肾脏疾病的超声诊断讲稿.ppt

《肾脏疾病的超声诊断讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏疾病的超声诊断讲稿.ppt（105页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于肾脏疾病的超声关于肾脏疾病的超声诊断诊断第一页，讲稿共一百零五页哦肾脏疾病的超声诊断肾脏疾病的超声诊断河南省人民医院超声科河南省人民医院超声科第二页，讲稿共一百零五页哦解解 剖剖第三页，讲稿共一百零五页哦一一.结构结构 肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵肾脏位于腹膜后脊柱两旁肾窝中，呈八字形，纵轴与脊柱呈轴与脊柱呈轴与脊柱呈轴与脊柱呈1515度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平，度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平，度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平，度角，右肾肾门位于第二腰椎横突水平，左肾较右肾略高左

2、肾较右肾略高1-2cm,1-2cm,肾门位于内前方，距正中线约肾门位于内前方，距正中线约5cm。肾门肾门肾门肾门：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动：肾的内侧缘为凹面，凹面中部的切迹为肾门肾动 静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。静脉、淋巴、神经、肾盂由肾门进出。前前前前后：静脉在前、动脉居中、肾盂在后。后：静脉在前、动脉居中、肾盂在后。上上上上下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。下：动脉在上、静脉居中、肾盂在下。第四页，讲稿共一百零五页哦 皮质皮质:外层

3、外层,厚厚0.5-0.7cm,部分伸入髓部分伸入髓肾实质肾实质 质锥体称肾柱质锥体称肾柱 髓质髓质:内层内层,由由10-12个椎体组成，高个椎体组成，高 0.5-0.8cm,呈放射状，尖端呈放射状，尖端 为肾乳为肾乳 头，与肾小盏相连，每个乳头有头，与肾小盏相连，每个乳头有 10-12个乳头管开口于肾小盏。个乳头管开口于肾小盏。第五页，讲稿共一百零五页哦肾窦肾窦肾窦肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、肾动静肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。脉、淋巴、神经及脂肪填充。肾盂肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门

4、进入肾：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾 窦。分窦。分窦。分窦。分肾肾肾肾 内肾盂内肾盂内肾盂内肾盂和和和和肾外肾盂肾外肾盂肾外肾盂肾外肾盂。肾盏肾盏肾盏肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，：肾盂在肾实质内展开为肾盏，：肾盂在肾实质内展开为肾盏，：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-43-4个大盏，每个大盏，每个大盏，每个大盏，每 个大盏个大盏 3-53-5个小盏。每个小盏收集个小盏。每个小盏收集1-2 1-2 个肾乳个肾乳个肾乳个肾乳 头所排的尿液。头所排的尿液。肾的分段：肾的分段：肾的分段：肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段尖段、上段、中段、下段、后

5、段尖段、上段、中段、下段、后段尖段、上段、中段、下段、后段。第六页，讲稿共一百零五页哦 二二二二.肾血供：肾血供：肾血供：肾血供：双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出双侧肾动脉在胰头水平由腹主动脉两侧发出 右肾动脉右肾动脉右肾动脉右肾动脉由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后由腹主动脉右侧发出，经下腔静脉后 方入肾门；方入肾门；方入肾门；方入肾门；左肾动脉左肾动脉左肾动脉左肾动脉由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后由腹主动脉左侧发出

6、，经左肾静脉后由腹主动脉左侧发出，经左肾静脉后 方入肾门。方入肾门。方入肾门。方入肾门。肾动脉由外向内：肾动脉由外向内：肾动脉由外向内：肾动脉由外向内：肾动脉主干肾动脉主干肾动脉主干肾动脉主干 段动脉段动脉段动脉段动脉 叶间动脉叶间动脉叶间动脉叶间动脉 弓状动脉弓状动脉弓状动脉弓状动脉 小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉 第七页，讲稿共一百零五页哦 肾动脉于肾门处分为肾动脉于肾门处分为前、后前、后两支，前支较两支，前支较粗，后支较细。粗，后支较细。前支前支 上段、中段、下段上段、中段、下段 尖段尖段 后支后支 后段后段 第八页，讲稿共一百零五页哦三三.肾包膜肾包膜 肾表面由内向外有包膜包

