人工全膝关节置换术的护理与康复精选PPT.ppt

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1、关关于人工全膝于人工全膝关节关节置置换术换术的的护护理理与与康康复复第1页，讲稿共61张，创作于星期一概概 述述人工膝关节置换术人工膝关节置换术人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。年。即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。膝关节是人体最大、最重要的关节之一膝关节是人体最大、最重要的关节之一第2页，讲稿共61张，创作于星期一3124膝关节置换的目的膝关

2、节置换的目的解除膝关节疼痛解除膝关节疼痛改善膝关节功能改善膝关节功能置换目的置换目的纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性恢复膝关节稳定性第3页，讲稿共61张，创作于星期一膝关节的解剖膝关节的解剖第4页，讲稿共61张，创作于星期一第5页，讲稿共61张，创作于星期一第6页，讲稿共61张，创作于星期一第7页，讲稿共61张，创作于星期一第8页，讲稿共61张，创作于星期一人工膝关节的构造人工膝关节的构造人工膝关节的构造人工膝关节的构造第9页，讲稿共61张，创作于星期一手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（A

3、S）3 创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4 膝关节结核强直后膝关节结核强直后5 骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6第10页，讲稿共61张，创作于星期一肌肉瘫痪或神经性关节病变者肌肉瘫痪或神经性关节病变者 周围软组织瘢痕化或没有足够的健康软组周围软组织瘢痕化或没有足够的健康软组织覆盖者织覆盖者 患者全身情况差或糖尿病未经正规患者全身情况差或糖尿病未经正规内科治疗得到控制者内科治疗得到控制者 可预见的导致手术危险和术后功能不可预见的导致手术危险和术后功能不良的病理情况良的病理情况 患者肢体血供不足或患有重度周患者肢体血供不足或患有重度周围血管病围血管病禁忌症禁忌症周围或全身存在活动性感

4、染病灶者周围或全身存在活动性感染病灶者 第11页，讲稿共61张，创作于星期一 围手术期护理围手术期护理第12页，讲稿共61张，创作于星期一术前护理术前护理心理准备心理准备 心理疏导手术的必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法术前检查术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图全身情况的评估全身情况的评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标；了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染积极控制并存在疾病积极控制并存在疾病术前健康教育术前健康教育 康复锻炼康复锻炼 高血压糖尿病

5、鼓励多饮水：预防尿路感染。减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。第13页，讲稿共61张，创作于星期一术术术术 后后后后 护护护护 理理理理一般护理一般护理护理要点护理要点并发症的并发症的护理护理第14页，讲稿共61张，创作于星期一一般护理一般护理一般护理一般护理呼吸道护理呼吸道护理 卧位的护

6、理卧位的护理患患 肢肢 护护 理理饮食护理饮食护理 严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护,注意患者神志、面色、皮肤黏膜情况。根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。使用低分子肝素期间，

7、观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。病病 情情 观观 察察第15页，讲稿共61张，创作于星期一护理要点护理要点切口切口护理护理疼痛疼痛护理护理引流管引流管护理护理警惕术后意警惕术后意外情况发生外情况发生v妥善固定，妥善固定，低于切低于切口平面口平面,防止脱管及防止脱管及逆行感染。逆行感染。v保持通畅保持通畅v观察颜色观察颜色,量量及性质及性质,做好记录做好记录v术后术后2448 h引流引流量量 50 ml时可考虑拔时可考虑拔管。管。v渗血情况渗血情况v渗出或污染，及时

8、渗出或污染，及时更换更换。v切口切口冰袋冷敷冰袋冷敷减少出血减少出血，注意，注意观察冷疗效果及观察冷疗效果及患肢的末梢血运患肢的末梢血运状况及知觉状况状况及知觉状况,v评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。v镇痛泵止痛镇痛泵止痛v注射止痛药物注射止痛药物或口服止痛药或口服止痛药v心理护理心理护理v转移注意力转移注意力深呼吸、放松、听深呼吸、放松、听音乐音乐v多为老年患者多为老年患者,容易出现容易出现(特别是术后特别是术后3 d内内)多器官多器官的意外情况的意外情况,如脑出血、如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等脑血栓、脂肪栓塞等v注意倾听患者的主诉注意倾听患者的主诉,如如有无头晕、胸闷、肢体有无头晕、胸闷、

