产程观察与异常产程的早期发现精选PPT.ppt

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1、关于产程观察与异常产程的早期发现第1页，讲稿共79张，创作于星期一内容提要内容提要决定分娩的因素决定分娩的因素正常产程观察正常产程观察异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别第2页，讲稿共79张，创作于星期一 决定分娩的因素决定分娩的因素传统观念：传统观念：产力产力 产道产道胎儿胎儿精神因素精神因素临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明产力产力 产道产道胎儿胎儿羊水羊水精神因素精神因素产妇对疼痛的耐受性产妇对疼痛的耐受性环境环境医院的工作制度与助产士的医院的工作制度与助产士的工作习惯工作习惯文化伦理因素文化伦理因素心理护理与情感支持心理护理与情感支持第3页，讲稿共79张，

2、创作于星期一内容提要内容提要决定分娩的因素决定分娩的因素正常产程观察正常产程观察异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别第4页，讲稿共79张，创作于星期一正常产程观察正常产程观察正常产程与产程划分正常产程与产程划分产程观察内容产程观察内容助产士在产程中的作用助产士在产程中的作用第5页，讲稿共79张，创作于星期一正常产程与产程划分正常产程与产程划分WHOWHO正常产程定义：正常产程定义：妊娠第妊娠第37-4237-42周周从产程自发性开始直至分娩全程低危从产程自发性开始直至分娩全程低危胎儿以枕先露自然分娩胎儿以枕先露自然分娩产后母婴状况良好产后母婴状况良好WHOTWHOTWHOTWHOT特别强调：特

3、别强调：特别强调：特别强调：风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由第6页，讲稿共79张，创作于星期一潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限最大时限最大时限最大时限16h16h16h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限最大时限最大时限最大时限8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产

4、程：第二产程：平均平均平均平均1h 1h 1h 1h 最大时限最大时限最大时限最大时限2h2h正常产程与产程时限正常产程与产程时限 可持续可持续可持续可持续20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h 2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman Zhang Zhang AlbersAlbers活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度0.5cm/h0.5cm/h0.5cm/h0.5cm

5、/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准第7页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容确定临产时间确定临产时间诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化进行性变化宫颈容受之前，不应该诊断产程开始宫颈容受之前，不应该诊断产程开始只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张 在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈 的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破

6、，宫口扩张的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张 至至3-4cm3-4cm或更大，进入产房或更大，进入产房记录记录分娩开始时间分娩开始时间第8页，讲稿共79张，创作于星期一子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间

7、也可能不规则，宫缩强度规则，宫缩强度规则，宫缩强度规则，宫缩强度+-+-+-+-+潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续20-24h20-24h20-24h20-24h宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动期可以正常活动期可以正常活动期可以正常活动产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产程观察内容产程观察内容 掌握正常潜伏期特征与时限掌握正常潜伏期特征与时限 第9页，讲稿共79张，创作于星期一

8、产程观察内容产程观察内容 掌握正常活跃期特征与时限掌握正常活跃期特征与时限宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退 ，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大 胎头进入骨盆，初产

9、妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降第10页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常活跃期特征与时限正常活跃期特征与时限产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动懒于正常活动懒于正常活动懒于正常活动腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶

10、部的疼痛下移多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大第11页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 宫颈扩张速度宫颈扩张速度0.5cm/0.5cm/小时小时活跃期最大时限活跃期最大时限1212小时小时宫颈扩张宫

11、颈扩张3 37cm7cm比比7-10cm7-10cm慢慢 掌握掌握正常活跃期特征与时限正常活跃期特征与时限第12页，讲稿共79张，创作于星期一产妇自发性用力产妇自发性用力产妇自发性用力产妇自发性用力自然破膜自然破膜自然破膜自然破膜阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多肛门扩张肛门扩张肛门扩张肛门扩张胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限第13页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察

12、内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于2 2 2 2小时小时小时小时无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态重要重要重要重要母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产