7、绕：肾表面由内向外有包膜包绕：肾表面由内向外有包膜包绕：肾表面由内向外有包膜包绕：肌织膜肌织膜肌织膜肌织膜：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成：包于肾实质表面由平滑肌与结缔组织构成,不易与肾不易与肾不易与肾不易与肾 实质剥离实质剥离实质剥离实质剥离.（肾破裂）（肾破裂）（肾破裂）（肾破裂）肾纤维膜肾纤维膜肾纤维膜肾纤维膜：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织：又称肾固有膜或肾包膜。由致密的纤维结缔组织 和弹力纤维和弹力纤维和

8、弹力纤维和弹力纤维 构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）构成，易与肌织膜剥离（包膜下血肿）肾脂肪囊肾脂肪囊肾脂肪囊肾脂肪囊：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）：肾周脂肪，下端丰富。（肾周围炎、脓肿）肾筋膜肾筋膜肾筋膜肾筋膜：由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。由腹膜外组织移行而来，覆盖肾上腺和肾周围。第九页，讲稿共一百零五页哦第十页，讲稿共一百零五页哦第十一

9、页，讲稿共一百零五页哦第十二页，讲稿共一百零五页哦肾的分段：肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段尖段、上段、中段、下段、后段第十三页，讲稿共一百零五页哦第十四页，讲稿共一百零五页哦肾先天性异常肾先天性异常第十五页，讲稿共一百零五页哦肾的胚胎发育肾的胚胎发育肾的胚胎发育肾的胚胎发育 肾的发生分为三阶段：肾的发生分为三阶段：肾的发生分为三阶段：肾的发生分为三阶段：前肾前肾前肾前肾、中肾中肾中肾中肾、后肾后肾后肾后肾。前肾前肾前肾前肾：胚第：胚第：胚第：胚第3 3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈

10、 节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。中肾中肾中肾中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导 管至输尿管芽。胚第管至输尿管芽。胚第4 4周末前肾逐渐退化，中周末前肾逐渐退化，中 肾开始发育肾开始发育.后肾后肾后肾后肾：在输尿管芽诱导下，胚胎第：在输尿管芽诱导下，胚胎第：在输尿管芽诱导下，胚胎第：在输尿管芽诱导下，胚胎第4 4周末胚体尾端两周末胚体尾端两 侧的生

11、肾索分化为后肾胚基，之后中肾逐渐退侧的生肾索分化为后肾胚基，之后中肾逐渐退 化。化。化。化。第十六页，讲稿共一百零五页哦 肾脏的胚胎发育正是由肾脏的胚胎发育正是由输尿管芽输尿管芽输尿管芽输尿管芽和和后肾胚基后肾胚基后肾胚基后肾胚基二部分完成。二部分完成。二部分完成。二部分完成。输尿管芽输尿管芽输尿管芽输尿管芽逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。逐步发育成肾盂、肾盏和集合管。后肾胚基后肾胚基后肾胚基后肾胚基发育成肾小管和肾小球。发育成肾小管和肾小球。发育成肾小管和肾小球。发育成肾小管和肾小球。最后肾小管和集合管对接，构成正常的肾单最后肾小管和

12、集合管对接，构成正常的肾单最后肾小管和集合管对接，构成正常的肾单最后肾小管和集合管对接，构成正常的肾单位。胚胎早期肾胚芽位于盆腔内，随着发育肾逐位。胚胎早期肾胚芽位于盆腔内，随着发育肾逐渐上升，胚胎渐上升，胚胎渐上升，胚胎渐上升，胚胎12周到达正常位置。周到达正常位置。周到达正常位置。周到达正常位置。第十七页，讲稿共一百零五页哦主要类型：主要类型：主要类型：主要类型：肾脏肾脏肾脏肾脏数目数目数目数目发育异常发育异常发育异常发育异常 肾缺如肾缺如肾缺如肾缺如 肾脏肾脏肾脏肾脏大小大小大小大小发育异常发育异常发育异常发育异常 肾发育不全肾发育不全肾发育不全肾发育不全 肾脏肾脏肾脏肾脏位置位置位置位