9、肢体麻木等麻木等,及早发现病情变及早发现病情变化化,及时处理及时处理。第16页，讲稿共61张，创作于星期一术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症主要主要包括包括血管神经损伤血管神经损伤深静脉血栓形成深静脉血栓形成假体松动假体松动膝关节僵硬膝关节僵硬血肿血肿术后感染术后感染出血出血骨折骨折骨折骨折韧带损伤韧带损伤第17页，讲稿共61张，创作于星期一术后并发症：术后并发症：术后并发症：术后并发症：感染：感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡第18页，讲稿共61张，创作于星期一术后并发症：术后并发症：术后并发症：术后并发症：深静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肺栓塞第19页，讲稿共61张，创作于星期一并发症并

10、发症并发症并发症：骨折骨折髌骨髌骨股骨髁股骨髁胫骨平台胫骨平台第20页，讲稿共61张，创作于星期一术后并发症：术后并发症：术后并发症：术后并发症：神经麻痹：神经麻痹：腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）第21页，讲稿共61张，创作于星期一假体松动假体松动术前术后术后并发症：术后并发症：术后并发症：术后并发症：第22页，讲稿共61张，创作于星期一术后并发症：术后并发症：术后并发症：术后并发症：侧副韧带损伤侧副韧带损伤髌韧带损伤髌韧带损伤第23页，讲稿共61张，创作于星期一术后并发症的观察与预防术后并发症的观察与预防术后并发症的观察与预防术后并发症的观察与预防术后感染术后感染静脉血栓形成静脉血栓形成出出

11、血血血血 肿肿假体松动假体松动关节僵硬关节僵硬v观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况v保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。v多发生在术后1周3周v主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。v密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。v术后抗凝药物预防v应用气压治疗仪v踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。v穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节,v抬高患肢15v术前询问有无家族出血倾向、既往出血病史、肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况v密切观察生命体征及尿量的变化。v密切观察引流量，术后

12、1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。v密切观察患肢肿胀程度，皮肤温度，及切口引流液情况v较小者保守治疗v血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎v合理消肿镇痛,v早期正确进行功能锻炼,可有效预防关节僵硬。v持续被动活动CPMv主动锻炼:足踝运动、伸膝活动、膝关节屈伸活动、直腿抬高活动v切口拆线后可进行下肢温水浴,水中运动可缓解肌肉的痉挛,减轻关节僵硬感。v患肢不可过早负重压力应适当v防止膝关节假体松动,术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。v一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体

13、情况第24页，讲稿共61张，创作于星期一康康 复复 锻锻 炼炼第25页，讲稿共61张，创作于星期一康康康康 复复复复 目目目目 的的的的1恢复重建的恢复重建的膝关节最大膝关节最大程度的功能程度的功能2防止关节粘防止关节粘连，改善血连，改善血液循环，预液循环，预防并发症防并发症3关节活动度关节活动度训练，使膝训练，使膝关节活动能关节活动能满足患者日满足患者日常生活活动常生活活动的需求。的需求。第26页，讲稿共61张，创作于星期一康康康康 复复复复 目目目目 的的的的4肌力训练，肌力训练，增强膝部肌增强膝部肌力，促使全力，促使全身体力及状身体力及状态恢复。态恢复。5行走及协调行走及协调性训练，保性

14、训练，保证膝关节稳证膝关节稳定。定。6掌握关节保掌握关节保护技巧，避护技巧，避免对关节假免对关节假体施加过多体施加过多应力，尽可应力，尽可能延长人工能延长人工关节的使用关节的使用期期第27页，讲稿共61张，创作于星期一康康复复 禁禁忌忌症症 心、肺、脑、肝等器官功能障碍心、肺、脑、肝等器官功能障碍 严重骨质疏松、骨折、贫血、严重骨质疏松、骨折、贫血、伤口撕裂愈合不佳伤口撕裂愈合不佳 血压：收缩压血压：收缩压120mmHg 心率心率100次次/分分 体温体温38oC第28页，讲稿共61张，创作于星期一主动训练主动训练主动训练主动训练v踝泵动作及股四头肌踝泵动作及股四头肌锻炼锻炼：术后第术后第1天

15、天 第29页，讲稿共61张，创作于星期一主动训练主动训练主动训练主动训练v足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。引流管拔掉后开始。第30页，讲稿共61张，创作于星期一主动训练主动训练主动训练主动训练v伸膝抬高练习：伸膝抬高练习：术后47 d 第31页，讲稿共61张，创作于星期一主动训练主动训练主动训练主动训练第32页，讲稿共61张，创作于星期一主动训练主动训练主动训练主动训练v坐位辅助屈膝练坐位辅助屈膝练习：习：下地后开始下地后开始第33页，讲稿共61张，创作于星期一被动训练被动训练被动训练被动训练v压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病天病人可坐起练习人可坐起练习按压膝关节

