱松解加后路矫 形内固定术形内固定术现在学习的是第14页，共58页现在学习的是第15页，共58页现在学习的是第16页，共58页现在学习的是第17页，共58页现在学习的是第18页，共58页五、术前护理五、术前护理/术前评估术前评估1）身体情况评估）身体情况评估2）心功能评估）心功能评估3）肺功能评估）肺功能评估4）神经功能评估）神经功能评估5）营养状态评估）营养状态评估6）胃肠准备）胃肠准备7）自体输血）自体输血8）手术区皮肤准备）手术区皮肤准备9）术前教育方式和）

6、术前教育方式和 内容内容10）术后疼痛的处理）术后疼痛的处理现在学习的是第19页，共58页身体情况评估身体情况评估 包括询问病人的医疗史和用药情包括询问病人的医疗史和用药情况，阿司匹林和非激素抗炎药物况，阿司匹林和非激素抗炎药物应在大约术前一周停药，以避免应在大约术前一周停药，以避免术中出血的并发症。术中出血的并发症。现在学习的是第20页，共58页心功能评估心功能评估 包括超声心动图、多普乐及其他包括超声心动图、多普乐及其他断性检查。任何有心脏病史的病人术断性检查。任何有心脏病史的病人术前均需请心内科会诊，前均需请心内科会诊，Marfan综合综合征或其他有可能心功能不全疾病的患征或其他有可能心

7、功能不全疾病的患者，也需请心内科会诊。者，也需请心内科会诊。现在学习的是第21页，共58页肺功能评估肺功能评估 肺功能评估在决定病人是否适肺功能评估在决定病人是否适合脊柱手术方面有重要的作用。合脊柱手术方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的肺活量等于或低于正常值的35%是很可靠的，提示术后可能有并是很可靠的，提示术后可能有并发症。发症。现在学习的是第22页，共58页提高肺活量的方法提高肺活量的方法 1）术前可进行吸气功能锻炼）术前可进行吸气功能锻炼 2）教授深呼吸咳嗽）教授深呼吸咳嗽现在学习的是第23页，共58页神经功能评估神经功能评估(一一)如果病人术前神经或肌肉检查如果病人术前神经或肌

8、肉检查有损害时，要记录在案，以便做有损害时，要记录在案，以便做术后比较。术后比较。现在学习的是第24页，共58页神经功能评估神经功能评估(二二)为了增强躯干、骨盆肌群的力为了增强躯干、骨盆肌群的力量和身体的柔韧性，同时使椎旁量和身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸形达到最大限以便手术时能使畸形达到最大限度的矫正，术前需改善躯干的屈度的矫正，术前需改善躯干的屈曲活动度。曲活动度。现在学习的是第25页，共58页营养状态评估营养状态评估 适当的营养是伤口愈合和术后适当的营养是伤口愈合和术后康复所必需的，但不鼓励病人术康复所必需的，但不鼓

9、励病人术前大量进食。前大量进食。现在学习的是第26页，共58页胃肠准备胃肠准备 术前一日下午术前一日下午4时至时至4时时30分灌肠分灌肠以减少肠内容物。以减少肠内容物。现在学习的是第27页，共58页自体输血自体输血(一一)术前自体献血对择期手术的病人是术前自体献血对择期手术的病人是很重要的一项准备。可使病人避免潜很重要的一项准备。可使病人避免潜在的输血风险反应，减少输入库存血在的输血风险反应，减少输入库存血的恐惧。的恐惧。现在学习的是第28页，共58页自体输血自体输血(二二)应指导自体输血病人抽血前一周口服应指导自体输血病人抽血前一周口服铁制剂（速立菲铁制剂（速立菲 0.1-0.2 g，tid