13、置发育异常发育异常发育异常发育异常 异位肾异位肾异位肾异位肾 肾脏肾脏肾脏肾脏实质实质实质实质发育异常发育异常发育异常发育异常 肾囊肿、多囊肾肾囊肿、多囊肾肾囊肿、多囊肾肾囊肿、多囊肾 肾脏肾脏肾脏肾脏结构结构结构结构发育异常发育异常发育异常发育异常 肾脏肾脏肾脏肾脏集合系统集合系统集合系统集合系统发育异常发育异常发育异常发育异常 融和肾、重融和肾、重融和肾、重融和肾、重 复肾、双肾盂、双输尿管、肾血管发复肾、双肾盂、双输尿管、肾血管发复肾、双肾盂、双输尿管、肾血管发复肾、双肾盂、双输尿管、肾血管发 育异常育异常育异常育异常 第十八页，讲稿共一百零五页哦肾缺如肾缺如肾缺如肾缺如：肾缺如是由于胚

14、胎发育过程中，单或双侧没有发生：肾缺如是由于胚胎发育过程中，单或双侧没有发生：肾缺如是由于胚胎发育过程中，单或双侧没有发生：肾缺如是由于胚胎发育过程中，单或双侧没有发生 输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单输尿管芽，生肾索尾端失去输尿管芽的诱导而致单 或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探或双侧无肾。单侧无肾称孤立肾。正常肾窝内未探 及肾脏，对侧肾代偿及肾脏，对侧肾代偿及肾脏，对侧肾代偿及肾脏，对侧肾代偿

15、性增大。性增大。性增大。性增大。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 异位肾异位肾异位肾异位肾 盆腔、髂腰部，腹部、胸腔盆腔、髂腰部，腹部、胸腔盆腔、髂腰部，腹部、胸腔盆腔、髂腰部，腹部、胸腔.融和肾融和肾融和肾融和肾 交叉异位融合肾，有各自输尿管交叉异位融合肾，有各自输尿管交叉异位融合肾，有各自输尿管交叉异位融合肾，有各自输尿管.游走肾游走肾游走肾游走肾 平卧位可回纳平卧位可回纳平卧位可回纳平卧位可回纳 肾发育不全肾发育不全肾发育不全肾发育不全：胚胎期肾的血供障碍所致。肾单位及导管的分：胚胎期肾的血供障碍所致。肾单位及导管的分：胚胎期肾的血供障碍所致。肾单位及导管的分：胚胎期肾的血供障碍所致。肾

16、单位及导管的分 化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清化和发育是正常只是数目减少，肾体积小，结构清 晰正常，对侧肾代偿性增大。晰正常，对侧肾代偿性增大。晰正常，对侧肾代偿性增大。晰正常，对侧肾代偿性增大。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 肾萎缩肾萎缩肾萎缩肾萎缩 肾盂肾盏扭曲、变形、移位肾盂肾盏扭曲、变形、移位肾盂肾盏扭曲、变形、移位肾盂肾盏扭曲、变形、移位 。自截肾自截肾自截肾自截肾 干酪样组织常伴钙化干酪样组织常伴钙化干酪样组织常伴钙化干酪样组织常伴钙化 。第十九页，讲稿共一百零五页哦融和肾融和肾

17、融和肾融和肾：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全：原始肾组织的分裂停顿或发育异常、两侧肾脏相互融合，完全 性或部分性，各种类型性或部分性，各种类型性或部分性，各种类型性或部分性，各种类型。融合发生于胚胎早期因而均伴有位置融合发生于胚胎早期因而均伴有位置融合发生于胚胎早期因而均伴有位置融合发生于胚胎早期因而均伴有位置 异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。

18、异常和肾转不良。肾脏血供可来自骶中动脉和髂总动脉。马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾 双侧下极融合，连接处称峡部双侧下极融合，连接处称峡部双侧下极融合，连接处称峡部双侧下极融合，连接处称峡部,为肾实质或结缔组织所构成。为肾实质或结缔组织所构成。为肾实质或结缔组织所构成。为肾实质或结缔组织所构成。多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂多位于腹主动脉之前及分叉之上。肾脏位置较正常为低，肾盂 因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合

