葡萄膜炎的诊断和治疗探讨.pptx

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1、葡萄膜炎的诊断和治疗探讨现在学习的是第1页，共25页葡萄膜的解剖和生理葡萄膜的解剖和生理葡萄膜是由前部的虹膜、中部的睫状体和后部的脉络膜组成。现在学习的是第2页，共25页虹膜虹膜l虹膜含有丰富的三叉神经纤维 l副交感神经支配瞳孔括约肌虹膜现在学习的是第3页，共25页睫状体睫状体l睫状体是连接虹膜和脉络膜的中间部分l睫状肌调节晶状体悬韧带，调节屈光能力l睫状突分泌房水l睫状体非色素上皮直接的紧密连接和无窗孔的毛细血管是血-房水屏障的形态学基础。现在学习的是第4页，共25页脉络膜脉络膜l脉络膜内含大量色素l脉络膜血管丰富，是全身血流量最大的器官现在学习的是第5页，共25页葡萄膜炎的定义葡萄膜炎的定

2、义l狭义定义狭义定义：虹膜、睫状体和脉络膜的炎症l广义定义广义定义：发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症现在学习的是第6页，共25页葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因l自身免疫因素l感染性因素：细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫、梅毒、HIV等l各种损伤 如外伤、手术l伪装综合症梅毒螺旋体梅毒螺旋体只感染人类只感染人类现在学习的是第7页，共25页葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类l解剖位置的分类解剖位置的分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎l病程和时间的分类病程和时间的分类：急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎l病因分类病因分类：感染性葡萄膜炎和非感染性葡萄膜炎现在学习的是第

3、8页，共25页前前葡萄膜炎葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎是指原发于虹膜和（或）前部睫状体的炎症葡萄膜炎中最常见最常见的类型，占患者总数的50%现在学习的是第9页，共25页前前葡萄膜炎葡萄膜炎症状症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降体征体征：睫状充血、尘状或羊脂状KP、前房闪辉和炎症细胞、虹膜后粘连、虹膜脱色素、虹膜结节、前房积脓多见HLA-B7阳性现在学习的是第10页，共25页角膜后沉着物角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP）尘状尘状KP羊脂状羊脂状KP现在学习的是第11页，共25页前房闪辉前房闪辉现在学习的是第12页，共25页虹膜后粘连虹膜后粘连 完全后粘连完全后粘连

4、 部分后粘连部分后粘连 现在学习的是第13页，共25页虹膜脱色素虹膜脱色素 不均匀脱色素不均匀脱色素 均匀脱色素均匀脱色素现在学习的是第14页，共25页虹膜结节虹膜结节 Koeppe结节结节 Busacca结节结节现在学习的是第15页，共25页前葡萄膜炎前葡萄膜炎并发症：并发症：l并发性白内障l继发性青光眼l带状角膜变性现在学习的是第16页，共25页前葡萄膜炎前葡萄膜炎治疗：治疗：l睫状肌麻痹剂：防止和拉开虹膜后粘连；解除睫状肌痉挛，减轻症状。l糖皮质激素滴眼：高浓度 低浓度：1%0.1%；次数多 次数少：qh Bid现在学习的是第17页，共25页中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜

5、炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病症状：症状：眼红、眼痛、眼前黑影、视物模糊体征体征：角膜后KP、玻璃体细胞、玻璃体雪球样浑浊、玻璃体基底部和睫状体平坦部雪堤样病变、黄斑囊样水肿、血管周围炎现在学习的是第18页，共25页中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎l诊断诊断：1.病史+典型的临床表现 2.荧光素眼底血管造影检查、UBMl治疗治疗：1.糖皮质激素球旁注射 2.糖皮质激素全身应用 3.免疫抑制剂 4.激光、冷凝及手术现在学习的是第19页，共25页后葡萄膜炎后葡萄膜炎l后葡萄膜炎是累及脉络膜、视网膜、视网膜血管的炎症性疾病l症状：视物模糊或视力下降、眼前黑

6、影、闪光感、眼痛。如果患者伴有全身性疾病，可有一些相应全身疾病的表现l体征：视网膜炎症病灶、脉络膜炎症病灶、视网膜血管改变以及玻璃体炎症细胞和浑浊。现在学习的是第20页，共25页后葡萄膜炎后葡萄膜炎l诊断诊断：1.病史+症状体征 2.荧光素眼底血管造影、吲哚青绿造影、OCT、超声检查、实验 室检查l 治疗：1.抗感染药物（如果是感染性因素）2.糖皮质激素（口服/球旁/静滴）3.免疫抑制剂 4.中药治疗 5.手术治疗并发症现在学习的是第21页，共25页后葡萄膜炎后葡萄膜炎lBechcet病和Vogt-小柳原田综合征是我过最常见的两种后（全）葡萄膜炎类型l警惕梅毒性和（或HIV）葡萄膜炎、伪造综合

7、征现在学习的是第22页，共25页Bechcet病性葡萄膜炎病性葡萄膜炎l前、后、全葡萄膜炎均可出现，多以视网膜血管为基本表现l复发性、有痛性口腔溃疡l阴部溃疡l多形性皮肤病变l皮肤过敏反应试验阳性现在学习的是第23页，共25页Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征lVogt-小柳原田综合征是以肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，可伴有脑膜刺激征、耳鸣、听力下降、脱发、毛发变白、白癜风等全身改变l分为4期：前驱期 后葡萄膜炎期 前葡萄膜受累期 前葡萄膜炎反复发作期现在学习的是第24页，共25页伪装综合征伪装综合征l伪装综合征（masquerade syndrome）是一类能够引起葡萄膜炎表现但又是非炎症性疾病的疾病l伪装综合征在临床上多见于视网膜母细胞瘤、眼内-中枢神经系统淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、恶性肿瘤眼内转移、孔源性视网膜脱离等所致的临床症候群，可表现为前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊、视网膜或视网膜下肿块病灶等。此类患者往往呈进行性加重，对糖皮质激素无反应或不敏感。现在学习的是第25页，共25页