10、），病人），病人的饮食应富含铁质。病人自体供献血应的饮食应富含铁质。病人自体供献血应于术前于术前7-10天完成，以保证手术时有天完成，以保证手术时有足够的血容量和血细胞比容。足够的血容量和血细胞比容。现在学习的是第29页，共58页自体输血的条件自体输血的条件(一一)48小小时时内内无无抗抗生生素素应应用用和和无无感感染染征象征象年年龄龄：美美国国红红十十字字学学会会建建议议病病人人年年龄龄在在12-75岁岁之之间间，然然而而12岁以下能合作的病人亦能够献血。岁以下能合作的病人亦能够献血。现在学习的是第30页，共58页自体输血的条件自体输血的条件(二二)体体重重50kg可可献献一一个个单单位位，

11、不不足足一一个个单单位位按按体体重重成成比比例例抽抽取取。血血细细胞比容达胞比容达 34%。现在学习的是第31页，共58页手术区皮肤准备手术区皮肤准备 术前检查手术区皮肤情况，若有痤术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处理，以免最后取消手毛囊炎要及时处理，以免最后取消手术。术。现在学习的是第32页，共58页术前教育方式和内容术前教育方式和内容 为病人及家属介绍手术方式、术后注为病人及家属介绍手术方式、术后注意事项、应如何配合手术等。谈话时要意事项、应如何配合手术等。谈话时要尽量避免复杂的语言和医学专业名词。尽量避免复杂的语言

12、和医学专业名词。避免不必要的临床信息，以免造成混淆避免不必要的临床信息，以免造成混淆和惊慌。和惊慌。现在学习的是第33页，共58页术后疼痛的处理术后疼痛的处理(一一)术后疼痛通常是病人关心的重要术后疼痛通常是病人关心的重要问题。向病人说明问题。向病人说明PCA及疼痛治疗及疼痛治疗方案。已经证明方案。已经证明PCA止痛效果优于以止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。前的肌肉注射止痛方法。现在学习的是第34页，共58页术后疼痛的处理术后疼痛的处理(二二)内固定器械作为内固定和稳定的作用内固定器械作为内固定和稳定的作用可帮助移植骨愈合。自体取骨的特点是可帮助移植骨愈合。自体取骨的特点是有良好的组织相容

13、性，易于形成坚固的有良好的组织相容性，易于形成坚固的骨愈合。并使患者知道在术后早期，供骨愈合。并使患者知道在术后早期，供骨区如同手术部位一样会疼痛。患者从骨区如同手术部位一样会疼痛。患者从心理和生理上对手术有充分了解和准备，心理和生理上对手术有充分了解和准备，将会更有助于患者度过手术期。将会更有助于患者度过手术期。现在学习的是第35页，共58页六、术后护理六、术后护理1）体位）体位2）神经系统评估）神经系统评估3）呼吸评估）呼吸评估4）引流及自体血回）引流及自体血回输系统的护理输系统的护理 5）腹部评估）腹部评估6）排便训练与护理）排便训练与护理 7）疼痛治疗）疼痛治疗8）营养）营养9）康复指

14、导）康复指导现在学习的是第36页，共58页体体 位位1）前路手术：患者取半卧位，床头）前路手术：患者取半卧位，床头 抬高抬高30，以利于胸腔引流液的，以利于胸腔引流液的 流出。流出。2）后路手术：患者取平卧位，利用）后路手术：患者取平卧位，利用 重力压迫后路伤口止血。返病室重力压迫后路伤口止血。返病室 6h后，每后，每2h轴形翻身轴形翻身1次。次。现在学习的是第37页，共58页神经系统评估神经系统评估(一一)评估频率评估频率:术后第一天神经功能检查应每术后第一天神经功能检查应每2小时小时一次一次随后的随后的48小时内每小时内每4小时一次小时一次然后每班一次直至出院然后每班一次直至出院现在学习的

15、是第38页，共58页神经系统评估神经系统评估(二二)评估内容评估内容:病人主诉肢体沉重感或肢体痛、麻病人主诉肢体沉重感或肢体痛、麻木、刺痛或肢体不能活动，应引起即木、刺痛或肢体不能活动，应引起即刻注意。任何一种主诉都要求立即做刻注意。任何一种主诉都要求立即做神经检查，并通知主治医师。神经检查，并通知主治医师。现在学习的是第39页，共58页呼吸评估呼吸评估 术后疼痛常使病人难以主动咳嗽或术后疼痛常使病人难以主动咳嗽或深呼吸，常易出现肺不张和肺炎等并深呼吸，常易出现肺不张和肺炎等并发症。每个班次均应检查肺功能，注发症。每个班次均应检查肺功能，注意有关征象：如呼吸急促、胸痛、血意有关征象：如呼吸急促