19、部前面下因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下因受融合的限制，不能正常旋转。输尿管越过融合部前面下 行，行，行，行，由于引由于引由于引由于引 流不畅，易并发积水。流不畅，易并发积水。流不畅，易并发积水。流不畅，易并发积水。“S S”形肾形肾形肾形肾 一侧上极与一侧下极融合一侧上极与一侧下极融合一侧上极与一侧下极融合一侧上极与一侧下极融合 交叉异位融合肾交叉异位融合肾交叉异位融合肾交叉异位融合肾 两个肾位于脊柱一侧两个肾位于脊柱一侧两个肾位于脊柱一侧两个肾位于脊柱一侧,一根输尿管越过中线一根输尿管越过中线一根输尿管越过中线一根输尿管越过中线,在对侧在对侧在对侧在对侧 进进进进 入膀

20、胱入膀胱入膀胱入膀胱.盆腔融合肾盆腔融合肾盆腔融合肾盆腔融合肾(盘肾盘肾盘肾盘肾)。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位。上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，位 于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融于盆腔的肾组织有两套集合系统及输尿管。盆腔内左右肾融 合形成团块状合形成团块状合形成团块状合形成团块状第二十页，讲稿共一百零五页哦重复肾重复肾重复肾重复肾：输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再

21、分支形成小盏、集合输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合输尿管芽发育成肾盂，分支形成肾盏、再分支形成小盏、集合 管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，管。如分支过早，则形成重复的输尿管畸形。分支的高低及多少，可决定形成可决定形成可决定形成可决定形成完全完全完全完全或或或或不完全重复不完全重复不完全重复不完全重复，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发，

22、双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发，双重或多支输尿管畸形。重复输尿管常伴发重复肾脏。重复肾脏。重复肾脏。重复肾脏。重复肾多数融合为一体重复肾多数融合为一体重复肾多数融合为一体重复肾多数融合为一体,较正常肾脏为大，表面有一浅沟较正常肾脏为大，表面有一浅沟较正常肾脏为大，表面有一浅沟较正常肾脏为大，表面有一浅沟 ,有各自的有各自的有各自的有各自的肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左右或前后排列，亦少有完全分。肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左右或前后排列，亦少有完全分。肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左右或前后排列，亦少有完全分。肾盂、输尿管和血管。两肾常上下排列，少有左

23、右或前后排列，亦少有完全分。上肾上肾上肾上肾较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异较小仅有一个肾盏，多有积水、输尿管扩张，输尿管异位开口，异 位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿位开口多在正常输尿管下方膀胱三角区内入于膀胱，或男性于后尿 道、精阜、精囊处开口；女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。道、精阜、精囊处开口；女性则可

24、于尿道、前庭、阴道等处开口。道、精阜、精囊处开口；女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。道、精阜、精囊处开口；女性则可于尿道、前庭、阴道等处开口。下肾下肾下肾下肾较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧较大，常具有两个肾盏，可为单侧或双侧,完全型不完全型完全型不完全型完全型不完全型完全型不完全型 ,下段下段下段下段 肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；肾相连之输尿管，常在输尿管口之正常位置入于膀胱；第二十一页，讲稿共一百零

25、五页哦鉴别诊断鉴别诊断 肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突肾上极囊肿：囊肿呈圆形，无鸟嘴状突 起、无相延续输尿管。起、无相延续输尿管。双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血双肾盂畸形：肾门处见一套输尿管及血 管，伸入肾窦内的肾实质管，伸入肾窦内的肾实质 分隔不完全分隔不完全 。第二十二页，讲稿共一百零五页哦异位肾异位肾异位肾异位肾：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对：肾发育过程中上升发生障碍或过度上升或误升向对 侧，即形成异位肾。可异位于侧，即形成异位肾。可异位于侧，即形成异位肾。可异位于侧，即形

