骨和关节疾病精选PPT.ppt
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1、骨和关节疾病骨和关节疾病第1页,此课件共52页哦 一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎致病菌致病菌:金黄色葡萄球菌:金黄色葡萄球菌来来 源源:外伤、血源、直:外伤、血源、直 接扩展接扩展病病 程程:急性,慢性:急性,慢性第2页,此课件共52页哦(一一)、血源性化脓性骨髓炎血源性化脓性骨髓炎 发病年龄发病年龄:青少年,多见于:青少年,多见于10岁岁以下。以下。好发部位好发部位:长骨,以股骨、胫骨、:长骨,以股骨、胫骨、肱骨多见。肱骨多见。病理病理:病菌随血入骨,在血运丰:病菌随血入骨,在血运丰富、血流缓慢的干骺端富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。形成小脓肿。第3页,此课件共52页哦 结结 局:局:、局
2、限局限:毒力低、抵抗力强、:毒力低、抵抗力强、治疗适当治疗适当愈合愈合 慢性骨脓肿慢性骨脓肿(brodies)brodies)、扩散扩散:毒力强、抵抗力低:毒力强、抵抗力低、治疗不当治疗不当急性急性愈合愈合 慢性骨髓炎慢性骨髓炎第4页,此课件共52页哦 、病变扩散途径、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿破坏骨皮破坏骨皮 质质骨膜下脓肿骨膜下脓肿骨髓腔骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨髓腔骨髓腔 骨皮质骨皮质骨膜下脓肿骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿、干骺端骨脓肿骨骺软骨骨骺软骨 关节;少见关节;少见第5页,此课件共52页哦(4)、骨膜下骨脓肿骨膜下骨脓肿软组织软组织 脓肿脓肿
3、瘘管瘘管 软组织脓肿软组织脓肿化脓性化脓性 关节炎关节炎(5)、干骺端骨脓肿干骺端骨脓肿骨皮质骨皮质 化脓性关节炎化脓性关节炎第6页,此课件共52页哦 、线表现、线表现(1)、软组织改变、软组织改变 早期:早期:软组软组织肿胀,增粗,织肿胀,增粗,肌间隙模糊,层肌间隙模糊,层次不清,可见网次不清,可见网状、条状密度增状、条状密度增高影。高影。不超出关节不超出关节。(可无任何可无任何可无任何可无任何X X X X线可见的骨线可见的骨线可见的骨线可见的骨质改变)质改变)质改变)质改变)第7页,此课件共52页哦晚期:晚期:软组织不规则、瘘软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等管、死骨片、气体影等。线表
4、现线表现第8页,此课件共52页哦(2)、骨质改变、骨质改变 1).骨质破坏骨质破坏(早期早期早期早期):表现为干骺端骨小粱模糊表现为干骺端骨小粱模糊不清,呈虫蚀状,斑片状、不清,呈虫蚀状,斑片状、可见平行骨膜反应、附近常可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。有骨质疏松等。第9页,此课件共52页哦 由于脓肿在骨膜下及髓由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散,导致骨干广泛破坏,腔内扩散,导致骨干广泛破坏,骨皮质有多发、散在性,斑片状骨皮质有多发、散在性,斑片状不规则骨质破坏、缺损,有时有不规则骨质破坏、缺损,有时有骨质增生。骨质增生。晚晚 期:期:第10页,此课件共52页哦第11页,此课件共52页哦血供中断
5、血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓血栓或菌栓 (大块死骨不易排出及吸收)(大块死骨不易排出及吸收)2)、死死 骨骨第12页,此课件共52页哦 死死 骨骨X线表现:线表现:长条状浓白影:(密度高)长条状浓白影:(密度高)钙质不宜吸收;钙质不宜吸收;易压缩:易压缩:周围骨质疏松:周围骨质疏松:肉芽组织及脓液衬托肉芽组织及脓液衬托 第13页,此课件共52页哦 大量的骨膜增生,包绕在大块大量的骨膜增生,包绕在大块死骨周围称包壳。死骨周围称包壳。骨瘘孔骨瘘孔:局部骨质破坏,缺损。脓液及局部骨质破坏,缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。
6、组织脓肿。3)、包包 壳壳:第14页,此课件共52页哦第15页,此课件共52页哦4)、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化 早期即有,随着病情的发展早期即有,随着病情的发展而逐渐明显。而逐渐明显。注意与结核鉴别注意与结核鉴别注意与结核鉴别注意与结核鉴别线表现线表现:1、骨膜增生:葱皮型或花边型、骨膜增生:葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗,变形、骨干增粗,变形第16页,此课件共52页哦 分期:分期:急慢二期;线难以截然区分。急慢二期;线难以截然区分。急性期急性期:病程短,以软组织肿胀、骨病程短,以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀
7、状骨质破坏为主膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期慢性期:病程长,以增生为主,可见病程长,以增生为主,可见大块死骨,骨瘘孔、包壳等大块死骨,骨瘘孔、包壳等第17页,此课件共52页哦 血源性化脓性骨髓炎特点:血源性化脓性骨髓炎特点:1、发展快,范围广,很少侵犯、发展快,范围广,很少侵犯 关节。关节。2、破坏、增生均明显,早期以、破坏、增生均明显,早期以 破坏为主,晚期以增生为主。破坏为主,晚期以增生为主。3、死骨大。、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。、大量骨膜增生形成包壳。第18页,此课件共52页哦 (二)外伤性化脓性骨髓炎(二)外伤性化脓性骨髓炎线特点线特点:1、病变较局限;、病变较局限;2、死
8、骨片小而多;、死骨片小而多;3、金属异物存留;、金属异物存留;4、骨痂形成较晚,有不、骨痂形成较晚,有不规则骨质缺损及破坏区。规则骨质缺损及破坏区。多为开放性骨折或火器伤引起。多为开放性骨折或火器伤引起。多为开放性骨折或火器伤引起。多为开放性骨折或火器伤引起。第19页,此课件共52页哦第20页,此课件共52页哦二、骨结核二、骨结核好发年龄:好发年龄:儿童、青少年。儿童、青少年。病病 因:因:血行播散入骨,侵犯血供丰富的部血行播散入骨,侵犯血供丰富的部位,如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。位,如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位好发部位:脊柱、长骨的骨骺附近,并向关节脊柱、长骨的骨骺附近,并向
9、关节内侵犯,形成关节结核。脊柱结核占全内侵犯,形成关节结核。脊柱结核占全身身1/3。第21页,此课件共52页哦 线表现:线表现:病变最常发生在椎体上下软骨病变最常发生在椎体上下软骨板,因此处血循环较慢。板,因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形;、椎体破坏、变形;2、椎间隙变窄、消失;、椎间隙变窄、消失;3、脊柱畸型;驼背、侧弯等;、脊柱畸型;驼背、侧弯等;4、椎旁梭性脓肿;颈前软组织增厚、椎旁梭性脓肿;颈前软组织增厚5、死骨和钙化。、死骨和钙化。第22页,此课件共52页哦第23页,此课件共52页哦 腰椎结核腰椎结核边缘型:边缘型:相邻椎体骨质破坏,椎间隙变窄相邻椎体骨质破坏,椎间隙变窄,有有或
10、无椎旁脓肿形成;或无椎旁脓肿形成;中央型:中央型:破坏从椎体中央开始,儿童多见破坏从椎体中央开始,儿童多见前缘型前缘型:沿前纵韧带上、下蔓延,侵犯多沿前纵韧带上、下蔓延,侵犯多个椎体。个椎体。第24页,此课件共52页哦 小小 结结 相临两椎体骨质破坏相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎旁脓肿(有或无)椎旁脓肿(有或无)为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。为脊柱结核的特征性征象。第25页,此课件共52页哦 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨骨骨骨 结结结结 核核核核 骨骨骨骨 髓髓髓髓 炎炎炎炎好发部位好发部位好发部位好发部位 长骨的
11、骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端长骨的骨骺和干骺端 骨干骨干骨干骨干 发展速度发展速度发展速度发展速度 慢性破坏慢性破坏慢性破坏慢性破坏 破坏较快破坏较快破坏较快破坏较快 病变性质病变性质病变性质病变性质 破坏明显破坏明显破坏明显破坏明显,增生少或无增生少或无增生少或无增生少或无 破坏与增生均明显破坏与增生均明显破坏与增生均明显破坏与增生均明显骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应 较少或无较少或无较少或无较少或无 广泛且显著广泛且显著广泛且显著广泛且显著死死死死 骨骨骨骨 块小而多块小而多块小而多块小而多,呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样呈砂粒样 块大,呈长条状块大,呈长条状块大,呈长条状
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