16、、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等。护士应当红蛋白减少、体温升高等。护士应当经常帮助病人进行肺功能锻炼，可在经常帮助病人进行肺功能锻炼，可在练习前给予止痛药。练习前给予止痛药。现在学习的是第40页，共58页引流及自体血回输系统的护理引流及自体血回输系统的护理 前路手术前路手术:患者返病室时有患者返病室时有1根为胸腔闭式引流，根为胸腔闭式引流，观察引流液的波动、性状及量，第观察引流液的波动、性状及量，第1h引引流不应超过流不应超过150ml；后路手术，有；后路手术，有1根伤根伤口引流管接一次性负压吸引鼓，观察引口引流管接一次性负压吸引鼓，观察引流液的性状及量。流液的性状及量。现在学习的是第41页，

17、共58页引流及自体血回输系统的护理引流及自体血回输系统的护理 期前路开胸脊柱松解加后路期前路开胸脊柱松解加后路TSRH矫矫形术术后有形术术后有2根引流管根引流管:1根为胸腔闭式引流根为胸腔闭式引流 另另1根为伤口引流管根为伤口引流管 现在学习的是第42页，共58页引流及自体血回输系统的护理引流及自体血回输系统的护理 接自体血回输系统接自体血回输系统:术后术后6-8h内开始回输自体血，内开始回输自体血，12h内若内若出血多可再次回输。出血多可再次回输。现在学习的是第43页，共58页腹部评估腹部评估 术后可出现腹部胀气，尤其是前路手术后可出现腹部胀气，尤其是前路手术时对肠道的牵拉，全身麻醉或长时间

18、术时对肠道的牵拉，全身麻醉或长时间应用麻醉镇痛药后。病人恢复肠鸣音后，应用麻醉镇痛药后。病人恢复肠鸣音后，方可进食。方可进食。现在学习的是第44页，共58页排便训练与护理排便训练与护理 术后第术后第1日进行膀胱夹闭训练，每日进行膀胱夹闭训练，每 2h 1次，次，术后第术后第2日即可拔除尿管。日即可拔除尿管。术后应用镇痛药的副作用是会使排气术后应用镇痛药的副作用是会使排气排便障碍。我们教授患者按摩腹部，排便障碍。我们教授患者按摩腹部，必要时给予热敷和应用灌肠剂协助排必要时给予热敷和应用灌肠剂协助排气排便。气排便。现在学习的是第45页，共58页疼痛治疗疼痛治疗 肌肉和静脉镇痛药肌肉和静脉镇痛药:吗

19、啡或哌替啶常吗啡或哌替啶常在术后在术后48-72小时内应用，间隔小时内应用，间隔4-6小小时。时。PCA应用可较少顾虑用药间隔和应用可较少顾虑用药间隔和止痛效果的问题。肌肉松弛剂联合用止痛效果的问题。肌肉松弛剂联合用药可使效果更满意。借助于持续用药，药可使效果更满意。借助于持续用药，可早期进行康复训练，使病人恢复更可早期进行康复训练，使病人恢复更快。快。现在学习的是第46页，共58页营营 养养 肠鸣音恢复后可进食流食，再到半肠鸣音恢复后可进食流食，再到半流食，最后到普食。为有利于伤口流食，最后到普食。为有利于伤口修复，应鼓励病人食用富含优质蛋修复，应鼓励病人食用富含优质蛋白质的食物，如：瘦肉、