26、成异位肾。可异位于盆腔盆腔盆腔盆腔、髂部髂部髂部髂部、腹部腹部腹部腹部、胸部胸部胸部胸部 和和和和对侧对侧对侧对侧或或或或交叉交叉交叉交叉。异位的肾脏可发育正常或发育不全。异位的肾脏可发育正常或发育不全。异位的肾脏可发育正常或发育不全。异位的肾脏可发育正常或发育不全。肾旋转异常肾旋转异常肾旋转异常肾旋转异常 ：在正常发育过程中，肾轴应发生：在正常发育过程中，肾轴应发生：在正常发育过程中，肾轴应发生：在正常发育过程中，肾轴应发生9090旋转。旋转。旋转。旋转。四种旋转异常：四种旋转异常：四种旋转异常：四种旋转异常：腹侧旋转腹侧旋转腹侧旋转腹侧旋转(未旋转未旋转未旋转未旋转)腹中向旋转腹中向旋转腹

27、中向旋转腹中向旋转(旋转不全旋转不全旋转不全旋转不全)侧向旋转侧向旋转侧向旋转侧向旋转(反向旋转反向旋转反向旋转反向旋转)背侧旋转背侧旋转背侧旋转背侧旋转(旋转过度旋转过度旋转过度旋转过度)最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方最多见的是旋转不全，即肾盂朝向前方;如旋转过度，则如旋转过度，则如旋转过度，则如旋转过度，则肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引肾盂朝向后侧。肾旋转异常后肾盂输尿管连接异常，尿液引流不畅则

28、出现肾脏积水。流不畅则出现肾脏积水。流不畅则出现肾脏积水。流不畅则出现肾脏积水。第二十三页，讲稿共一百零五页哦异位肾异位肾第二十四页，讲稿共一百零五页哦重复肾重复肾第二十五页，讲稿共一百零五页哦马蹄肾马蹄肾第二十六页，讲稿共一百零五页哦第二十七页，讲稿共一百零五页哦第二十八页，讲稿共一百零五页哦肾柱肥大肾柱肥大第二十九页，讲稿共一百零五页哦肾位置异常肾位置异常第三十页，讲稿共一百零五页哦肾下垂肾下垂肾下垂肾下垂：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的：肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的

29、纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但 因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹 压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。超声诊断超声诊断超声诊断超声诊断：头低足高位半小时后

30、用超声检查定好的肾脏位：头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位：头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位：头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位 置与活动后肾脏置与活动后肾脏置与活动后肾脏置与活动后肾脏 的位置比较可得出肾脏的活动度。的位置比较可得出肾脏的活动度。的位置比较可得出肾脏的活动度。的位置比较可得出肾脏的活动度。轻度轻度轻度轻度：超声检查中肾活动度为：超声检查中肾活动度为：超声检查中肾活动度为：超声检查中肾活动度为3cm3cm，中度中度中度中度：超声检查有：超声检查有：超声检查有：超声检查有3 3 6cm6cm之间的活动度之间的活动度之间的活动度之间的活动度 重度重度重度重度：超

31、声检查肾活动度在：超声检查肾活动度在：超声检查肾活动度在：超声检查肾活动度在6cm6cm以上以上以上以上,明显输尿管扭曲，肾明显输尿管扭曲，肾明显输尿管扭曲，肾明显输尿管扭曲，肾 盂积水，合并结石或肾功能出现减退盂积水，合并结石或肾功能出现减退盂积水，合并结石或肾功能出现减退盂积水，合并结石或肾功能出现减退第三十一页，讲稿共一百零五页哦游走肾游走肾：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来所在：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来所在的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔内游动，的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔内游动，称为游走肾。称为游走肾。超声诊断：超声诊断：腹部包块处为肾脏回声，肾窝处未腹部包块处为肾脏回声，肾

