人工膝关节置换术PPT精选PPT.ppt

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1、关于人工膝关节置换术PPT第1页，讲稿共64张，创作于星期一主要内容主要内容相关知识相关知识手术方式及麻醉手术方式及麻醉主要手术步骤主要手术步骤洗手护士管理要点洗手护士管理要点巡回护士管理要点巡回护士管理要点并发症及护理措施并发症及护理措施康复锻炼康复锻炼小结小结第2页，讲稿共64张，创作于星期一膝关节解剖膝关节解剖组成组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨。外侧髁和髌骨。特点：特点：关节囊厚薄不一；关节囊厚薄不一；关节囊内有前、后交叉关节囊内有前、后交叉韧带韧带 内、外侧髁之间分内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板；别有内、外侧半月板；有翼状襞和滑膜囊有翼状襞和滑

2、膜囊运动：屈、伸，在屈膝状态下运动：屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外可作轻度的旋内和旋外。第3页，讲稿共64张，创作于星期一膝关节的解剖示意图膝关节的解剖示意图第4页，讲稿共64张，创作于星期一 全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 改善膝关节功能改善膝关节功能第5页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨

3、肿瘤切除术后6第6页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形第7页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形第8页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形第9页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形第10页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形第11页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 F.类风湿性关节炎（RA）第12页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症 J.强直性脊柱炎（AS）第13页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应

4、症K.创伤性关节炎第14页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症H.膝关节结核强直后第15页，讲稿共64张，创作于星期一手术适应症手术适应症I.骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后第16页，讲稿共64张，创作于星期一禁忌症禁忌症膝关节膝关节感染感染绝对绝对由于各种原由于各种原因行因行TKA术术后可能引起后可能引起关节不稳的关节不稳的疾病疾病相对相对第17页，讲稿共64张，创作于星期一麻醉及体位麻醉及体位麻醉：全麻或椎管内麻醉麻醉：全麻或椎管内麻醉体位：平卧位体位：平卧位第18页，讲稿共64张，创作于星期一手术步骤手术步骤仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电

5、动止血仪，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥血仪，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。时充气）。第19页，讲稿共64张，创作于星期一轻度屈曲膝关节，通过髌骨轻度屈曲膝关节，通过髌骨轻度屈曲膝关节，通过髌骨轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨前方做直切口，止于胫骨前方做直切口，止于胫骨前方做直切口，止于胫骨结节结节结节结节第20页，讲稿共64张，创作于星期一从膑旁内侧从膑旁内侧1/3处处剥离骨膜，将髌骨剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个向外翻以显露整个膝关节膝关节第21页，讲稿共64张，创作于星期一充分松解软组充分松解软组织纠正各种膝织纠正各种膝关节畸形关节畸形第22页，讲稿共64张

6、，创作于星期一去除股骨和胫骨的骨赘去除股骨和胫骨的骨赘暴露胫骨近段前方和内暴露胫骨近段前方和内侧侧，屈膝，屈膝90度度安装胫骨截骨装置安装胫骨截骨装置骨赘安装截骨装置第23页，讲稿共64张，创作于星期一用电锯修整胫骨关节面用电锯修整胫骨关节面第24页，讲稿共64张，创作于星期一屈曲屈曲90度，安放股骨髓度，安放股骨髓内定位杆，内定位杆，第25页，讲稿共64张，创作于星期一用电锯修整股骨关节面。用电锯修整股骨关节面。第26页，讲稿共64张，创作于星期一股骨和胫骨假体试模复位。观股骨和胫骨假体试模复位。观察：察：a)下肢伸直位轴线是否满意；下肢伸直位轴线是否满意；b)胫骨平台试模的中心点是否胫骨平

7、台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；与胫骨平台中点一致；c）膝关节是否能够完全伸直；）膝关节是否能够完全伸直；d）髌骨轨道是否满意；）髌骨轨道是否满意；e）屈曲度位和伸直位手指）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧触摸内侧副韧带是否过紧 间隙测第27页，讲稿共64张，创作于星期一 将胫骨、髌骨、股骨将胫骨、髌骨、股骨表面的血液骨屑冲洗干表面的血液骨屑冲洗干净净第28页，讲稿共64张，创作于星期一调好骨水泥，分别涂于调好骨水泥，分别涂于截骨平面及假体表面，截骨平面及假体表面，安装到位安装到位第29页，讲稿共64张，创作于星期一复位膝关节，检查关节复位膝关节，检查关节的活动度及稳定性的活动

8、度及稳定性第30页，讲稿共64张，创作于星期一清点用物，置引流管，清点用物，置引流管，逐层缝合切口，覆盖无逐层缝合切口，覆盖无菌敷料，弹力绷带包扎。菌敷料，弹力绷带包扎。第31页，讲稿共64张，创作于星期一洗手护士管理要点洗手护士管理要点物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，主动配物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，主动配合合术中严格无菌操作术中严格无菌操作管理好骨科器械、零件（包括外来器械）管理好骨科器械、零件（包括外来器械）第32页，讲稿共64张，创作于星期一巡回护士管理要点手术间管理手术间管理气压止血带的管理气压止血带的管理心理护理心理护理 术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除患者恐惧术前访视，给予