13、程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式第14页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 掌握掌握正常第二产程特征与时限正常第二产程特征与时限第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段、活跃阶段活跃阶段活跃阶段活跃阶段不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产

14、妇和胎儿分认识到，允许产妇和胎儿分认识到，允许产妇和胎儿分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息稍做休息稍做休息稍做休息，尊重客，尊重客，尊重客，尊重客观，而不是加快产程。观，而不是加快产程。观，而不是加快产程。观，而不是加快产程。第15页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 掌握产程进展的判断内容掌握产程进展的判断内容宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟消退消退消退消退前移）前移）前移）前移）宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩

15、张胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出传统观念：传统观念：宫颈扩张宫颈扩张先露下降先露下降第16页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容产力产力决定分娩的关键因素决定分娩的关键因素产力的特点产力的特点影响产力因素影响产力因素产程中如何保护与维持产力产程中如何保护与维持产力 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察第17页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察宫颈成熟宫颈成熟宫口扩张宫口扩张先露下降先露下降胎儿娩出胎儿娩

16、出完成各种机转完成各种机转第18页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察节律性节律性节律性节律性对称性与极性对称性与极性产力特点产力特点产力特点产力特点第19页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧/焦虑焦虑焦虑焦虑禁食禁食禁食禁食/脱水脱水脱水脱水仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预药物影响药物影

17、响药物影响药物影响头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称影响产力的因素影响产力的因素影响产力的因素影响产力的因素第20页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩 是产是产程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。Ian DonaldIan Donald指出指出 ：好的宫缩可以等同于将真：好的宫缩可以等同于将真结合经增加了结合经增加了半英寸半英寸影响产力的因素影响产力的因素第21页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容Katz

18、KatzKatzKatz比喻比喻比喻比喻“子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑”非常形象的描述非常形象的描述非常形象的描述非常形象的描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对弱，这是子宫对这种相对弱，这是子宫对这种相对弱，这是子宫对这种相对梗阻梗阻梗阻梗阻的一

19、种反应的一种反应的一种反应的一种反应 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察影响产力的因素影响产力的因素第22页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境保证充分的营养保证充分的营养保证充分的营养保证充分的营养让产妇让产妇让产妇让产妇“动起来动起来动起来动起来”自由体位应用自由体位应用自由体位应用自由体位应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩/给予产妇支

20、持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备助助产产士士在在维维持持良良好好产产力力的的作作用用第23页，讲稿共79张，创作于星期一集待产集待产/分娩分娩/休养的病床休养的病床第24页，讲稿共79张，创作于星期一有助于加速产程增加舒适度的工具有助于加速产程增加舒适度的工具第25页，讲稿共79张，创作于星期一让产妇动起来！让产妇动起来！第26页，讲稿共79张，创作于星期一提供自由体位分提供自由体位

21、分娩的工具娩的工具第27页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 宫口扩张与先露下降宫口扩张与先露下降产程代名词产程代名词宫口扩张与先露下降的规律宫口扩张与先露下降的规律检查方法与频次检查方法与频次评价标准评价标准耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程耐心观察和等待，允许产妇的产程以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进以自己独特的方式发展，从而促进自然分娩自然分娩自然分娩自然分娩第28页，讲稿共79张，创作于星期一1234567891000543211234+581210141

22、6预备期预备期预备期预备期扩张期扩张期扩张期扩张期最大加速期减速期 第二产程宫宫 颈颈 扩扩 张张 曲曲 线线先先 露露 下下 降降 程程 度度(cm)(cm)骨盆期FiredmanFiredman宫口扩张与先露下降的规律宫口扩张与先露下降的规律第29页，讲稿共79张，创作于星期一第30页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容常规清洁消毒外阴会阴常规清洁消毒外阴会阴常规清洁消毒外阴会阴常规清洁消毒外阴会阴区域，检查者带无菌手区域，检查者带无菌手区域，检查者带无菌手区域，检查者带无菌手套，一只手的拇指与食套，一只手的拇指与食套，一只手的拇指与食套，一只手的拇指与食指将阴唇分开，另一