32、窝处未探及肾脏探及肾脏;侧卧位患侧肾脏横过脊柱侧卧位患侧肾脏横过脊柱;游走肾游走肾脏可回纳肾窝脏可回纳肾窝第三十二页，讲稿共一百零五页哦肾肾 积积 水水第三十三页，讲稿共一百零五页哦定义定义定义定义：各种原因引起尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞：各种原因引起尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞：各种原因引起尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞：各种原因引起尿路梗阻后肾盂肾盏内尿液滞 留，肾脏扩大，肾实质萎缩称肾积水留，肾脏扩大，肾实质萎缩称肾积水留，肾脏扩大，肾实质萎缩称肾积水留，肾脏扩大，肾实质萎缩称肾积水 声像图分型声像图分型声像图分型声像图分型 烟斗型烟斗型烟斗型烟斗型、菱角形：仅肾盂分离，轻度积水、菱角形：仅肾

33、盂分离，轻度积水、菱角形：仅肾盂分离，轻度积水、菱角形：仅肾盂分离，轻度积水 喇叭花型喇叭花型喇叭花型喇叭花型：肾盂、肾盏分离，中度积水。：肾盂、肾盏分离，中度积水。：肾盂、肾盏分离，中度积水。：肾盂、肾盏分离，中度积水。调色碟型调色碟型调色碟型调色碟型：肾盂、肾盏重点分离，肾实质变薄，：肾盂、肾盏重点分离，肾实质变薄，：肾盂、肾盏重点分离，肾实质变薄，：肾盂、肾盏重点分离，肾实质变薄，重度积水。重度积水。重度积水。重度积水。肾上极囊肿型肾上极囊肿型肾上极囊肿型肾上极囊肿型：见于重复肾，上肾盂积水，上输：见于重复肾，上肾盂积水，上输：见于重复肾，上肾盂积水，上输：见于重复肾，上肾盂积水，上输

34、尿管异位开口。尿管异位开口。尿管异位开口。尿管异位开口。巨大囊肿型巨大囊肿型巨大囊肿型巨大囊肿型：重度积水，肾盂肾盏扩张呈一大囊：重度积水，肾盂肾盏扩张呈一大囊：重度积水，肾盂肾盏扩张呈一大囊：重度积水，肾盂肾盏扩张呈一大囊 状，输尿管连接部呈鸟嘴状突起状，输尿管连接部呈鸟嘴状突起状，输尿管连接部呈鸟嘴状突起状，输尿管连接部呈鸟嘴状突起 漂浮光点型漂浮光点型漂浮光点型漂浮光点型：积水内合并感染。：积水内合并感染。：积水内合并感染。：积水内合并感染。第三十四页，讲稿共一百零五页哦肾积水分度肾积水分度肾积水分度肾积水分度大剂量静脉尿路造影（大剂量静脉尿路造影（大剂量静脉尿路造影（大剂量静脉尿路造影

35、（IVUIVU）法：）法：）法：）法：度度度度：肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实：肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实：肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实：肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实 质厚度无改变。质厚度无改变。质厚度无改变。质厚度无改变。度度度度：肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改：肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改：肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改：肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改 变，肾实质大于正常厚度的变，肾实质大于正常厚度的变，肾实质大于正常厚度的变，肾实质大于正常厚度的3/43/4。度度度度：肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于：肾盏及

36、肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于：肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于：肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于 正常厚度度的正常厚度度的正常厚度度的正常厚度度的1/21/2。度度度度：肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚：肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚：肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚：肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚 度的度的度的度的1/41/4。度度度度：肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或：肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或：肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或：肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或 仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。仅残留薄而不

37、完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。第三十五页，讲稿共一百零五页哦 超声法超声法超声法超声法:轻度肾积水轻度肾积水轻度肾积水轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚 度及回声正常，肾集合系统分离度及回声正常，肾集合系统分离度及回声正常，肾集合系统分离度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm2-3cm。中度肾积水中度肾积水中度肾积水中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质肾体积轻度增大，形态饱满，实质肾体积轻度增

38、大，形态饱满，实质肾体积轻度增大，形态饱满，实质 轻度轻度轻度轻度 变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离肾集合系统分离肾集合系统分离肾集合系统分离3-4cm.3-4cm.重度肾积水重度肾积水重度肾积水重度肾积水：肾脏体积增大形态失常，实质显著变肾脏体积增大形态失常，实质显著变肾脏体积增大形态失常，实质显著变肾脏体积增大形态失常，实质显著变 薄或不能显示整个肾区均为液性区。其间有受薄或不能显示整个肾区均为液性区。其间有受薄或不能显示整个肾区均为