9、心理疏导、鼓励，消除患者恐惧和焦虑心和焦虑心理，使患者对手理，使患者对手术充满信心，更好的配术充满信心，更好的配合手术合手术加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间 控制参观人员，保持手术间空控制参观人员，保持手术间空气洁净度，预防感染气洁净度，预防感染 第33页，讲稿共64张，创作于星期一术后并发症防治术后并发症防治人工膝关节置换术是人体矫形外科中人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少因此，术后重点应

10、是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。并发症的发生，及一旦发生如何处理。第34页，讲稿共64张，创作于星期一常常 见见 并并 发发 症症术后感染术后感染血肿血肿出血出血疼痛疼痛脱位脱位下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成形成其他其他第35页，讲稿共64张，创作于星期一术术 后后 感感 染染术后感染术后感染是术后最严重的并发症，是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。致手术彻底失败。第36页，讲稿共64张，创作于星期一 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此路感染、肺

11、部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后。伤口感染多发生在术后1 1周周3 3周，患者周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。、痛感。第37页，讲稿共64张，创作于星期一预防感染的方法预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留尿管的护理，尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保持通畅。，并且妥善固定，

12、保持通畅。每日做好会阴护理，每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。3 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减床单的干燥清洁，避免身

13、体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。第38页，讲稿共64张，创作于星期一血血 肿肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会感染机会,多出现在老年病人和多出现在老年病人和术后术后48-72h48-72h内，关节活动较多的内，关节活动较多的病人病人第39页，讲稿共64张，创作于星期一血肿的治疗血肿的治疗较小者保守治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高

14、、血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结局部剧痛，须切开引流和血管结扎扎第40页，讲稿共64张，创作于星期一出出 血血人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml400ml-2000ml左右，大部分依左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入安全渡过围手术期，无需输入异体血。异体血。第41页，讲稿共64张，创作于星期一预防及治疗预防及治疗术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应

15、用情况抗凝药物的应用情况 。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视。，则需引起重视。第42页，讲稿共64张，创作于星期一疼疼 痛痛疼痛是术后最常见的症状，疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。复，必须予

16、以有效的解决。第43页，讲稿共64张，创作于星期一预防及治疗预防及治疗评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵第44页，讲稿共64张，创作于星期一脱位关节囊或关节周围软组关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节织松弛而造成关节脱位脱位 易脱位体位易脱位体位第45页，讲稿共64张，创作于星期一正确自助下床法正

17、确取物法第46页，讲稿共64张，创作于星期一下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常）是术后最常见的并发症，发生率在见的并发症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的肺栓塞发生率在继发的肺栓塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取积极的，如不采取积极的防治措施，防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病的肺栓塞病人有致死的危险。人有致死的危险。第47页，讲稿共64张，创作于星期一临床表现及观察临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉下肢肿胀，表浅静脉充盈充盈皮肤颜色、温度改皮肤颜色、温度改变变HommanHomman征阳性征阳性压痛压痛第

18、48页，讲稿共64张，创作于星期一下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）等）应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-50-50下降到下降到1010-20-20.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢抬高患肢术中不用止血带术中不用止血带第49页，讲稿共64张，创作于星期一康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主被

19、动为主 主动为辅主动为辅 持续持续CPM理疗理疗 第50页，讲稿共64张，创作于星期一主动训练踝泵动作踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次足和踝关节伸屈活动，每次2 23 3分钟，每小时分钟，每小时2 23 3次。次。第51页，讲稿共64张，创作于星期一主动训练足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持此位置保持5 51010秒钟，重复多次，秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止直到腿部感到疲劳为止。

20、第52页，讲稿共64张，创作于星期一主动训练伸膝抬高练习伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5 51010秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持直并保持5 51010秒秒 第53页，讲稿共64张，创作于星期一主动训练主动训练坐位辅助屈膝练习：下地后开始坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈

21、床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。将一侧足移至另一侧足曲到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持屈曲，并维持5 51010秒钟，重复多次，直秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止到腿部感到疲劳为止 第54页，讲稿共64张，创作于星期一被动训练被动训练压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维

22、持次要维持5 min5 min左右，到病人左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。可以忍受疼痛的程度为止。第55页，讲稿共64张，创作于星期一被动训练被动训练术后术后3 36 6天：天：有条有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动合情况来增加运动角度，到出院时达角度，到出院时达到到9090。第56页，讲稿共64张，创作于星期一后期康复后期康复术后第术后第2 2周，重点加强患肢不负重状态下的周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第术后第3 3周，继续行主动直腿抬

23、高，巩固训周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。的前提下发展肌力。第57页，讲稿共64张，创作于星期一假体的保护假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），

24、应使用助有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。第58页，讲稿共64张，创作于星期一小结人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。而气压止血带术中使用时间有限重建手术。而气压止血带术中使用时间有限制，这就要求我们必须制，这就要求我们必须熟练的熟练的 配合手术配合手术，及时为台上提供需要的物品，在保证手术顺及时为台上提供需要的物品，在保证手术顺利进行的同时尽量缩短手术时间。争取和手利进行的同时尽量缩短手术时间。争取和手术者能够默契配合，营造和谐的气氛。术者能够默契配合，营造和谐的气氛。第63页，讲稿共64张，创作于星期一感谢大家观看第64页，讲稿共64张，创作于星期一