20、鱼、豆质白质的食物，如：瘦肉、鱼、豆质品等。脊柱融合病人应适当给予钙品等。脊柱融合病人应适当给予钙剂，约剂，约 1000-1200mg/d。现在学习的是第47页，共58页七七.康复指导康复指导(一一)期前后路及前路手术的病人，术期前后路及前路手术的病人，术后后3天当疼痛减轻后，嘱患者在床上天当疼痛减轻后，嘱患者在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动。术做适当的四肢活动和深呼吸运动。术后后5天，摄片显示内固定正常后，协天，摄片显示内固定正常后，协助患者坐起。助患者坐起。现在学习的是第48页，共58页康复指导康复指导(二二)后路手术的病人，术后后路手术的病人，术后7天，摄片显天，摄片显示内固定正常后，

21、协助患者坐起。可示内固定正常后，协助患者坐起。可先行床边坐位，然后床边站位，待能先行床边坐位，然后床边站位，待能站稳站稳1-2h后再戴支具或石膏背心离床活后再戴支具或石膏背心离床活动。动。现在学习的是第49页，共58页康复指导康复指导(三三)活动视活动范围及活动强度应循序活动视活动范围及活动强度应循序渐进，早期禁忌脊柱弯曲、扭转及提渐进，早期禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物等活动或劳动。重物等活动或劳动。现在学习的是第50页，共58页出院指导出院指导(一一)伤口均采用皮内缝合法，因此伤口均采用皮内缝合法，因此术后不需拆线，出院指导包括：术后不需拆线，出院指导包括：1)保持正确姿势保持正确姿势 2)半

22、年内减少身体负重半年内减少身体负重 3)加强腹背肌的运动加强腹背肌的运动现在学习的是第51页，共58页出院指导出院指导(二二)4)出院后若发现伤口红肿，有硬出院后若发现伤口红肿，有硬 结结,疼痛或发热等及时到医院疼痛或发热等及时到医院 就诊就诊 5)支具保护患者支具保护患者现在学习的是第52页，共58页保持正确姿势保持正确姿势1）站立时抬头挺胸，脊背平直，收）站立时抬头挺胸，脊背平直，收 缩小腹缩小腹2）坐时两脚平蹋地面，背部平靠椅）坐时两脚平蹋地面，背部平靠椅 背，臀部坐满整个椅面背，臀部坐满整个椅面3）躺时睡硬板床，侧卧位，双膝间）躺时睡硬板床，侧卧位，双膝间 夹夹1软枕。仰卧时双膝下可垫

23、软枕软枕。仰卧时双膝下可垫软枕现在学习的是第53页，共58页半年内减少身体负重半年内减少身体负重 拾物品捡东西时尽量保持腰背部拾物品捡东西时尽量保持腰背部 平直，以下蹲委屈膝部代替弯腰，平直，以下蹲委屈膝部代替弯腰，使物品尽量靠近身体使物品尽量靠近身体取高处物品时用矮凳垫高，勿踮取高处物品时用矮凳垫高，勿踮 脚取拿脚取拿现在学习的是第54页，共58页加强腹背肌的运动加强腹背肌的运动(一一)腹部收缩运动腹部收缩运动:腹部收缩运动时紧缩下腹及臀部肌腹部收缩运动时紧缩下腹及臀部肌肉，从肉，从1数到数到5，然后放松恢复原来，然后放松恢复原来姿势姿势现在学习的是第55页，共58页加强腹背肌的运动加强腹背

24、肌的运动(二二)平背运动时平背运动时:紧缩下腹及臀部，抬高臀部约紧缩下腹及臀部，抬高臀部约1-2寸，数寸，数1-5，然后放松恢复原来姿，然后放松恢复原来姿势势现在学习的是第56页，共58页加强腹背肌的运动加强腹背肌的运动(三三)单侧抱膝运动时单侧抱膝运动时:平躺屈膝紧缩下腹及臀部，双手合平躺屈膝紧缩下腹及臀部，双手合抱膝部，数抱膝部，数1-5，然后恢复原来姿势，然后恢复原来姿势现在学习的是第57页，共58页支具保护患者支具保护患者(一一)患者出院后戴支具患者出院后戴支具3-6个月，视特个月，视特殊情况遵医嘱延长或缩短。除沐浴殊情况遵医嘱延长或缩短。除沐浴及睡觉外，其它时间均戴支具及睡觉外，其它时间均戴支具现在学习的是第58页，共58页