39、液性区。其间有受薄或不能显示整个肾区均为液性区。其间有受 压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗 区相互连通，整个图像极似调色碟样。区相互连通，整个图像极似调色碟样。区相互连通，整个图像极似调色碟样。区相互连通，整个图像极似调色碟样。第三十六页，讲稿共一百零五页哦GrignonGrignon法法 （Radiology,1986,160:645-647 Radiology,1986,160:645-647）（胎儿）（胎儿）（胎儿）（胎儿）GrignonGrignon分

40、级一级分级一级分级一级分级一级：肾盂轻度扩张：肾盂轻度扩张：肾盂轻度扩张：肾盂轻度扩张10mm;GrignonGrignon分级二级分级二级：肾盂扩张在：肾盂扩张在：肾盂扩张在：肾盂扩张在10mm10mm至至至至15mm GrignonGrignon分级三级分级三级分级三级分级三级：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张：扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级四级分级四级分级四级分级四级：肾盂扩张在：肾盂扩张在：肾盂扩张在：肾盂扩张在15mm15mm以上伴肾盏中以上伴肾盏中 度扩张。度扩张。度扩张。度扩张。GrignonGrignon分级五级分级五级：肾盏中度扩张，肾实质变薄。：肾盏中度扩张，肾实

41、质变薄。：肾盏中度扩张，肾实质变薄。：肾盏中度扩张，肾实质变薄。第三十七页，讲稿共一百零五页哦鉴别诊断鉴别诊断肾积水肾积水肾积水肾积水特点：特点：特点：特点：肾窦分离液性暗区饱满。肾窦分离液性暗区饱满。肾窦分离液性暗区饱满。肾窦分离液性暗区饱满。多个暗区互相连通。多个暗区互相连通。多个暗区互相连通。多个暗区互相连通。巨大囊状积水边缘可见向内伸入的不完全分隔。巨大囊状积水边缘可见向内伸入的不完全分隔。巨大囊状积水边缘可见向内伸入的不完全分隔。巨大囊状积水边缘可见向内伸入的不完全分隔。肾盂输尿管部液性暗区有鸟嘴状或漏斗状突起。肾盂输尿管部液性暗区有鸟嘴状或漏斗状突起。肾盂输尿管部液性暗区有鸟嘴状或

42、漏斗状突起。肾盂输尿管部液性暗区有鸟嘴状或漏斗状突起。暗区与输尿管相通。暗区与输尿管相通。暗区与输尿管相通。暗区与输尿管相通。第三十八页，讲稿共一百零五页哦正常肾盂正常肾盂正常肾盂正常肾盂的鉴别：的鉴别：的鉴别：的鉴别：大量饮水，尿液源源不断。大量饮水，尿液源源不断。膀胱极度充盈，可排尿后膀胱极度充盈，可排尿后15-2015-20分钟后复查。分钟后复查。分钟后复查。分钟后复查。妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。药物影响：解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使药物影响：

43、解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使药物影响：解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使药物影响：解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使 排尿增加。排尿增加。排尿增加。排尿增加。第三十九页，讲稿共一百零五页哦多囊肾多囊肾、多发性肾囊肿多发性肾囊肿、肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿的鉴别的鉴别 多囊肾：多囊肾：多发性肾囊肿：肾囊肿其液性暗区排列、多发性肾囊肿：肾囊肿其液性暗区排列、大小、形态均不规则且不相通。大小、形态均不规则且不相通。肾盂旁囊肿：局限膨隆，对周围组织的肾盂旁囊肿：局限膨隆，对周围组织的 推挤、压迫形成不对称现象。推挤、压迫形成不对称现象。第四十页，讲稿共一百零五页哦临床意义临床意义临床意义临床意义 尿路任何部

44、位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功 能紊乱，外周压迫都可造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液能紊乱，外周压迫都可造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液能紊乱，外周压迫都可造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液能紊乱，外周压迫都可造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液 排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水。排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水

