人工肱骨关节置换术精选PPT.ppt
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1、关于人工肱骨关节置换术第1页,讲稿共33张,创作于星期一肩关节置换假体发展的历史n追溯1893 年 Pean 等为 1 例肩关节结核性关节炎患者实施的半肩关节置换术,术后患者患肩疼痛缓解、功能改善,n随后 Neer于 1955 年报道了半肩关节置换术用于治疗近端肱骨骨折的手术效果。1974 年,Neer同时应用高分子聚乙烯关节盂假体和人工肱骨头假体,现代意义上的全肩关节置换术诞生。n随后手术技术、工艺技术等进步设计出各种各样更加符合生物力学的逆向型肩关节假体,并随着肩关节置换术的发展,常见各类假体并发症也不断出现,包括术中肱骨骨折;假体松动;应力屏蔽并导致骨量丢失;外伤性假体周围骨;严重的轴-
2、头部畸形;肱骨柄组件周围骨质排列紊乱致修复解剖性旋转中心失败;在翻修的病例中不能取出有柄的假体组件、术中骨折、骨水泥难以取出等。n2004 年,无柄肩关节置换术诞生,现在一直在推广运用中。第2页,讲稿共33张,创作于星期一人工肱骨骨头置换术定义人工肱骨骨头置换术定义 人工肱骨骨头置换术人工肱骨骨头置换术是对由于是对由于肱骨近端复杂性骨肱骨近端复杂性骨折折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。换的治疗方法。目的目的是切除病灶,清楚疼痛,是切除病灶,清楚疼痛,恢复关节的活动与原有的恢复关节的活动与原有的功能。功能。第3页,讲稿共33张,创
3、作于星期一 肱骨近端复杂性骨折肱骨近端复杂性骨折是指肱骨外科颈及其以上部是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折,波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头,位的骨折,波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头,常发生肱骨头脱位,部分病人同时合并肱骨头粉碎,少常发生肱骨头脱位,部分病人同时合并肱骨头粉碎,少数合并臂丛神经损伤;数合并臂丛神经损伤;以老年女性多见以老年女性多见第4页,讲稿共33张,创作于星期一相关解剖相关解剖 肩关节肩关节是一种球窝关节,球的是一种球窝关节,球的部分由肱骨的近端呈球状的肱部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成,窝的部分由肩胛骨骨头组成,窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。凹陷的关节盂组成。
4、由由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成肌肉组成以提供支持和稳定作用,以提供支持和稳定作用,并使肩关节活动自如。肩关节并使肩关节活动自如。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系之间合适的关节关系。第5页,讲稿共33张,创作于星期一肱骨头小结节大结节肱骨干肩袖肩袖的肌肉和韧带把的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处,使我们的关节窝处,使我们的关节强壮而灵活。关节强壮而灵活。第6页,讲稿共33张,创作于星期一 肱骨骨头置换的肱骨骨头置换的指针指针:n年龄在60岁以上、明显骨质疏松肱n骨头塌陷、关节面破坏大于4
5、0%四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 移位的肱骨解剖颈骨折、术前评 估肱骨头出现坏死几率高者 第7页,讲稿共33张,创作于星期一肱骨骨头置换的肱骨骨头置换的指针指针:n 肱骨头塌陷、关节面破坏大于40%第8页,讲稿共33张,创作于星期一肩袖和三角肩袖和三角肌功能均丧失肌功能均丧失一一二二三三四四禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症近期或急性近期或急性感染感染关节伴随有神经性关节伴随有神经性病变病变全身多发损伤,全身多发损伤,有有生命生命危险者。危险者。第9页,讲稿共33张,创作于星期一术前评估术前评估 MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤,那么病人
6、就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量伤,那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。和运动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。还可以显示骨坏死的任何区域。X-X-射线射线得到的是骨头的影像。它们得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺,肱骨头或关节窝的骨折能显示骨刺,肱骨头或关节窝的骨折或是缺失,以及由于软骨和骨的磨损或是缺失,以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。而导致的关节狭窄。X-X-射线也可以帮射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。医生为病人选择合适的假体。第10页,讲稿共33张,创作于星期一 术前评估术前评估第11页,讲稿共33张,创作于星期一手术步鄹简述手术步鄹简述
7、肌腱缝合线固定结节肌腱缝合线固定结节研锉肱骨髓腔研锉肱骨髓腔扩髓、试假体试模扩髓、试假体试模放置骨水泥,放假体放置骨水泥,放假体脱位肩关节、截骨脱位肩关节、截骨第12页,讲稿共33张,创作于星期一手术入路手术入路手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。标记锁骨、肩峰及喙突,作切标记锁骨、肩峰及喙突,作切口标记线。它始自锁骨,刚处于口标记线。它始自锁骨,刚处于喙突外侧,逐步延长,沿三角胸喙突外侧,逐步延长,沿三角胸大肌沟,大肌沟,直至肱骨中段三角肌附直至肱骨中段三角肌附着处。切口将按此线进行切开着处。切口将按此线进行切开第13页,讲稿共33张,创作于星期一 脱位肱
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