16、按压膝关节第34页，讲稿共61张，创作于星期一持续被动训练持续被动训练持续被动训练持续被动训练 下肢下肢CPMCPM活活动，早期动，早期30304040，根据伤口，根据伤口愈合情况来愈合情况来增加运动角增加运动角度，到出院度，到出院时达到时达到9090。术后术后36天：天：第35页，讲稿共61张，创作于星期一锻炼后冰袋冰敷锻炼后冰袋冰敷锻炼后冰袋冰敷锻炼后冰袋冰敷第36页，讲稿共61张，创作于星期一患肢不负重状态下的主动运动患肢不负重状态下的主动运动术后第术后第2周周第37页，讲稿共61张，创作于星期一第38页，讲稿共61张，创作于星期一下地行走，进行身体平衡训练下地行走，进行身体平衡训练术后

17、第术后第3周周第39页，讲稿共61张，创作于星期一出院指导出院指导第40页，讲稿共61张，创作于星期一出院指导出院指导出院指导出院指导1.如伤口出现不正如伤口出现不正常情况，应及时常情况，应及时导医院求诊，如：导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口液、流脓、伤口裂开；高热等。裂开；高热等。伤口护理伤口护理2.在手术后在手术后3个个月内，膝关节月内，膝关节轻微发热和肿轻微发热和肿胀是正常的情胀是正常的情况，不必惊慌况，不必惊慌.3.注意个人卫生，注意个人卫生，沐浴后保持伤口沐浴后保持伤口干爽。干爽。4.不要在伤口上涂不要在伤口上涂抹药膏或药水。抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤，

18、避免穿紧身裤，减少摩擦。减少摩擦。第41页，讲稿共61张，创作于星期一出院指导出院指导出院指导出院指导1.注意预防和注意预防和治疗身体疾病，治疗身体疾病，如：呼吸道感如：呼吸道感染、尿道炎、染、尿道炎、脓肿等。脓肿等。预防关节预防关节 感染感染2.保持牙齿健保持牙齿健康，如脱牙或康，如脱牙或补牙应通知医补牙应通知医生，给予预防生，给予预防性使用抗生素。性使用抗生素。3.保持均衡营养保持均衡营养第42页，讲稿共61张，创作于星期一保持适量步行运动保持适量步行运动出院后注意事项出院后注意事项出院后注意事项出院后注意事项如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。

19、到医院检查。避免扭动膝部关节避免扭动膝部关节第43页，讲稿共61张，创作于星期一如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损劳损出院后注意事项出院后注意事项出院后注意事项出院后注意事项以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。菌感染的机会。定时到医院复诊定时到医院复诊第44页，讲稿共61张，创作于星期一假体的保护假体的保护假体的保护假体的保护不可蹲跪及过度扭曲膝关节

20、不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动避免剧烈运动避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件意控制体重和负托重件有需要时（如长途步行等），应使有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会用助行器，减少受伤机会选择比较适合的运动，如步行等选择比较适合的运动，如步行等第45页，讲稿共61张，创作于星期一第46页，讲稿共61张，创作于星期一避免扭动膝部关节避免扭动膝部关节第47页，讲稿共61张，创作于星期一第48页，讲稿共61张，创作于星期一第49页，讲稿共61张，创作于星期一膝关节置换的基本原理膝关节置换的基本原理术后护理注意事项术后护理注意

21、事项康复的方法康复的方法总总结结第50页，讲稿共61张，创作于星期一第51页，讲稿共61张，创作于星期一思思思思 考考考考 题题题题全膝关节置换术适应症有哪些？全膝关节置换术适应症有哪些？全膝关节置换术后全膝关节置换术后并发症有哪些？并发症有哪些？第52页，讲稿共61张，创作于星期一退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形第53页，讲稿共61张，创作于星期一退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形膝内翻畸形第54页，讲稿共61张，创作于星期一退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形膝外翻畸形第55页，讲稿共61张，创作于星期一退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形第56页，讲稿共61张，创作于星期一退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形第57页，讲稿共61张，创作于星期一 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）第58页，讲稿共61张，创作于星期一 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）第59页，讲稿共61张，创作于星期一创伤性关节炎创伤性关节炎第60页，讲稿共61张，创作于星期一膝关节结核强直后膝关节结核强直后第61页，讲稿共61张，创作于星期一