23、只指将阴唇分开，另一只指将阴唇分开，另一只指将阴唇分开，另一只手的食指及中指插入阴手的食指及中指插入阴手的食指及中指插入阴手的食指及中指插入阴道进行检查。按照检查道进行检查。按照检查道进行检查。按照检查道进行检查。按照检查项目的要求，检查完毕，项目的要求，检查完毕，项目的要求，检查完毕，项目的要求，检查完毕，方可将手退出方可将手退出方可将手退出方可将手退出临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例第31页，讲稿共7

24、9张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 宫口扩张与先露下降宫口扩张与先露下降产程代名词产程代名词用阴道检查代替肛门检查用阴道检查代替肛门检查检查的频率一般检查的频率一般3-4小时一次，但要小时一次，但要根据每个产妇的的具体情况而定，不要根据每个产妇的的具体情况而定，不要过于强求多长时间检查一次过于强求多长时间检查一次当有指针时方可增加检查次数当有指针时方可增加检查次数“8-4-18-4-1”计划产程的重新审视与循证计划产程的重新审视与循证第32页，讲稿共79张，创作于星期一潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限最大时限最大时限最大时限16h

25、16h16h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限最大时限最大时限最大时限8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：平均平均平均平均1h 1h 1h 1h 最大时限最大时限最大时限最大时限2h2h产程评价指标产程评价指标 可持续可持续可持续可持续20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h 2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman AlbersAlbers活跃期宫口扩张速度

26、活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h1.2cm/h1.2cm/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准第33页，讲稿共79张，创作于星期一产程评价指标产程评价指标FiredmanFiredmanFiredmanFiredman认为最大加速期是认为最大加速期是认为最大加速期是认为最大加速期是“整个机械性良好的质量整个机械性良好的质量整个机械性良好的质量整个机械性良好的质量标志标志标志标志”而减速期更

27、能反映反映胎儿与骨盆的关系。而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。而减速期更能反映反映胎儿与骨盆的关系。活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全活跃期宫口的扩张以空口围绕胎儿先露退缩开全而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的而告终。宫颈完全扩张后进入第二产程，渐进的胎先露的下降胎先露的下降胎先露的下降胎先露的下降可用以评价产程的进展。可用以评价产程的进展。可用以评价产程的进展。可用以评

28、价产程的进展。第34页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因评估方法评估方法关于胎方位的提示关于胎方位的提示第35页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因评评估估方方法法腹部触诊法（略）腹部触诊法（略）听诊法（略）听诊法（略）阴道检查阴道检查腹部绘图腹部绘图B超影像（略）超影像（略）第36页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依

29、据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位胎方位胎方位胎方位第37页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位胎方位胎方位胎方位第38页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依

30、据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位胎方位胎方位胎方位第39页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法腹部绘图腹部绘图 通过通过通过通过3 3 3 3个步骤（个步骤（个步骤（个步骤（制作饼图、胎儿形象化、命名胎制作饼图、胎儿形象化、命名胎制作饼图、胎儿形象化、命名胎制作饼图、胎儿形象化、命名胎方位方位方位方位），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断），结合母亲的观察、触诊和胎心音听诊判断胎方

31、位。该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于胎方位。该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于胎方位。该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于胎方位。该方法形象化胎儿在母体内的姿势，易于理解，是很好的解释、沟通方法。理解，是很好的解释、沟通方法。理解，是很好的解释、沟通方法。理解，是很好的解释、沟通方法。第40页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法腹部绘图腹部绘图 第一步：制作饼图第一步：制作饼图(询问产妇信息）询问产妇信息）1.1.腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）腹部哪一边是稳固不变的（任何一边）2.2.胎

32、臀或胎头在哪里胎臀或胎头在哪里“隆起隆起”3.3.胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害胎儿（脚或膝盖）在哪边踢得厉害4.4.胎腿在哪边伸展活动胎腿在哪边伸展活动5.5.哪里有细小的胎动（手、肘）哪里有细小的胎动（手、肘）第41页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法制作饼图制作饼图 第42页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因 胎位评估方法胎位评估方法制作饼图制作饼图 第43页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎

33、方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法胎儿形象化胎儿形象化 第44页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法胎儿形象化胎儿形象化 第45页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因胎位评估方法胎位评估方法命名胎方位命名胎方位 第46页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因关于胎方位的提示关于胎方位的提示 胎方位是动态变化的胎

34、方位是动态变化的胎儿内旋转何时完成有个体差异胎儿内旋转何时完成有个体差异不要轻易下持续性枕横（后）的诊断不要轻易下持续性枕横（后）的诊断 CiLKinsCiLKinsCiLKinsCiLKins对对对对5000500050005000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约结果大约结果大约结果大约2/32/32/32/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约的产妇胎头达到盆底时已经

35、完成了内旋转，大约1/41/41/41/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约5%5%5%5%的产妇不发生内的产妇不发生内的产妇不发生内的产妇不发生内旋转。旋转。旋转。旋转。第47页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标胎心音监测频次胎心音监测频次胎心监护的正常值胎心监护的正常值间断性听诊与持续性监护的循证结果间断性听诊与持续性监护的循证结果第48页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内

36、容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标胎胎心心音音监监测测频频次次英国英国英国英国NICENICENICENICE建议第一产程建议第一产程建议第一产程建议第一产程15151515分钟一次，第二产程分钟一次，第二产程分钟一次，第二产程分钟一次，第二产程5 5 5 5分钟一次，分钟一次，分钟一次，分钟一次，宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每30303030分钟，分钟，分钟，分钟，第二产程第二产程第二产程

37、第二产程15151515分钟在分钟在分钟在分钟在宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊我国出版的第七版我国出版的第七版我国出版的第七版我国出版的第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学规定：潜伏规定：潜伏规定：潜伏规定：潜伏期期期期1-21-21-21-2小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期15-3015-3015-3015-30分一次；分一次；分一次；分一次；第二产程第二产程第二产程第二产程5-105-105-105-10分钟听一次。在宫缩间歇时候听分钟听一次。在宫缩间歇时候听分钟听一次。在宫缩间歇时候听分钟听一次。

38、在宫缩间歇时候听第49页，讲稿共79张，创作于星期一实施产时胎心宫缩监护分级实施产时胎心宫缩监护分级 分类分类基线基线变异变异减速减速加速加速正常正常110110160bpm160bpm6 625bpm;25bpm;5bpm 5bpm 持续时持续时间间 40 40 分分钟钟.无无/偶尔出现的不复杂变异偶尔出现的不复杂变异;早期减速早期减速胎儿头皮兴奋刺激自胎儿头皮兴奋刺激自发性加速发性加速:(FHR:(FHR上抬上抬15bpm15bpm以上以上,持续持续1515秒秒)；(3232周周,FHR,FHR上抬上抬10bpm10bpm以上以上,持续持续1010秒秒)非典非典型型100100110bpm

39、;110bpm;160 bpm160 bpm持持续续30-8030-80分分钟钟;基线上基线上抬抬5bpm;5bpm;持持续时间续时间 40-40-80 80 分钟分钟.反复出现反复出现3 3次的不复杂变异次的不复杂变异减速减速;偶尔出现晚期减速偶尔出现晚期减速;单单个延长减速持续时间个延长减速持续时间2 2 分分钟钟 但但3 3分钟分钟无无异常异常100bpm;100bpm;160bpm160bpm持续持续8080分钟分钟;基线基线游走游走5bpm5bpm持续持续8080分钟分钟;25bpm25bpm持续持续1010分钟分钟;正弦波正弦波反复出现反复出现3 3次的复杂变异减速次的复杂变异减速