45、。n n超声对肾积水敏感，可确定有无积水，积水超声对肾积水敏感，可确定有无积水，积水超声对肾积水敏感，可确定有无积水，积水超声对肾积水敏感，可确定有无积水，积水程度程度程度程度。n n确定梗阻确定梗阻确定梗阻确定梗阻部位部位部位部位及梗阻及梗阻及梗阻及梗阻原因原因原因原因。n n注意注意注意注意间歇性间歇性间歇性间歇性积水。积水。积水。积水。第四十一页，讲稿共一百零五页哦第四十二页，讲稿共一百零五页哦第四十三页，讲稿共一百零五页哦肾肾 囊囊 肿肿第四十四页，讲稿共一百零五页哦概述概述 先天性先天性：肾小管及集合管发育异常进而扩：肾小管及集合管发育异常进而扩 张形成，以肾实质内大小不等的张形成，

46、以肾实质内大小不等的 囊肿为特征。囊肿为特征。后天性后天性：肾脏退行性变：肾脏退行性变，囊肿表现与先天，囊肿表现与先天 性无区别。性无区别。第四十五页，讲稿共一百零五页哦超声分类超声分类超声分类超声分类孤立性孤立性孤立性孤立性肾囊肿：单个，壁薄，内透声好，自肾实质产生而不肾囊肿：单个，壁薄，内透声好，自肾实质产生而不肾囊肿：单个，壁薄，内透声好，自肾实质产生而不肾囊肿：单个，壁薄，内透声好，自肾实质产生而不 与肾盏或肾盂相通。与肾盏或肾盂相通。与肾盏或肾盂相通。与肾盏或肾盂相通。多房性多房性多房性多房性肾囊肿：囊内见线状分割，各房可相通肾囊肿：囊内见线状分割，各房可相通肾囊肿：囊内见线状分割，

47、各房可相通肾囊肿：囊内见线状分割，各房可相通多发性多发性多发性多发性肾囊肿：多个大小不等的暗区，可散在或肾囊肿：多个大小不等的暗区，可散在或肾囊肿：多个大小不等的暗区，可散在或肾囊肿：多个大小不等的暗区，可散在或 相互挤压，相互挤压，相互挤压，相互挤压，残存肾实质回声正常。残存肾实质回声正常。残存肾实质回声正常。残存肾实质回声正常。出血性出血性出血性出血性肾囊肿：囊内为散在密集的点状回声，或不均匀高回肾囊肿：囊内为散在密集的点状回声，或不均匀高回肾囊肿：囊内为散在密集的点状回声，或不均匀高回肾囊肿：囊内为散在密集的点状回声，或不均匀高回 声，或囊实性回声。声，或囊实性回声。声，或囊实性回声。声

48、，或囊实性回声。感染性感染性感染性感染性肾囊肿：与出血性相似，囊壁有不同程度增厚。肾囊肿：与出血性相似，囊壁有不同程度增厚。肾囊肿：与出血性相似，囊壁有不同程度增厚。肾囊肿：与出血性相似，囊壁有不同程度增厚。胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样肾囊肿：内容物含蛋白质高，无声学界面，与单纯囊肾囊肿：内容物含蛋白质高，无声学界面，与单纯囊肾囊肿：内容物含蛋白质高，无声学界面，与单纯囊肾囊肿：内容物含蛋白质高，无声学界面，与单纯囊 肿相似，不易鉴别。肿相似，不易鉴别。肿相似，不易鉴别。肿相似，不易鉴别。含胆固醇结晶含胆固醇结晶含胆固醇结晶含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光

49、点漂浮肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。第四十六页，讲稿共一百零五页哦肾盂源肾盂源肾盂源肾盂源性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通肾盏相连通肾盏相连通肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过，囊肿较小，一般不超过，囊肿较小，一般不超过，囊肿较小，一般不超过3cm3cm。钙乳症钙乳症钙乳症钙乳症囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留囊肿：含钙的细微粒子、

50、细微的结石呈混悬状态存留囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性于肾盂源性于肾盂源性于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为体位改变移动。囊肿较小