血气分析在急诊中的应用.ppt

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1、血气分析在急血气分析在急诊诊中的中的应应用用现在学习的是第1页，共28页案例案例中老年女性 独一人被发现意识障碍约1小时床边发现有安眠药瓶生命体征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠药过量对昏迷鉴别诊断：脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境现在学习的是第2页，共28页安排检查安排检查CTECG急诊生化快速血糖床旁B超 BLUEBLUE、FALLSFALLS流程流程动脉血气动脉血气现在学习的是第3页，共28页血气检测血气检测 检测：检测：pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2HctHct、Na+Na+、K+K+、CaCa2+2+、ClCl-、GluGlu、LacLac 计算：计算：HCOHCO3

2、-3-、HCOHCO3-3-stdstd、SaOSaO2c2c、TCOTCO2 2、BE(ecf)BE(ecf)、BE(B)BE(B)、THbcTHbc、AaDOAaDO2 2、pAOpAO2 2、RIRI、P P5050、OO2 2ctct、OO2 2capcap、CaOCaO2 2、CvOCvO2 2、CcOCcO2 2、a-vDOa-vDO2 2 检测：检测：MetHbMetHb、COHbCOHb、SaOSaO2 2现在学习的是第4页，共28页血气提供的信息血气提供的信息三个生理过程氧合 PO2肺泡通气 PaCO2酸碱平衡电解质、乳酸、Hb、Glu现在学习的是第5页，共28页氧分压氧分压

3、 PO2血氧分压血氧分压(PO2)：血液中物理溶解：血液中物理溶解O2所产生所产生的压力的压力参考范围：参考范围：80-100mmHg静脉静脉 40mmHg现在学习的是第6页，共28页O2在体内的存在形式在体内的存在形式现在学习的是第7页，共28页氧含量方程式氧含量方程式现在学习的是第8页，共28页肺泡气体交换过程肺泡气体交换过程空气空气空气空气 PiO2 PiO2 150mmHg150mmHg、PCOPCO2 2 0mmHg 0mmHgCO2CO2PaO2PaO2PvO2PvO2现在学习的是第9页，共28页PaCO2方程式方程式肺泡气体交换肺泡气体交换肺泡气体交换肺泡气体交换现在学习的是第1

4、0页，共28页二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）血中物理溶解CO2分子所产生的压力意义：决定肺泡通气功能的唯一数值PaCO2 50mmHg 肺泡通气肺泡通气不足不足，呼酸，呼酸，型呼衰型呼衰PaCO2 4.0mmol/L 需要救治 9.0mmol/L 死亡率高Glu 3.35.3mmol/LHb、Hct现在学习的是第18页，共28页气体交换过程气体交换过程PAO2PAO2空气空气空气空气 PiO2 PiO2 150mmHg150mmHg、PCO2 0mmHgPCO2 0mmHgPaO2PaO2PvO2PvO2PaO2 97-100PaO2 97-100现在学习的是第19页，共28页肺泡气动

5、脉氧分压差肺泡气动脉氧分压差P PA A-aOaO2 2AaDO2增加见于肺换气功能障碍增加见于肺换气功能障碍1.动脉动脉-静脉分流静脉分流2.通气通气/血流失调血流失调3.弥散障碍弥散障碍现在学习的是第20页，共28页案例案例女性可能服用过量安眠药（未吸氧）血气：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg现在学习的是第21页，共28页肺栓塞肺栓塞在动脉血气分析中，40%急性PE患者会有正常的动脉血氧饱和度，20%可能有正常的肺泡动脉氧差现在学习的是第22页，共28页氧合指数氧合指数PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 300mmHgARDS现在学

6、习的是第23页，共28页ARDS-Berlin现在学习的是第24页，共28页碱剩余碱剩余在标准状态下（37,一个大气压，PCO2 40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量参考值：-3 +3BE(B)全血剩余碱BE(ecf)细胞外液碱储量现在学习的是第25页，共28页动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病死率的潜在独立危险因素。死率的潜在独立危险因素。死率的潜在独立危险因素。死率的潜在独立危险因素。建议将血清

7、乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克程度的敏感指标（程度的敏感指标（程度的敏感指标（程度的敏感指标（1B1B）现在学习的是第26页，共28页基于碱剩余的低容量休克分类方法基于碱剩余的低容量休克分类方法现在学习的是第27页，共28页基于碱剩余的低容量休克分类方法基于碱剩余的低容量休克分类方法 美国高级创伤生命支持（美国高级创伤生命支持（ATLSATLS）：建议结合估计血液）：建议结合估计血液丢失百分比连同相应的生命体征如心率、收缩压及丢失百分比连同相应的生命体征如心率、收缩压及GCSGCS评分对低血容量性休克进行分级评分对低血容量性休克进行分级 在在2002-20102002-2010年之间，来自年之间，来自TRANTRAN（创伤审核和研究网）（创伤审核和研究网）注册处和注册处和rauma Register DGUrauma Register DGU数据中心（德国）中心数据中心（德国）中心数据库数据库1630516305名患者的数据名患者的数据现在学习的是第28页，共28页