40、:胎心胎心率减速率减速70bpm,70bpm,持续时间持续时间6060秒；秒；变异消失；双相变异；缓慢恢复至基变异消失；双相变异；缓慢恢复至基线；减速后基线降；基线过高或过低；线；减速后基线降；基线过高或过低；超过超过50%50%的宫缩后出现晚期减速；的宫缩后出现晚期减速；单单次延长减速持续次延长减速持续3-103-10分钟分钟.无无第50页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较美国研究报道：低危产妇每美国研究报道：低危产妇每30

41、30分钟听分钟听胎心一次，围产期结局与持续胎心监护无差胎心一次，围产期结局与持续胎心监护无差异异美国、英国及加拿大等国的产科医师美国、英国及加拿大等国的产科医师专业组织通过实证研究证明：使用间歇专业组织通过实证研究证明：使用间歇性听诊，优于持续性胎心监护性听诊，优于持续性胎心监护第51页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较对胎心监护结果的判断主张对胎心监护结果的判断主张实施产时胎实施产时胎心宫缩监护分级管理，而不用单一指标心宫缩

42、监护分级管理，而不用单一指标进行评价进行评价 对于高危产妇各国均主张持续胎心监护对于高危产妇各国均主张持续胎心监护第52页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素羊水对产程及胎儿的影响羊水对产程及胎儿的影响胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识第53页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素羊羊水水对对产产程程及及胎胎儿儿的的影影响响羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影响响响响临

43、床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿临床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿临床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿临床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较高高高高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局第54页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识缺氧和酸中毒本身并

44、缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出不会导致胎粪排出单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志,仅仅是连续胎心监护的指征仅仅是连续胎心监护的指征 如果如果FHRFHR基线波动基线波动正常，那么发生酸中毒的几率就会减少。正常，那么发生酸中毒的几率就会减少。羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素第55页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子FHR

45、FHRFHRFHR监护。监护。监护。监护。FHRFHRFHRFHR图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行图形正常，没有指征进行FBSFBSFBSFBS和和和和pHpHpHpH监测。娩出监测。娩出监测。娩出监测。娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力,并且马上并且马上并且马上并且马上有哭声有哭声有哭声有哭声,就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素第

46、56页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识如果产程中如果产程中FHRFHR图形异常，酸中毒的可能图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。应当考虑立即娩出胎儿，如性就大大增加。应当考虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产。果需要，可选择剖宫产。羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素第57页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究

47、表明：对胎粪污染羊水研究表明：胎粪污染羊水并不是胎胎粪污染羊水并不是胎胎粪污染羊水并不是胎胎粪污染羊水并不是胎儿窘迫的标志儿窘迫的标志儿窘迫的标志儿窘迫的标志,也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时,不应简单地不应简单地不应简单地不应简单地“一刀切一刀切一刀切一刀切”而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事,应遵循循证医学的应遵循循证医学的应遵循循证医学的应遵循循证医学的证据证据证据证据

48、,与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后,再决定进一步的处理方案。再决定进一步的处理方案。再决定进一步的处理方案。再决定进一步的处理方案。第58页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察内容产程观察内容产妇生命体征产妇生命体征精神情绪状态精神情绪状态活动程度活动程度营养营养睡眠睡眠膀胱膀胱舒适度舒适度各项检查结果各项检查结果孕产妇及家庭成员对分娩的认知等孕产妇及家庭成员对分娩的认知等第59页，讲稿共79张，创作于星期一产程观察的重要性产程观察的重要性产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱

49、心与沟通产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通完美结合的过程。完美结合的过程。完美结合的过程。完美结合的过程。产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系到家庭幸福与民族素质。到家庭幸福与民族素质。到家庭幸福与民族素质。到家庭幸福与民族素质。产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质

50、。德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构建和谐医患关系有非常重要的意义建和谐医患关系有非常重要的意义建和谐医患关系有非常重要的意义建和谐医患关系有非常重要的意义第60页，讲稿共79张，创作于星期一内容提要内容提要决定分娩的因素决定分娩的因素产程观察产程观察几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别第61页，讲稿共79张，创作于星